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醒腦開竅法 腦居人身之高巔，為人神之所居，清竅之所在。腦髓純者靈、雜者鈍，清 靜則純，穢濁則雜，故《素問·生氣通天論》日： “蒼天之氣清靜，則志意治。 ”腦竅當以清靜為要，才能主乎神志之清。缺血性中風急性期多因陰陽失調，內風煽動，氣血上逆，挾痰、毒、血、淤上蒙清竅，神志昏蒙發(fā)為大厥。若兼見面赤身熱、神昏譫語、氣粗口臭、躁擾不寧，此為肝陽暴張，陽升風動，挾痰火蒙蔽心神之陽閉證，證情危急。當從風、陽、痰、熱入手，當急用辛涼通竅、豁痰開竅之涼開法，立即給予醒腦靜針靜脈點滴，亦或灌服（或鼻飼）局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用鎮(zhèn)肝熄風湯加減以鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽。如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蠶；痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星；痰多昏睡者可加郁金、石菖蒲以增強豁痰透竅之功。如兼見靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，面白唇暗，苔白膩，脈沉滑緩者，此為痰濕偏盛，風挾痰濁上蒙清竅，內閉經(jīng)絡之陰閉證，經(jīng)云“濁陰蒙蔽，佐以開泄痰濁” ，故治宜豁痰熄風、辛溫開竅。臨床上常靜脈點滴燈盞花素、葛根素注射液，或急用蘇合香丸灌服并續(xù)滌痰湯。常用陳皮、半夏、茯苓、竹茹等燥濕化痰；菖蒲、郁金、膽星開竅豁痰，枳實降氣以利風痰下行。通過豁痰醒腦開竅使清陽入上竅，濁陰出下竅，元神得復。 通腑泄?jié)?br/>中風急性期治療，豁痰開竅固然十分重要，通腑泄?jié)嵋嗫梢暈榻輳?。臨床常見中風昏迷患者，大便多秘結不解，口中濁氣熏人，舌苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。此時胃腑濁熱不得外泄，氤氳蒸騰，更助肝陽痰火之勢，風、火、痰、瘀悉奔于上，沖擊犯腦。此為可下之證，宜急下通腑，釜底抽薪，不遑它顧。針對痰熱腑實證予以通腑泄?jié)嶂委煟豢墒垢瓪馔〞?，氣血得以敷布，通痹達絡，促進偏癱癥狀好轉；二可清除胃腸的痰熱積滯，迅折風火上騰之勢，使清竅無使?jié)嵝懊杀危瑥亩_到克服氣血逆亂以防內閉之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內，陽脫于外，預防發(fā)生抽搐、戴陽等變數(shù) 。臨證常用星蔞承氣湯加減治療。藥選全瓜蔞，膽南星，生大黃，芒硝、枳實、厚樸、當歸、桃仁等。其中全瓜蔞清熱化痰，寬胸散結，潤燥滑腸，以利大便，痰熱得下；膽南星熄風定痙、清熱化痰。二藥合用，清熱化痰、散結寬中。生大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，蕩滌腸胃邪熱之積滯；芒硝咸寒泄熱，軟堅潤燥散結通便，以助大黃導滯。積滯內阻，腑氣不通，酌用厚樸苦溫下氣，除滿消脹，枳實導滯消痞。當歸、桃仁活血祛瘀，潤腸通便。瀉下藥作用峻猛，或具有毒性，過用 可傷正氣，故臨床需根據(jù)病情，恰當選用。若素體健壯，當以重劑，硝黃可用至10g以上，以達到通泄目的為度；若素體氣陰不足者，則用藥宜輕或攻補兼施為宜。現(xiàn)代研究表明通腑泄?jié)岱筛纳蒲貉h(huán)、促進新陳代謝、排除體內毒性代謝產(chǎn)物，在降低腹壓的同時，也降低了顱內壓和腦水腫，改善腦細胞的 缺血缺氧狀態(tài)。 清熱解毒法 缺血性中風急性期患者臨床表現(xiàn)具有明顯“毒”之為病的特征。這完全符合我國著名中醫(yī)腦病專家王永炎院士所提出的“毒損腦絡”理論。辨證論治上，不僅抓住風、火、痰、氣、瘀、虛6個基本證候，而且重視“熱毒”在本病發(fā)生發(fā)展過程中的病理聯(lián)系，熱毒痹阻腦絡、薰蒸清官、燔灼筋脈亦會導致或加重缺血性中風。故在治療上將“清熱解毒”作為治療本病急性期的一個重要方法。通過清熱解毒瀉火，亦可達到熄風目的，使病人轉危為安。營衛(wèi)失和、絡脈瘀阻既是腦神不得濡養(yǎng)的主要原因，又是毒邪難以祛除的重要障礙。因此，清熱解毒法應是泄熱解毒、調和營衛(wèi)、養(yǎng)血和絡方法的有機配伍， “解毒通絡方”正是清熱解毒法的一大體現(xiàn)。 “解毒通絡方”由生梔、丹參、黃芪、天麻等配伍而成。方中生梔性寒味苦，善入血分，具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒之功效。丹參微寒味苦，一可養(yǎng)血活血，養(yǎng)營血而柔絡，祛瘀滯而通絡；二可入營血，具有活絡解毒作用，可佐助生梔以祛血絡毒熱之邪。黃芪微溫味甘，補氣托毒、益衛(wèi)固表，不僅可增強梔子的解毒之功，又可助丹參養(yǎng)血活血之力，利于絡脈的恢復；黃芪益衛(wèi)氣，丹參通血絡，兩藥相伍，可貫通營衛(wèi)。天麻性平味甘，止痙息風，解絡脈之拘攣，平上擾之肝陽，為熄風、和絡、柔絡之舉。諸藥相伍，使氣血充潤，毒祛絡通，腦神得養(yǎng)，神機可復。 利水通絡法 中醫(yī)基礎理論認為血與津液都是構成人體生命活動的基本物質，二者在生理上同源相濟，互根互用，宿有津血同源、血水相關之說。生理上關系密切，病理上自然關聯(lián)。水之病理狀態(tài)在于痰濁、水飲，血的病理狀態(tài)在于瘀血。在 疾病發(fā)生發(fā)展過程中，瘀血與水飲、痰濁即是病理產(chǎn)物，又是致病因素，在一定條件下可以相互轉化。津血同源，津滲于脈內與血同流，相濟周流。今血行不暢，停而為瘀，水道不通則津液輸布困難，易引起水停，即“血不利則為水” 。同時水濕停聚則氣機壅遏、血脈不暢，加重或引起瘀血形成。腦竅以清利通靈 為貴，一旦急性缺血性中風出現(xiàn)腦絡瘀阻，水津不行，凝聚為痰，外滲為飲，瘀血、水飲、痰濁、壅塞脈絡，漸成瘀水互結顱內的病理變化?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，急性腦梗塞發(fā)生后腦缺血部位存在中心壞死區(qū)和缺血周邊半暗帶，隨著缺血時間的延長和缺血程度的加重，中心壞死區(qū)逐漸擴大，缺血半暗帶區(qū)逐 漸縮小。腦水腫和血液循環(huán)障礙是本病急性期兩大主要病理環(huán)節(jié)。腦水腫可使中心壞死區(qū)缺血、缺氧加重，而局部腦血流的進一步減少又可促使腦水腫更為 惡化。這就從微觀辨證的角度印證了中醫(yī)血水相關理論，并為腦梗塞急性期水瘀互結理論提供了有力佐證。故及早采用利水通絡法治療，可從根本上終止病勢，截斷病理上的惡性循環(huán)，促進疾病的康復。因此在治療急性腦梗塞時，一方面要通絡，即及時活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，增加腦組織血氧供應；另一方面亦須考慮利水，以降低過高的顱內壓，消除腦組織水腫。利水通絡法遣方用藥由化瘀通絡或具有活血利水雙重作用的藥物以及利水排濁、化痰通絡之品配伍而成。利水藥可以發(fā)揮淡滲利濕作用使水濁假小便而出。針對腦梗塞急性期瘀水交結于腦竅這一病理的認識，遵從利水通絡大法，制利水通絡口服液，該藥主要由水蛭、益母草、豬苓、大黃、川芎、冰片等組成。方中水蛭具有通經(jīng)利水、破血逐瘀之功；益母草性滑而利，有行水消腫之功；性善走散，有活血通絡、祛瘀生新之效。二藥相須為用，加強活血利水作用，此為君藥。豬苓淡滲利水，善利小便，為治小便不利、泄瀉、水腫所常用，通過滲利小便，使腦部水邪假借小便而出。大黃逐瘀通經(jīng)，破痰實，通臟腑，降濕濁，使水飲從大便而出，可收一箭雙雕之功。川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中之氣藥” ，善治血瘀氣滯病證。豬苓、大黃、川芎三藥合用，共為臣藥，能助君藥加強破血逐瘀，利水通絡之力。冰片芳香走竄，化痰開竅，可引領諸藥上達腦竅，是為佐使。縱觀全方，諸藥共奏活血逐瘀、利水通絡、化痰開竅、通腑降濁之功。研究結果顯示：利水通絡口服液對急性腦缺血損傷引起的腦組織水腫和神經(jīng)細胞等病變，有明顯的改善作用，在降低腦組織含水量方面效果顯著。“利水通絡” 治法豐富和發(fā)展了腦病的治療方法。 補氣活血法 因年高體虛或久病失養(yǎng)，加之急性期治療多用活血化瘀、豁痰通絡、清熱解毒等藥物而耗傷氣血，故恢復期多見氣虛絡瘀之證，正如如王清任所說“元氣即虛，必不能達于血管，血虛無氣，必留而瘀” 。臨床表現(xiàn)為半身不遂伴神疲乏力，少氣懶言，語聲低位，或自汗心悸，不欲飲食，舌淡苔少，脈虛無力。因而在腦梗死的恢復期病治時不能只補其虛，更需注意活其血。因氣虛血必凝，不活血無以撥其機，以補陽還五湯加減。其中黃芪用量宜重，俾氣足而血行通暢；輔以歸尾、地龍、桃仁、紅花、赤芍以血脈開通而不傷正氣；川芎適量以借活血行氣之功，引諸藥上行巔頂，下達丹田，旁灌四肢，通達表里，調和營衛(wèi)，使得陰陽貫通，氣血暢行。避免選用諸如三棱、莪術、乳香、沒藥等峻烈破氣之品，以防耗氣、傷陰、動血之弊。關于本方的應用，病若見風火上擾，陰虛陽亢之證，切宜慎用使用本方。必待陽亢風動已平，病情趨穩(wěn)，確具氣虛血瘀證候，方可應用，此時應與培補肝腎、滋陰熄風之藥配伍，以防肝陽復亢。 |
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