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1、宋某，男，82 歲，2011 年 03 月 24 日以“意識模糊伴右側肢體活動不利 6 小時” 為代主訴入院。 患者既往有高血壓病史 10 余年， 間斷服用降壓藥物，血壓控制不理想，常波動于 140~180/90~120mmHg。本次患病緣于晨起時突然出現(xiàn)神志恍惚、言語謇澀、飲水嗆咳伴右側肢體活動不遂，遂急由家人送至我院。查：神志模糊，查體不合作。左側鼻唇溝變淺，伸舌略向右歪。右側肢體肌力2-級，肌張力低，腱反射存在，右側巴氏征（+） 。舌質(zhì)暗，苔白膩，舌體胖大，舌邊有齒痕，脈弦滑。頭顱 DWI 示：急性腦梗塞。 中醫(yī)診斷：缺血性中風（風痰阻絡） 治法：化痰開竅，熄風通絡 處方：滌痰湯加減。膽星 12g，半夏 12g，陳皮 9g，菖蒲 9g，郁金 12g，枳實9g，茯苓 l0g，竹茹 12g，珍珠母 30g，石決明 15g，地龍 12g，懷牛膝 30g，天花粉 12g，麥芽 12g，大棗 12g，全瓜蔞 15g，炙甘草 6g。液體予以疏血通針靜點。 服上方 5 付，神志轉清，反應較前靈敏，飲水嗆咳減輕，言語謇澀明顯改善，肢體活動較前有力，可扶床站立。效不更方，另加搜風通絡之品。予膽星12g，半夏 15g，陳皮 9g，菖蒲 9g，郁金 12g，遠志 6g，枳實 l0g，茯苓 12g，竹茹 12g，地龍 12g，全蝎 12g，懷牛膝 30g，天花粉 15g，前胡 12g，大棗 12g，炙甘草 6g。以此方調(diào)理數(shù)月，其病漸瘥。 按）：缺血性中風，臨證首分輕重緩急，明辨中經(jīng)絡與中臟腑。中臟腑又分閉、脫二證。閉證以邪實內(nèi)閉為主，急宜祛邪開竅；脫證以陽氣欲脫為主，急宜扶正固脫。本例病人神志欠清，言語不利，肢體活動不利，咳痰等為痰濁蔽竅之象，治以化痰開竅，熄風通絡。 《丹溪心法》云： “中風大率主贏虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血??”故先用滌痰湯化痰開竅，痰濁一去，神機自明，腦竅自開，但治療中應特別注意開竅與通絡之先后順序。如患者有神志昏迷，舌強語謇，伴肢體廢而不用者，因腦為元神之府，清竅開則神機靈，四肢活動才能順利恢復，故應當先開竅，而后再著手通絡。 2、鄧某，男，62 歲，主訴：左側肢體癱瘓、吞咽困難 20 天。2011 年 7月 3 日患者于進餐時突發(fā)言語含糊，左側肢體無力伴持物困難，不能行走，急送至鄭州市第一人民醫(yī)院，查頭顱 CT 示：未見出血灶，立即給予 溶栓等搶救治療后病情趨穩(wěn)。為進一步治療，遂轉入我院。神志清，精神差，左側肢體活動不遂，言語不能，吞咽困難，飲水嗆咳，可聞及喉間痰鳴音。查體：口角無歪斜，左側鼻唇溝稍淺，左側肢體肌力 1 級，肌張力增高，腱反射活躍。左巴氏征(+)，左霍氏征(+)。舌質(zhì)暗紫，舌體胖大，苔水滑膩，脈弦滑。CT 檢查示：右側內(nèi)囊低密度影?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史多年。 中醫(yī)診斷：缺血性中風（中經(jīng)絡，風痰瘀阻型） 。 治法：搜風化痰，化瘀通絡。 處方：化痰通絡湯加減。陳皮 12g，半夏 10g，白僵蠶 l0g，膽南星 8g，海浮石12g，菖蒲 12g，遠志 10g，水蛭 9g，丹參 12g，川芎 l0g，桃仁 10g，木香 6g，黃芪 10g，黨參 12g，竹茹 9g，澤瀉 10g，6 付，日 1 付，水煎服。并配合針刺治療，選穴：金津、玉液 、廉泉、雙側合谷、內(nèi)關、風池、三陰交、豐隆。 二診，患者能簡單發(fā)出咿呀之聲，吞咽困難、飲水嗆咳癥狀較前有所減輕?；颊咝误w偏胖，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑，守上方加郁金 15g，姜黃 12g，烏梢蛇 15g，繼服 8 付，以加強通經(jīng)活絡，化痰降濁之力。8 劑服完后，患者能夠與家屬進行簡單語言對話，言語尚能成句但表達不全；進食食物時稍有困難，飲水偶有嗆咳，左側肢體肌力 2+級，二便已調(diào)。囑加強語言功能鍛煉，積極控制血壓、血糖以善后。 按）：患者喉中痰鳴音、舌質(zhì)紫暗、苔水滑膩、脈弦滑等均為痰瘀之象，治宜搜風化痰，化瘀通絡，故以化痰通絡湯加減。方中陳皮、半夏、僵蠶、竹茹、膽南星、海浮石等具有清熱燥濕化痰、通絡散結之功；菖蒲、遠志、郁金、木香諸品可化痰濁、通九竅、開舌機；水蛭、丹參、川芎、桃仁活血化瘀；黨參、黃芪、澤瀉可益氣健脾，以絕生痰之源。針灸治療缺血性中風療效確切，點刺金津、玉液二穴以清散瘀血、疏通經(jīng)絡；廉泉通利關竅，疏利舌機；刺豐隆以化痰濕；伍以內(nèi)關、合谷、三陰交醒腦開竅。諸穴合用，可達化痰散瘀、疏通經(jīng)絡、啟閉開竅的目的。中藥與針刺相結合，內(nèi)服外治，相輔相成，故獲 良效。 |
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