小青龍湯證

邢某，男，58歲。體素康健，近因腎炎住院，治療半月。水腫不退，血壓170／110mmHg ，尿檢蛋白+++。1980年3月14日要求會診。

初外感于寒，繼而頭目水腫，漸及全身，至今腫勢仍盛。胸滿咳嗽，痰涎清稀，短氣不得臥，腹中脹悶，飲食不思，大便不暢，小便不利，下肢不溫。舌質(zhì)淡紅，苔白而膩，因臂掌皆腫，脈象難名浮沉，僅知緩而有力。

觀其脈癥，此為風水。由肺失宣降，通調(diào)水道失職，致水氣泛濫，為腫為喘。治當宣肺利水，求治水之上源。

擬：

麻黃10g 杏仁10g 紫蘇10g 大腹皮15g 白術15茯苓15g 澤瀉15g 二劑

忌鹽及高蛋白食品。

二診：腫勢不退，仍胸滿咳喘，痰多清稀，倚息難臥。

詢知不汗出，惡寒發(fā)熱，雖不甚劇，然自病以來始終未停。

苔仍白膩，脈象有力。

綜觀脈癥，本案言風水不若言支飲為妥，雖風水支飲，有如兄弟連襟，病因相近，皆由肺氣郁閉，轉輸失權所致，然其病位、癥狀則相異也?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。”其治療，仲圣列有葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯、小青龍湯等，本案外有表邪，內(nèi)有水飲，顯屬小青龍湯證。擬：

麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 半夏15g 干姜6g 細辛6g 五味子6g 炙草4.5g 一劑

三診：翌晨查房，患者喜形于色。謂藥后汗出甚多，小便通利，水腫大減，頓覺呼吸暢快，咳喘減輕，可安臥床枕，知饑思食，查尿蛋白±。因微有寒熱，原方再進一劑。

按：水腫一證，多由肺、脾、腎三臟功能障礙，三焦氣化失調(diào)所致。臨床以脾不制水，腎失開闔為多見，肺失通調(diào)次之。本案之水飲即源于肺也。然第一次立法，既宣肺表散，復利水化飲，本不為錯，何以不效?曰：本病起于外感風寒，因有水飲宿疾，致寒飲相激，發(fā)而為患。宣肺化飲，本屬恰當，然處方化飲重、宣肺輕，帥弱將強，喧賓奪主，是以不效。且飲為陰邪，得陽則運，故仲圣有溫藥和之之訓。而方中化飲之品，性皆甘淡，缺少辛溫。

亦為不效之因。