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摘要：老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（P H N）的病機(jī)總不離虛實(shí)兩端，虛包括陽(yáng)氣虛衰和陰血不足，而實(shí)則多為瘀血阻絡(luò)，臨床多虛實(shí)夾雜，即虛瘀并存。臨床上將P H N的辨證治療分為陽(yáng)氣虛衰，血脈瘀阻和陰血不足、瘀血阻滯兩型。治療扶正與祛邪兼顧，陽(yáng)虛瘀阻型方藥以益氣溫陽(yáng)藥為主，而陰虧瘀滯型以滋陰養(yǎng)血的藥物為主。方藥中可加蟲類藥物通絡(luò)止痛，也可加重鎮(zhèn)安神藥養(yǎng)血鎮(zhèn)靜安神止痛。若患者久病脾虛不運(yùn)佐加陳皮、白術(shù)、茯苓等。  關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；虛；瘀 帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性皰疹性皮膚病。本病臨床頗為常見，任何年齡均可罹患，但多見于50歲以上的中老年人，尤其以年老體弱、大病初愈及久病患者更為多見。臨床上將急性帶狀皰疹治愈后仍持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。老年患者常伴有嚴(yán)重PH N，臨床上主要以刺痛、燒灼痛、跳痛、脹痛等異常疼痛為特征，且年齡越大，其發(fā)病率越高，?？沙掷m(xù)數(shù)月至數(shù)年，個(gè)別可達(dá)10年或更久。60歲以上神經(jīng)痛的發(fā)病率高達(dá)24%，國(guó)外達(dá)50%[1-2]。隨著社會(huì)人口的老齡化，本病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)。疼痛可導(dǎo)致患者嚴(yán)重失眠，生活質(zhì)量低下，甚至并發(fā)抑郁癥，痛不欲生。 中醫(yī)病因病機(jī)：老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，歷代中醫(yī)醫(yī)家多認(rèn)為：本病的病因多為外感風(fēng)熱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、久病體虛等，而導(dǎo)致毒熱內(nèi)盛、灼傷陰血，多把“余毒未盡、瘀血阻滯”做為本病的主要病機(jī)，認(rèn)為PHN是因毒邪未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，而出現(xiàn)疼痛，即所謂的“不通則痛”。故采用清熱解毒，活血化瘀法最多[3]。 在總結(jié)20余年對(duì)該病臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為：老年P(guān)HN的病機(jī)總不離虛實(shí)兩端，虛包括陽(yáng)氣虛衰和陰血不足，而實(shí)則多為瘀血阻絡(luò)，臨床多虛實(shí)夾雜，即虛瘀并存。年老體弱及多病久病之人，臟腑功能低下，患帶狀皰疹久治不愈，更傷及氣血，導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛、陰血不足，正氣衰微、絡(luò)虛不榮，“久病多虛”、“久病多瘀”，氣虛血瘀，屬絡(luò)病的絡(luò)脈瘀阻，即所謂的“不榮則痛”[4-5]。 臨床表現(xiàn)與治則 根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，PHN的臨床表現(xiàn)多為：皰疹消退后患處仍有刺痛、竄痛感，且痛處固定不移，夜間為甚；或麻木疼痛，神疲乏力，痛處喜溫喜按，得熱痛減，納少或不欲食，心煩易怒，眠差，小便黃，大便干燥，或無(wú)力排便。舌紅少苔或舌淡苔薄黃，脈沉細(xì)或弦細(xì)。臨床辨證為陽(yáng)氣虧虛、陰血不足，瘀血阻絡(luò)。治療遵“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”原則，扶正與祛邪兼顧，治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣、調(diào)養(yǎng)陰血，同時(shí)，配以活血通絡(luò)，祛瘀止痛法。 辨證論治 陽(yáng)氣虛衰，血脈瘀阻 1.1 臨床癥狀 皰疹消退后患處皮膚仍有脹痛、竄痛感，得熱痛減，或麻木疼痛，痛處喜溫喜按，神疲乏力，氣短懶言，畏寒喜暖，納谷不香，口唇色暗，夜尿頻，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 1.2 中醫(yī)辨證 陽(yáng)氣虛衰，血脈瘀阻。 1.3 治則 溫補(bǔ)陽(yáng)氣、活血通絡(luò)止痛。 1.4 方藥 炙黃芪30g，黑附片6g，桃仁10g，紅花10g，細(xì)辛3g，地龍10g，歸尾15g，延胡索30g，川芎10g，生地黃15g，甘草6g。 2. 陰血不足、瘀血阻滯 2.1 臨床癥狀 皰疹消退部位皮膚隱痛或刺痛，痛處固定不移，痛處拒按，夜間為甚，口干咽燥，心煩不得眠，手足心熱，神疲倦怠，舌質(zhì)紅絳苔少，脈細(xì)弦。 2.2 中醫(yī)辨證 陰血不足、瘀血阻絡(luò)。 2.3 治則 調(diào)養(yǎng)陰血、祛瘀通絡(luò)止痛。 2.4 方藥 生地黃15g，熟地黃15g，沙參10g，當(dāng)歸15g，枸杞子10g，麥冬10g，白芍15g，炙甘草6g，川楝子6g，桃仁10g，紅花10g，蜈蚣（研磨沖服）1條，延胡索30g。 病案舉例：患者某，男，71歲。主因右側(cè)胸脅至肩背部皮膚竄痛來(lái)我科就診。3個(gè)月前不慎感冒，頭痛，于右胸脅至肩背部出現(xiàn)綠豆至黃豆大小水皰，簇集狀排列呈帶狀。在某醫(yī)院診斷為帶狀皰疹，口服阿昔絡(luò)韋、甲鈷胺及外用紫藥水等，2周后皰疹干涸結(jié)痂，但患處皮膚仍疼痛劇烈，后又服用清熱解毒涼血的中草藥1月余，疼痛仍不緩解。 就診時(shí)患者精神差，疲乏懶言，納少，口苦口干，大便2日1行，因疼痛影響夜眠差，痛處喜溫喜按，舌質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)分為8分（VAS分10級(jí)評(píng)判，0級(jí)為完全無(wú)痛，10級(jí)為疼痛難忍）。辨證為陽(yáng)氣虧虛，血脈瘀滯，治則益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)止痛。藥用炙黃芪30g，太子參10g，黑附片6g，桃仁10g，紅花10g，細(xì)辛3g，全蝎6g，全當(dāng)歸30g，枳殼10g，麻子仁30g，陳皮15g，白術(shù)10g，延胡索30g，甘草6g。二診，上方服藥2周，自覺精神好轉(zhuǎn)，大便通，痛勢(shì)稍減（VAS為6分），眠仍差。前方改當(dāng)歸20g，加炒白芍20g，珍珠母30g。去麻子仁，全當(dāng)歸，枳殼。三診，上方服用2周，訴后遺痛減輕（VAS為3分），睡眠明顯改善，納可，二便調(diào)。前方去太子參，改全蝎3g，加丹參15g，川芎6g。服藥2周后疼痛基本消失。 討論 筆者認(rèn)為老年人P H N病機(jī)是陽(yáng)氣虧虛，陰血不足，血脈瘀阻，不痛則痛，屬絡(luò)虛不榮證。治療遵“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”原則，扶正與祛邪兼顧，故臨床上將PH N的辨證治療分為陽(yáng)氣虛衰、血脈瘀阻和陰血不足、瘀血阻滯兩型。 陽(yáng)虛瘀阻型方藥以益氣溫陽(yáng)藥為主，如黃芪、太子參、黨參、肉桂、附子、細(xì)辛等溫補(bǔ)老年人的陽(yáng)氣虛衰，益氣扶正，再加養(yǎng)血活血，行氣通絡(luò)之品如當(dāng)歸、川芎、延胡索等增加行氣活血止痛之功。同時(shí)也可佐以生地黃、白芍等養(yǎng)陰的藥物，以陰中求陽(yáng)。而陰虧瘀滯型以滋陰養(yǎng)血的藥物為主，如生地黃、熟地黃、白芍、南北沙參等，滋陰養(yǎng)血柔肝止痛，同時(shí)加化瘀行滯，通絡(luò)止痛的藥物如川芎、延胡索、桃仁、紅花之類，以行氣活血，祛瘀通絡(luò)止痛。辨證準(zhǔn)確，療效顯著。 另外無(wú)論哪一證型，均可在方藥中加蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣、地龍等通絡(luò)止痛，也可加重鎮(zhèn)安神的藥物如珍珠母、煅牡蠣、煅龍骨等養(yǎng)血鎮(zhèn)靜安神止痛。若患者久病脾虛不運(yùn)佐加陳皮、白術(shù)、茯苓等。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 蘇騰良,張佳貞.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué),2003,16(4):281-283 SU Teng-liang,ZHANG Jia-zhen.Clinical study progress of postherpetic neuralgia.Acta Medicinae Sinica,2003,16(4):281-283 [2] 王松,陳家驊.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診療現(xiàn)狀及進(jìn)展.安徽醫(yī)藥,2009,13(1):56-57 WANG Song,CHEN Jia-hua.Situation and progress of postherpetic neuralgia.Anhui Medical and Pharmaceutical Journal,2009,13(1):56-57 [3] 盛國(guó)華.血府逐瘀湯加味合并腧穴熱敏化艾灸治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（5）：140-141 SHENG Guo-hua.Clinical study on herpes zoster postherpetic neuralgia of elderly people treated with Xuefuzhuyu Tang and heat sensitive moxa-wool moxibustion method.Guide of China Medicine,2011,9(5):140-141 [4] 邱幸凡.絡(luò)脈絡(luò)病理論及其臨床意義.湖北中醫(yī)雜志,2008,30(6):22-23 QIU Xing-fan.Theories and clinical meaning of collaterals and collaterals diseases.Hubei Journal of TCM,2008,30(6):22-23 [5] 孫力.益陰活血法治療老年帶狀皰疹后遺癥.四川中醫(yī),2004,22(10):87 SUN Li.Treated postherpetic neuralgia with nourishing yin and activating blood method.Journal of Sichuan of Traditional Medicine,2004,22(10):87 張曉紅（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))2012年8月第27卷第8期 |
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