一、 臨床研究

（1）飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)

飛秒輔助白內(nèi)障手術(shù)代表了屈光性白內(nèi)障手術(shù)的最先進(jìn)醫(yī)療科技。目前全國(guó)共有65家機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)技術(shù)，超過(guò)100臺(tái)飛秒儀器，手術(shù)轉(zhuǎn)化率最高達(dá)到10%以上。2016年新發(fā)表文章97篇，主要代表性文章發(fā)表于Ophthalmology、Acta Ophthalmol、JCRS、AJO、JRS雜志上，內(nèi)容涵蓋臨床評(píng)價(jià)、手術(shù)現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)曲線、并發(fā)癥、前房炎癥、圍手術(shù)期眼壓和血壓評(píng)估以及在ICL、角膜移植術(shù)后、聯(lián)合玻切術(shù)、外傷性白內(nèi)障、懸韌帶病變、晶體半脫位、圓錐角膜等復(fù)雜病例中的應(yīng)用。隨著該術(shù)式在全球白內(nèi)障市場(chǎng)的日益普及，廣大眼科醫(yī)生開始衡量其真正的臨床收益，2016年新發(fā)表于Ophthalmology、Plos One的2篇meta分析發(fā)現(xiàn)飛秒激光和常規(guī)超乳手術(shù)兩者術(shù)后視力、屈光效果和安全性方面無(wú)顯著差異，但EPT、超聲能量、撕囊質(zhì)量較普通超乳更好，能減少內(nèi)皮細(xì)胞損失。我國(guó)學(xué)者也對(duì)此進(jìn)行了研究，來(lái)自浙江大學(xué)姚克教授團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式在安全性和有效性方面并無(wú)差異，但飛秒可能增加白內(nèi)障術(shù)后眼表?yè)p傷和干眼癥狀，但其在撕囊和預(yù)劈核方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，可提升硬核白內(nèi)障、全白白內(nèi)障、低角膜內(nèi)皮患者等復(fù)雜手術(shù)的安全性。

（2）高端人工晶狀體的應(yīng)用

高端IOL的發(fā)展符合日趨增加的追求功能性視力白內(nèi)障患者的視光學(xué)需求。2016年Toric、多焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)、區(qū)域折射型、連續(xù)視程等新型IOL不斷涌現(xiàn)市場(chǎng)，受到廣泛關(guān)注。Toric IOL致力于解決白內(nèi)障患者的散光問(wèn)題，本年度研究范圍涵蓋標(biāo)記方法、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、度數(shù)計(jì)算、散光矯正效果等，術(shù)源性散光和IOL囊袋內(nèi)穩(wěn)定性等諸多問(wèn)題仍是關(guān)注的焦點(diǎn)；多焦點(diǎn)IOL可獲得可測(cè)量的遠(yuǎn)近視力和高脫鏡率，但對(duì)于瞳孔過(guò)小、從事近距離工作的患者通常無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)的近視力，術(shù)后眩光、對(duì)比敏感度下降也是患者不滿意的因素之一；三焦點(diǎn)散光微切口IOL可同時(shí)糾正球鏡度、柱鏡度和老視，目前已成為老視矯正和高端白內(nèi)障手術(shù)的選擇之一；新無(wú)級(jí)（TECNIS symfony）IOL可模擬人眼的變焦能力，使患者同步擁有遠(yuǎn)中近全程視力，在增強(qiáng)對(duì)比度的同時(shí)可減小術(shù)后光暈、眩光等視覺(jué)干擾現(xiàn)象的發(fā)生率，但近距離視力還有待于進(jìn)一步提高；區(qū)域折射IOL較衍射型IOL具有減少光能損失，提高遠(yuǎn)視力和對(duì)比敏感度等優(yōu)點(diǎn)，然而部分患者在植入后仍出現(xiàn)對(duì)比敏感度下降，眩光、光暈和視覺(jué)質(zhì)量下降等不良反應(yīng)。目前IOL的發(fā)展已達(dá)到相當(dāng)水平，臨床上應(yīng)遵循個(gè)性化原則，兼顧患者的生活習(xí)慣、視覺(jué)預(yù)期和眼部特征等因素，并規(guī)避IOL的自身局限。

（3） 白內(nèi)障手術(shù)智能導(dǎo)航系統(tǒng)

白內(nèi)障智能導(dǎo)航系統(tǒng)自2015年首次引入白內(nèi)障市場(chǎng)，其通過(guò)鞏膜血管標(biāo)記，計(jì)算出最適用患者的IOL度數(shù)和植入位置，從而制訂最佳手術(shù)計(jì)劃。目前，適用于屈光性白內(nèi)障手術(shù)的導(dǎo)航主要有VERION、CALLISTO EYE、SMI Surgery Guidance、True Vision 3D Guidance、ORA和VerifEye Technology五類。Verion導(dǎo)航的生物測(cè)量模塊經(jīng)辨識(shí)后可采集手術(shù)相關(guān)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，從而有助于術(shù)者精確掌握角膜切口、散光角度和IOL的準(zhǔn)確位置，結(jié)合飛秒設(shè)備，可進(jìn)一步增強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)安全性和精準(zhǔn)度，但該導(dǎo)航的標(biāo)記結(jié)果可能受到角膜順規(guī)或逆規(guī)散光狀態(tài)的影響，與飛秒聯(lián)合手術(shù)時(shí)，可能因docking時(shí)負(fù)壓吸引造成的結(jié)膜下出血引起比對(duì)困難或術(shù)中圖像導(dǎo)航引發(fā)術(shù)者視覺(jué)干擾、視疲勞等現(xiàn)象；德國(guó)Carl Zeiss CALLISTO eye導(dǎo)航系統(tǒng)為優(yōu)化toric IOL植入的自動(dòng)手術(shù)標(biāo)記設(shè)備，研究表明與傳統(tǒng)標(biāo)記方法相比，其克服了耗時(shí)長(zhǎng)、過(guò)程繁瑣、術(shù)中易褪色的缺點(diǎn)；眼角膜生物力學(xué)分析儀（ORA）可非接觸、無(wú)損傷的原位測(cè)量角膜生物力學(xué)指標(biāo)，VerifEye Technology則利用波前像差于術(shù)中實(shí)時(shí)測(cè)量眼屈光力，對(duì)于需要矯正散光和LASIK術(shù)后的患者更具優(yōu)勢(shì)。白內(nèi)障導(dǎo)航系統(tǒng)目前投入市場(chǎng)應(yīng)用時(shí)間尚短，新技術(shù)存在學(xué)習(xí)曲線，且不同設(shè)備特點(diǎn)各異以及患者個(gè)體差異較大，目前仍存在較多不可忽視的缺陷，術(shù)前合理選擇適應(yīng)證、不斷改進(jìn)完善、大樣本多中心研究以及更多的用戶體驗(yàn)于該新技術(shù)的科學(xué)、合理、健康發(fā)展至關(guān)重要。

（4）復(fù)雜白內(nèi)障的手術(shù)處理

本年度，包括嬰幼兒白內(nèi)障、合并眼底疾病、合并懸韌帶病變、合并青光眼、水眼（玻切術(shù)后）白內(nèi)障、鈍挫傷后白內(nèi)障、無(wú)囊膜支撐的IOL植入、鞏膜固定IOL或虹膜固定IOL懸吊術(shù)等復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)仍是研究熱點(diǎn)。嬰幼兒白內(nèi)障眼球發(fā)育狀態(tài)、IOL植入時(shí)機(jī)、單雙眼以及并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后用藥的選擇、用藥量和時(shí)間以及弱視訓(xùn)練仍是重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題；對(duì)于合并眼底疾病的白內(nèi)障手術(shù)，如何在保證手術(shù)順利的前提下為后段提供有利條件、前后段聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)癥、眼底疾病控制到什么程度才能手術(shù)等為研究熱點(diǎn)；合并假性囊膜剝脫綜合癥、晶狀體脫位等復(fù)雜白內(nèi)障也是本年度領(lǐng)域難點(diǎn)；如何對(duì)復(fù)雜白內(nèi)障病人進(jìn)行個(gè)性化治療也是本年度關(guān)注點(diǎn)之一，結(jié)合鞏膜縫合、IOL光學(xué)部后囊夾持等新的IOL固定方法，運(yùn)用到白內(nèi)障合并圓錐角膜、角膜透明樣邊緣變性及穿透性角膜移植等病例中，將使復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)的安全性大大提升。

（5）大數(shù)據(jù)管理和登記研究

2016年白內(nèi)障與人工晶體領(lǐng)域全面進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，重點(diǎn)研究包括ESCRS登記研究、白內(nèi)障患者服用坦索洛新一天后眼壓峰值研究、單焦和多焦IOL植入后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估、瑞典皇家白內(nèi)障登記研究、歐洲白內(nèi)障與屈光手術(shù)質(zhì)量登記研究（EUREQUO）、捷克WIOL-CF可調(diào)節(jié)IOL觀察性登記研究、終末期腎病起始血透時(shí)間與白內(nèi)障發(fā)生率關(guān)系的登記研究等，反映了近年來(lái)各國(guó)白內(nèi)障領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)和臨床決策具備一定的指導(dǎo)作用和應(yīng)用意義。中國(guó)學(xué)者劉奕志團(tuán)隊(duì)亦有多篇關(guān)于白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)研、先天性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇、術(shù)后屈光情況等方面的文章發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)期刊柳葉刀雜志上。目前各數(shù)據(jù)庫(kù)仍在持續(xù)更新中，其將為今后臨床研究提供更可靠的依據(jù)和指向，并將在白內(nèi)障精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮其巨大價(jià)值。

二、基礎(chǔ)研究

（1）利用內(nèi)源性干細(xì)胞再生功能性晶狀體

由中山大學(xué)劉奕志教授領(lǐng)銜的中美國(guó)際團(tuán)隊(duì)聯(lián)合進(jìn)行的“利用內(nèi)源性干細(xì)胞再生功能性晶狀體”研究首次利用人體內(nèi)源性干細(xì)胞實(shí)現(xiàn)了實(shí)體器官的再生，開辟了組織再生和干細(xì)胞臨床應(yīng)用的新方向，也為嬰幼兒白內(nèi)障的診治提供了全新策略。該團(tuán)隊(duì)還首創(chuàng)了一種新的、旨在最大程度保留LECs干細(xì)胞的眼內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，不僅在新西蘭兔和食蟹猴中首次原位長(zhǎng)出透明晶狀體，而且已應(yīng)用到臨床200多例患兒中，用該方法治療的人類嬰兒晶體囊切口可在1個(gè)月內(nèi)痊愈，與標(biāo)準(zhǔn)療法相比，視軸的通透性增加了20%以上，后發(fā)障發(fā)生率降至4.2%，證實(shí)了在先天性白內(nèi)障治療中的安全性和有效性。這一研究成果公布在Nature雜志上。同時(shí)入選著名《自然醫(yī)學(xué)》（NATURE MEDICINE）雜志 “2016年度全球生命科學(xué)八大突破性進(jìn)展”，這是自2010年該雜志盤點(diǎn)生命科學(xué)領(lǐng)域突破性進(jìn)展以來(lái)，唯一由中國(guó)科學(xué)家領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)的研究。

（2）野生型羊毛甾醇恢復(fù)晶狀體透光性

2016年白內(nèi)障治療領(lǐng)域也取得重大突破性進(jìn)展，中美研究團(tuán)隊(duì)共同參與的刊登于《自然》雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)野生型羊毛甾醇可以顯著防止細(xì)胞內(nèi)突變晶體蛋白導(dǎo)致的聚積，體外和體內(nèi)試驗(yàn)均表明其可顯著恢復(fù)晶狀體的透光性。這一研究將羊毛甾醇溶液作為滴眼劑治療白內(nèi)障成為了可能，對(duì)于白內(nèi)障這一退行性疾病的治療具有重要意義。

（3）尿液來(lái)源的干細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生晶狀體小體

浙江大學(xué)姚克教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)在尿液中成功提取干細(xì)胞，利用全新的體外“荷包蛋”技術(shù)成功誘導(dǎo)出了3mm的透明晶狀體小體，為目前全世界最大的晶狀體小體。這不僅為將來(lái)個(gè)性化移植“再生”晶狀體打下重要基礎(chǔ)，也為白內(nèi)障新藥開發(fā)、藥物篩選和療效評(píng)估，提供了“檢驗(yàn)”的新思路。文章目前已于2016年11月被眼科頂級(jí)期刊IOVS雜志接受，將于近期發(fā)表。

（4）其他研究熱點(diǎn)

傳統(tǒng)研究熱點(diǎn)，如白內(nèi)障分子遺傳學(xué)、發(fā)病機(jī)制、晶狀體發(fā)育和晶狀體蛋白研究、信號(hào)通路與氧化損傷及后囊膜混濁機(jī)制等在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)深入，而晶狀體領(lǐng)域干細(xì)胞、自噬、表觀遺傳學(xué)、晶狀體再生等成為新的研究熱點(diǎn)，在自噬研究方向，我國(guó)學(xué)者也有令人矚目的研究成果，內(nèi)容涉及晶狀體上皮細(xì)胞自噬調(diào)節(jié)、alpha-crystallin突變體小鼠遺傳性白內(nèi)障模型中的自噬情況。隨著國(guó)家對(duì)科研工作投入的增加，各項(xiàng)研究將繼續(xù)得到穩(wěn)步發(fā)展。

三、展望

2016年我國(guó)白內(nèi)障和人工晶狀體領(lǐng)域得到了更加全面的發(fā)展，無(wú)論是白內(nèi)障臨床還是基礎(chǔ)領(lǐng)域，都在不斷推陳出新，并取得了豐碩的研究成果，基本反映了我國(guó)白內(nèi)障領(lǐng)域的發(fā)展水平，并顯示了我國(guó)眼科事業(yè)蓬勃發(fā)展的大好局面。目前我們?nèi)詰?yīng)致力于解決基本問(wèn)題，包括進(jìn)一步開展防盲工作、加強(qiáng)多中心合作、建立臨床培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)、繼續(xù)完善并推廣診療規(guī)范、加強(qiáng)基礎(chǔ)研究投入、增加多學(xué)科交流、整合多方位資源、促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)、眼科與其他領(lǐng)域的交叉融合，從而更好地服務(wù)于我國(guó)眼科事業(yè)。

2016年白內(nèi)障學(xué)組在現(xiàn)任眼科學(xué)主委姚克教授的領(lǐng)導(dǎo)，以及全體委員的共同努力下，出色地完成了全年工作任務(wù)。2015年國(guó)內(nèi)CSR超過(guò)1500人次，白內(nèi)障手術(shù)量持續(xù)增加，白內(nèi)障盲積存數(shù)不斷減少。學(xué)組協(xié)助中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編撰《眼科學(xué)年鑒（2015-2016）》以及白內(nèi)障及人工晶狀體專業(yè)新進(jìn)展《多焦點(diǎn)人工晶狀體新進(jìn)展（2015-2016）》，完成我國(guó)白內(nèi)障及人工晶狀體研究近五年十大研究進(jìn)展評(píng)選，發(fā)布《我國(guó)散光矯正型人工晶狀體臨床使用專家共識(shí)（2017年）》1項(xiàng)臨床規(guī)范共識(shí)。