今日練習(xí)

沈某，男，30歲。

因工作不慎致高位截癱。因護(hù)理不周，導(dǎo)致褥瘡，腐肉紫暗，膿血稀薄，沾染床褥，臭氣熏人，甚是可憐。

過午則發(fā)熱，體溫39℃，已7日余，無汗，惡寒，背心寒凜，蓋兩床被褥仍覺冷。

患者目不眩，口不苦，咽不干，舌紅潤，脈浮。

處方：____湯。一劑。(留言處寫下您的答案)

藥后熱退。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝干姜湯

上一期：國醫(yī)大師張燦玾：法據(jù)病定，非病隨法生【104】

上期原醫(yī)案

鄧鐵濤醫(yī)案

王某，男，54歲。2000年9月21日初診。

患肝硬化已4年余，近檢驗(yàn)：乙肝兩對半示“大三陽”，肝功能示TLT: 16U/L，ALT: 70U/L，余正常。B超示肝硬化。癥見右肋下時(shí)有脹痛不適，下肢乏力，雙下肢脛前浮腫，肝掌，舌體胖嫩、舌邊尖布滿紅點(diǎn)、苔薄白，脈沉弱，形體豐，其他無不適。據(jù)舌苔脈癥，證屬膽熱脾寒，水濕內(nèi)停，予柴胡桂枝干姜湯加減。

處方如下：

醋柴胡10g 黃芩6g 法半夏12g 桂枝10g

茯苓30g 生牡蠣30g（先煎） 白術(shù)12g 豬苓15g

澤蘭15g 香附10g 延胡索15g 太子參15g

囑先服7-10劑，如水腫好轉(zhuǎn)，再換方。

2000年10月31日二診：按9月22日初診處方，各藥按比例加大劑量，制成蜜丸90粒，每丸約9g，每次1粒，日服3次。

服藥1個(gè)月，胚脹疼基本消失，近日因陰雨天氣，又開始腹脹，仍下肢乏力，畏寒，二便正常，苔薄白舌稍赤，尖邊紅點(diǎn)、邊有齒痕、舌體胖嫩，脈稍弦滑。前方桂枝加至12g，黃芩改為5g，加大腹皮10g，繼服。

按語

患者肝硬化已達(dá)4年余，鄧?yán)显敱嫫渥C，本倒為慢性肝炎遷延不愈發(fā)展而來，除脾氣虧虛外，病久已傷及肝腎，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水淤積于腹內(nèi)而成。證屬膽熱脾寒，水濕內(nèi)停，予柴胡桂枝干姜湯加減和解少陽，溫脾利膽，宣化寒飲，達(dá)到邪去病安之效果。

（邱仕君．鄧鐵濤醫(yī)案與研究．北京，人民衛(wèi)生出版社，2009）

柴胡桂枝干姜湯

柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的一個(gè)變方，治療邪傳少陽、樞機(jī)不利、三焦氣寒、津液不布。從本方的藥物組成來看，由于內(nèi)含小柴胡湯、甘草干姜湯、桂枝甘草湯三個(gè)基本方，所以常用于治療少陽氣郁而兼脾陽不足或心陽不足之病變。劉渡舟教授將此方的病機(jī)概括為“膽熱脾寒，飲停津虧”。方中柴胡、黃芩同用，能和解少陽之邪；瓜蔞根、牡蠣并用，能逐飲解結(jié)；桂枝、干姜、炙甘草同用，能振奮中陽，溫化寒飲。因不嘔，故去半夏、生姜；因水飲內(nèi)結(jié)，故去人參、大棗之甘溫壅補(bǔ)。此是和解少陽、疏利樞機(jī)，宣化寒飲之劑。故初服則正邪相爭，而見微煩，復(fù)服則陽氣通、表里和，故汗出而愈。

此方在《傷寒論》中主治傷寒少陽證，少陽病兼停飲，癥見胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩；瘧病，癥見寒多微有熱，或但熱不寒者；膽熱脾寒，癥見口苦、口渴、心煩、脅痛、便溏、腹脹、納差、脈弦而緩等。

[方藥]

柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）干姜二兩 栝蔞根四兩 苦欠=兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）

[用法]

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。(147)

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