問題描述

　　哪些降糖藥物可能與心內(nèi)科用藥發(fā)生相互作用，其機制是什么？

　　精彩解答

　　心內(nèi)科常見疾病有高血壓、冠心病，這兩種疾病與糖尿病之間的關(guān)系非常密切，也存在一些共同的發(fā)病機制，因此治療這些疾病的藥物聯(lián)用時，除了本身的代謝途徑可能會發(fā)生相互作用之外，其可能潛在的作用靶點也會對其他疾病產(chǎn)生影響。(不管哪些藥物聯(lián)用都需在用藥前參考說明書，以減少藥物之間的相互作用和不良反應(yīng))。

　　降壓藥物對血糖的可能影響：

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑(ACEI/ARB)類通過阻斷血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)的作用，除改善血壓、增加組織局部血流外，還能減輕胰島素抵抗。因此ACEI/ARB類藥物可能會增強所有降糖藥物的降糖效果。

　　β受體阻滯劑會掩蓋低血糖癥狀，延緩低血糖的恢復(fù)，降糖藥物與其聯(lián)用時需嚴(yán)密監(jiān)測血糖。

　　大劑量利尿劑可增加尿鉀、磷排泄，引起的低血鉀減少胰島素分泌，增加周圍組織胰島素抵抗，并對血脂有不良影響。

　　降脂藥物對血糖的可能影響：

　　2010年Lancet上發(fā)表一篇薈萃分析顯示他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險9%，這一結(jié)果尚存在爭議，具體機制也不清楚。但無論是絕對風(fēng)險還是與他汀類藥物減少主要心腦血管事件相比，該風(fēng)險程度很低。在使用高劑量他汀類藥物時，注意監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白的變化。

　　降糖藥物對血壓的影響：

　　胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)能夠增加尿鈉排泄，可以輕度降低血壓，可能增強降壓藥的降壓效果。

　　鈉-葡萄糖共同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑(SGLT-2i)能夠增加尿鈉排泄，可以輕度降低血壓，可能增強降壓藥的降壓效果。