秦月好從風(fēng)痰瘀論治女性偏頭痛經(jīng)驗

河州避風(fēng)港 2017-01-29

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秦月好主任醫(yī)師是北京中醫(yī)藥大學(xué)首批臨床特聘專家( 學(xué)科帶頭人) ，全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派之一 “秦氏婦科” 第八代代表性傳承人。從事臨床工作近 50 年，尤善治療婦科及內(nèi)科疑難雜病，在女性偏頭痛的治療中以風(fēng)、痰、瘀立論，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并根據(jù)女性偏頭痛特點對治療頭痛的經(jīng)典方劑散偏湯進行化裁，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 風(fēng)、痰、瘀為女性偏頭痛的核心

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，女性發(fā)病率高于男性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì) 量。2001 年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位列第七，同時嚴(yán)重的偏頭痛已被定義為最致殘的慢性疾病之一［1 ］。中醫(yī)學(xué)中雖無“偏頭痛” 病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病因病機，歷代醫(yī)家將其歸屬于“頭痛” “頭風(fēng)” 論治。

秦月好綜合各醫(yī)家對本病的認(rèn)識，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，提出女性偏頭痛以風(fēng)、痰、瘀為核心，涉及病位主要在肝膽并與脾胃相關(guān)。頭為諸陽之會，居高巔之位，惟風(fēng)邪可到，審證求因可知偏頭痛多由風(fēng)邪所致。《醫(yī)碥·頭痛》曰 : “頭為清陽之分，外而六淫邪氣相侵，內(nèi)而臟腑經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。［4 ］ ” 女性偏頭痛者臨床又以內(nèi)傷者居多，女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄，情志不暢，肝失疏泄，肝風(fēng)上擾清竅，均可發(fā)為頭痛。脾胃為后天之本，毗鄰肝膽，肝膽、脾胃在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，常見木郁克土或土壅木郁之證，脾胃不和濕則內(nèi)生，濕聚成痰，停駐于腦絡(luò)，亦見頭痛，且其病史纏綿、經(jīng)久不愈，病機總以“內(nèi)風(fēng)上擾、痰阻血瘀、脈絡(luò)不通” 為要。

2 化裁治療頭痛經(jīng)典方劑散偏湯契中病機

散偏湯原出自清代醫(yī)家陳士鐸的《辨證錄·頭痛門》，其言 “人有患半邊頭風(fēng)者，或痛在右，或痛在左……此病得之郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲之于少陽之經(jīng)，遂致半邊頭痛也……方用散偏湯” ［5 ］，其與救腦湯、護首湯、救破湯、升陽湯等共為治療頭痛的效方，而散偏湯又因療效顯著廣為后世醫(yī)家采用。秦月好在充分認(rèn)識女性偏頭痛病因病機的基礎(chǔ) 上，對古代治療頭痛的經(jīng)典方劑散偏湯進行化裁，組成散偏湯化裁方: 川芎 10 g，炒白芍 20 g，白芥子 10 g，白芷 10 g，土茯苓 20 g，丹參15 g，白僵蠶10 g，蒼耳子 10 g。方中川芎辛溫升散，《本草匯言》謂川芎 “上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣” ［7 ］，為“血中之氣藥” ，其功能活血行氣、祛風(fēng)止痛。李東垣言“頭痛必用川芎” 。白芍酸寒入肝脾血分，養(yǎng)血柔肝，瀉肝經(jīng)火邪，斂陰而防辛散太過，又有緩急止痛之長，兩藥相配共為君藥; 白芷甘緩不峻，性溫微平，用于祛風(fēng)止痛，無論寒熱諸證皆可選用; 白芥子引藥入深直達(dá)病所，兼通竅、祛皮里膜外之痰邪，加之白芍，三者與川芎相配，遵清 · 陳士鐸《辨證錄》 “散偏湯” 之意，為治療偏頭痛的效方。又土茯苓甘、平，雖其主要功效為清熱、解毒、利關(guān)節(jié)，但歷代多有醫(yī)家視其為治療頭痛的良藥，其配伍川芎、白芷活血溫通、引經(jīng)升陽，配白芍緩急止痛，配白芥子除頑痰; 丹參苦、微寒，祛瘀止痛、活血通經(jīng)，廣泛應(yīng)用于各種瘀血病證，故有 “一味丹參，功同四物” 之說，上 4 味共為臣藥; 白僵蠶辛、平，祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理作用為佐藥; 蒼耳子微苦、甘、溫，《本草正義》言其溫和疏達(dá)、宣通脈絡(luò)，獨能上達(dá)巔頂，疏通腦戶之風(fēng)寒為使藥?？v觀全方疏散適度，有主有次，諸藥相伍可使風(fēng)邪得去、痰阻得趨、瘀血得消，從而起到“氣機暢通、氣通血活、通則不痛” 的治療效果。

3 典型病案

案 1: 患者許某，女， 43 歲，已婚， 2016 年 3 月 7 日初診: 主訴經(jīng)行頭部脹痛 10 余年。自述每于經(jīng)前及經(jīng)后數(shù)日頭痛，經(jīng)期頭無痛，經(jīng)前期頭部枕后及頸部脹痛，經(jīng)后疼痛由頸部上至巔頂，需服止痛藥方能緩解，平素情緒急躁易怒?；颊咝蓄^顱 CT 排除占位性病變。末次月經(jīng) 2 月 10 日經(jīng)行 3 d，量可、色鮮紅、無血塊、無痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅有瘀點?；颊吣?親及女兒均有經(jīng)行頭痛病史。處方: 川芎 10 g，炒白芍 20 g，白芥子 10 g，白芷 10 g，土茯苓 20 g，丹參 15 g，白僵蠶 10 g，蒼耳子 10 g， 5 劑水煎服，每日 1 劑。2016 年 3 月 28 日復(fù)診: 患者自述頭痛明顯好轉(zhuǎn)，頭痛程度減輕 50% ，疼痛時間縮短，服用止痛藥由每日 3 片減至每日 1 片。本月月經(jīng)于 3 月 10 日來潮，月經(jīng)量增加，舌質(zhì)暗紅有改善。繼上方加藁本 10 g、薄荷 10 g、炙甘草 10 g 共 10 劑，每日 1 劑，囑其經(jīng)前 5 d 至經(jīng)期第 5 天服用。2016 年5 月9 日三診: 自述服前藥后經(jīng)前期及經(jīng)后期頭痛均未再發(fā)作。

案 2: 患者王某，女， 33 歲，已婚， 2015 年 3 月 27 日初診: 主訴陣發(fā)性頭痛 2 年。患者自述不明原因經(jīng)常出現(xiàn)頭部左側(cè)刺痛及跳痛，發(fā)作時伴見視物不清每次 1 ～2 min，遇冷加重，每于 7 ～9 月份右側(cè)頭痛加重。血壓正常，行頭部核磁檢查排除占位性病變，舌質(zhì)暗、苔黃膩、脈沉細(xì)。處方: 川芎 10 g，炒白芍 20 g，白芥子10 g，白芷10 g，土茯苓20 g，丹參15 g，白僵蠶 10 g，蒼耳子 10 g，共 10 劑，每 2 d 3 劑水煎服。此后患者未再復(fù)診，于 2016 年 4 月 16 日因就診其他疾病時訴服用前藥 3 劑偏頭痛即消失，堅持用完 10 劑后停藥，近 1 年多偏頭痛未再發(fā)作。按: 通過上述 2 個病例我們可知，偏頭痛多遷延難愈，臨床雖有外感和內(nèi)傷、虛證和實證之分，但外感、內(nèi)傷多相互影響，虛實之證常相互并見。清代醫(yī) 家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡(luò)” 的理論，外感六淫或者七情內(nèi)傷入侵人體，久而不治，邪氣從表而及里、由皮毛而及臟腑，自氣血而達(dá)經(jīng) 絡(luò)，于經(jīng)絡(luò)之間產(chǎn)生血瘀、頑痰，至久而不愈，頭痛重甚。頭痛按頭部癥狀分，脹痛多為肝陽上亢，刺痛、跳痛多為痰瘀互結(jié)阻于腦絡(luò)。案 1 患者經(jīng)行頭部脹痛 10 余年，平素情緒急躁易怒、肝失疏泄，恰符合陳士鐸 “肝膽郁氣” 而致頭痛，更是經(jīng)行頭痛的典型病例。其發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)，因頭為諸陽之會，五臟六腑之氣皆上榮于頭部，足厥陰肝經(jīng)匯于巔，肝為藏血之臟，沖脈附著于肝，情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣郁化火，經(jīng)行時陰血下聚，沖氣偏旺，沖氣挾肝火上逆，上擾清竅而頭痛，故治以散偏湯化裁尤獲捷效。案 2 患者偏頭痛呈陣發(fā)性，無明顯誘因，且以刺痛及跳痛為主，患者舌質(zhì)暗、苔黃膩，是痰瘀互結(jié)阻于腦絡(luò)而成，治以散偏湯化裁。秦月好治療偏頭痛常以散偏湯為基礎(chǔ)方，但多加入蟲類藥物，如蟲類藥為血肉有情之品，行走通竄之物，不僅擅長化瘀通絡(luò)止痛，而且多具有搜風(fēng)通絡(luò)、解痙息風(fēng)之功，直趨高巔之位，故取其搜絡(luò)治之，頑疾易受收效。此外，土茯苓清熱化痰通絡(luò)，蒼耳子通督升陽又可通鼻竅，既有引經(jīng)作用又可給邪以出路，常為秦氏治療偏頭痛的主藥，每用之效果甚佳。

4 結(jié)語

陳士鐸創(chuàng)立散偏湯以 “肝膽郁氣” 立論，原方由 “白芍五錢、川芎一兩、郁李仁一錢、柴胡一錢、白芥子三錢、香附二錢、甘草一錢、白芷五分” 組成。通過細(xì)致的臨床觀察及豐富的臨床實踐經(jīng)驗積累，秦月好在治療女性偏頭痛時對散偏湯進行化裁，易開郁但香燥之“柴胡、香附” 、潤養(yǎng)之“郁李仁” 為溫和疏達(dá)、宣通脈絡(luò)、祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)、活血祛瘀之 “蒼耳子、白僵蠶、土茯苓、丹參” ，共成散偏湯化裁方，并以女性的生理特性和女性偏頭痛的病理特征為核心，從風(fēng)、痰、瘀論治取得了顯著的臨床療效，更體現(xiàn)出其悉心臨證對中醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑的繼承與創(chuàng)新應(yīng)用。