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居家適老輔具適配評估 今天，蝸?？橇_主任的第四篇文章：居家適老輔具的應(yīng)用。 失能老年人，即是功能障礙者，在某種意義上也是殘疾人。因此國際上通用的，是把適合老人使用的輔具統(tǒng)稱為“老年輔具”或“適老輔具”。 截至2015年底，我國有2.22億老年人，部分失能和完全失能老年人達(dá)4000萬，80歲以上高齡老人達(dá)2500萬，已成為世界上失能老人最多的國家，且正以每年100萬人的速度遞增。 這些老年人大部分患有疾病，需要對他們進(jìn)行疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理。按照“健康——部分失能——重度失能——完全失能”程度，可分為A、B、C、D四個級度。 其中，約有2/3的老年人，是由于肢體運(yùn)動障礙導(dǎo)致活動能力降低，比如起居、洗漱、行走、吃飯、衛(wèi)生、如廁、衛(wèi)浴、更衣等方面都存在著越來越大的困難。應(yīng)用適老輔具，可以在環(huán)境上保護(hù)老年人的安全，減輕護(hù)理人員護(hù)理強(qiáng)度、提高護(hù)理效率，減緩失能過程，給予老年人尊嚴(yán)。適老輔具在輔助老年人減緩衰老的過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。 在發(fā)達(dá)國家，由于高福利政策在老年人保障方面有完整的法律和保險制度、有系統(tǒng)的康復(fù)輔具機(jī)構(gòu)服務(wù)，而我國由于老齡化形勢發(fā)展迅速，還沒有完善的法律和保險制度，尚未建成康復(fù)輔具的社會福利體系，所以適老輔具在居家養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用還是一項全新的工作。 第一節(jié) 居家適老輔具相關(guān)概念 一、康復(fù)輔具 康復(fù)輔具，亦稱康復(fù)輔助器具，是指對老年人、殘疾人進(jìn)行功能補(bǔ)償、功能代償以及改善適應(yīng)環(huán)境能力的輔助的器具、設(shè)備、儀器、技術(shù)和軟件，廣泛用于老年人提高獨(dú)立生活能力；殘障人實現(xiàn)生活自理、回歸社會、職業(yè)重建。也是輔助病人康復(fù)的器具。 二、康復(fù)輔具和醫(yī)療器械的比較  國家對醫(yī)療器械實行分類管理。第一類是指，通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械（康復(fù)輔助器具類醫(yī)療器械）。第二類是指，對其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。第三類是指，植入人體，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。 三 、適老輔具 適老輔具是康復(fù)輔助器具的組成部分，適老輔具亦稱適老功能輔助器具，是指適合老年人在一定環(huán)境下使用的輔助老年人克服特定環(huán)境障礙、發(fā)揮老年人潛在功能的器具。 主要功能作用體現(xiàn)如下：一是輔助老年人環(huán)境安全；二是輔助護(hù)理者減輕護(hù)理強(qiáng)度、提高效率；三是輔助老年人維護(hù)尊嚴(yán)、提高他們的獨(dú)立生活能力。其主要產(chǎn)品可分為：環(huán)境輔助類、護(hù)理輔助類、移位輔助類、移動輔助類、自我輔助類、溝通輔助類。這里“適老”理解為“適合、適應(yīng)、適度、適用老年人”，“輔助”理解為“從旁幫助”。 四、適老輔具與殘疾人輔具的主要差別  五、居家適老輔具 居家適老輔具是適老輔具在家庭的應(yīng)用，亦稱居家適老功能輔助器具，是指適合老年人在居家環(huán)境下使用的、輔助老年人克服居家環(huán)境障礙、發(fā)揮老年人潛在功能的器具。 主要功能作用體現(xiàn)如下：一是輔助老年人居家環(huán)境安全；二是輔助居家護(hù)理者減輕護(hù)理強(qiáng)度、提高效率；三是輔助居家老年人維護(hù)尊嚴(yán)、提高他們的獨(dú)立生活能力。 其主要產(chǎn)品可分為：居家環(huán)境輔助類、居家護(hù)理輔助類、居家移位輔助類、居家移動輔助類、居家自我輔助類、居家溝通輔助類。這里“居家適老”理解為“適合、適應(yīng)、適度、適用居家老年人”，“輔助”理解為“從旁幫助”。 如：植入式電子耳蝸、電子注視器，普通輪椅、 拐杖以及改裝的進(jìn)餐具（助力筷子、彎把勺、傾斜水杯、 吸盤碗）、穿衣輔助器（穿襪器、系扣器）、帶增高墊 的座便器等。凡是能夠改善和方便居家老年人生活的器具等。 居家適老輔具運(yùn)用產(chǎn)品的系列化、服務(wù)的體系化、安裝的無工程化、家具化、中國元素化等手段，來實現(xiàn)老年人生活空間的居家適老環(huán)境改造，即做到“水平零高差”、“垂直零距離”。 在居家養(yǎng)老護(hù)理過程中，居家適老輔具和居家適老輔助技術(shù)是輔助居家老年人克服行動功能障礙、聽力功能障礙、視力功能障礙、智力功能障礙、吞咽功能障礙等，維持居家老年人獨(dú)立生活能力的唯一手段。 第二節(jié) 居家適老輔具的作用 在現(xiàn)代居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作中，對于重度失能老年人來說，主要的工作就是“進(jìn)、出、洗”，這是老年人護(hù)理的基本護(hù)理技能，居家適老輔具在居家老年人護(hù)理過程中扮演著重要角色。 一、補(bǔ)償代償 老年人由于器官的退行性改變使聽力、視力、語言、智力、吞咽、活動等方面的能力逐漸減弱，以致活動和參與出現(xiàn)困難，甚至功能障礙，逐漸演變到輕度能、重度失能。為此，需要及早為老年人提供相應(yīng)的居家適老輔具來補(bǔ)償或代償功能障礙，延緩失能程度。 二、改善生活 居家適老輔具，就是能夠改善和方便生活的輔具；像拐杖、輪椅、助行車、擴(kuò) 視器、助聽器等，還有生活自助具，如：穿襪器、系扣器、臥床用的喝水杯、助力筷 子、吸盤碗、洗澡椅等這些都可以提高獨(dú)立生活的能力。 三、維護(hù)安全 延緩衰老，提高自主生活能力，適老輔具可提高老人日常生活的穩(wěn)定性與安全性，達(dá)到保護(hù)身體，維護(hù)安全，減少意外傷害的發(fā)生； 四、提高機(jī)能 老年人的生活因為適老輔具的使用而更加多姿多彩，他們不再因為身體功能的限制造成機(jī)能的減退，讓日常生活維持較高的水準(zhǔn)，不至于與年輕時相差太遠(yuǎn)； 五、減少醫(yī)療支出 老人使用輔具，可減少意外傷害的發(fā)生，從而減少了因為意外傷害進(jìn)出醫(yī)院的次數(shù)和醫(yī)療支出的費(fèi)用； 六、提高照顧者與老年人同住 家中的意愿：當(dāng)老年人有獨(dú)立完成生活起居能力的時候，照顧者才有較高的意愿與之同住。這對于老年人的生活安全及心理需求，可以有較大的滿足。 七、減少照顧者的負(fù)擔(dān) 由于使用輔具可以達(dá)成生活獨(dú)立自主，照顧人員的負(fù)擔(dān)會相應(yīng)減輕很多。 第三節(jié)、居家適老輔具的作用 一、居家適老功能護(hù)理床 居家適老功能護(hù)理床能夠減少失能老人65%左右的壓迫感，通過調(diào)整床墊起伏角度，將局部壓力分散；另一個是摩擦，日常失能老年人要做許多動作，在平板床上每一個摩擦力都有對應(yīng)的接觸點(diǎn)承擔(dān)，體位改變都會造成壓力增加。 失能老年人生活中最大的困難在于上下床，傳統(tǒng)的床沒有助力側(cè)護(hù)欄，老年人在下床過程中沒有支撐，而適老功能護(hù)理床都有助力側(cè)護(hù)欄設(shè)計。支撐作用對于失能老人非常重要，可以保證平衡力的分散。在老年人下床過程中，其所受重力完全從床上轉(zhuǎn)移到地面，是最危險的環(huán)節(jié)，當(dāng)老年人離開床以后就失去了平衡點(diǎn)，而適老功能護(hù)理床的助力側(cè)護(hù)欄，對老年人上下床起著支撐和平衡的作用。 二、居家適老輪椅 我國失能老年人普遍使用的是傳統(tǒng)的馬扎結(jié)構(gòu)輪椅，由于坐靠面是單層帆布，不能均勻地分散壓力，易形成局部壓迫點(diǎn)，這對于久坐此款輪椅的失能老年人而言是非?？膳碌?。如果不能正確應(yīng)用適老輪椅，就要面臨傷害的危險。因此，選擇適宜的居家適老輪椅，尤其是失能老年人的輪椅，最主要的就是要有減壓作用，而適老功能輪椅由靠墊、坐墊、氣墊以及其他的軟組織構(gòu)成，具有分散壓力的功能。 三、居家適老座便椅 居家適老坐便椅，是供高齡老年人坐著如廁使用的椅子，主要就是因為老年人體力差，如果采用蹲廁，一不小心就有可能會發(fā)生意外，比如因為蹲久了導(dǎo)致腿麻，站立時因頭暈?zāi)垦５仍蛩さ?；有的心臟不好的老年人蹲久了會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致意外發(fā)生；還有一些有下肢功能障礙的老年人，無法下蹲導(dǎo)致無法正常排便。因此，一款適宜的居家適老座便椅，在老年人的生活中扮演了很重要的角色。 居家適老座便椅的選擇，要根據(jù)老年人的身體狀況、使用環(huán)境、護(hù)理者的能力，判斷是否可以抓住扶手站立、能否換乘到適老座便椅，并觀察老年人的排泄行為，和移動到居家適老座便椅的動作，從而選擇合適的類型。 居家適老座便椅一般都可以調(diào)節(jié)高度，以方便不同老年人需求，一般都能放到馬桶上用來增高馬桶高度使用，同時大部分適老座便椅的便槽都能夠取下，方便清潔。 四、居家適老洗浴椅 老年人洗澡并不是單純?yōu)榱藢⑸眢w清潔干凈，同時也是一種享樂、有益于身心健康的行為。老年人洗澡要考慮其身體機(jī)能、護(hù)理員能力、住宅環(huán)境、適老輔具利用，提高本人的自理能力及減少看護(hù)者的負(fù)擔(dān)。比如，以老人或者護(hù)理員的行動能力在家能否進(jìn)行洗澡；怎樣進(jìn)入浴室；在浴室內(nèi)能否保持平穩(wěn)的坐姿；能否保持洗澡時身體的姿勢。因此，居家適老洗浴椅的選擇至關(guān)重要，包括尺寸、材質(zhì)等。 五、居家適老移位輔具 居家適老移位輔具屬于室內(nèi)輔具，是輔助自身無法移動的老年人，或護(hù)理力量不足時的一種有效移動器具，通過移位換乘實現(xiàn)離床、上床、乘坐輪椅、如廁、洗浴等。 移位輔具也叫升降機(jī)，或者小型起重機(jī)、吊車。多數(shù)升降機(jī)通過吊帶或者特殊形狀的吊具將需要移動的老年人升起、使其移動，可分為地面移位式、固定式、安置式、頂置軌道移位式等，其中地面移位式又分為護(hù)理移位車、站立電動移位車、平板式升降移位車等。 居家適老移位輔具是居家護(hù)理的基本輔具，可以保護(hù)老年人安全移位、維護(hù)老年人尊嚴(yán)、減輕護(hù)理員勞動強(qiáng)度與護(hù)理風(fēng)險。居家適老移位輔具，一般都需要有足夠的空間來適應(yīng)。 第四節(jié)、居家適老空間環(huán)境決定居家適老輔具的應(yīng)用 沒有空間，再好的居家適老輔具也無法運(yùn)用。在居家適老環(huán)境建設(shè)中，任何一個空間都要有足夠大的輪椅回旋區(qū)。所以，居家適老環(huán)境對于空間的要求比較高，比如，地面的要求是零高度差，推拉門要大于90厘米；把手、助力扶手的設(shè)計以及功能開關(guān)的位置要因人而異，而不是采用通用設(shè)計，等等。 “不改變失能老年人就改變環(huán)境”或者說“不改變環(huán)境就改變失能老年人”，要實現(xiàn)“水平零高差，垂直零距離”。所謂水平零高差，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；垂直零距離，就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙?！菊磙D(zhuǎn)載：時英平】 |
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