（星星生活專稿/作者：孫白梅）美國和加拿大人如何養(yǎng)老？這對我們中國移民中的銀發(fā)一族也有啟迪。您可能會說：我現在青春靚麗、英俊瀟灑，活力四射，養(yǎng)老跟我有什么關系？可是每個人一般都會經歷生老病死，沒人能繞得過去而最終戰(zhàn)勝死神。再說，您也有年老的父母或祖父母吧？

最近，我的一位善于思考的老朋友向我推薦了一本書，原版英文名為“BEING MORTAL”，原意為“人都是一介凡夫”，中譯本的書名為《最好的告別》，作者阿圖·葛文德（ATUL GAWANDA)，是位印度裔的美國哈佛大學醫(yī)學院外科教授，他是白宮最年輕的健康政策顧問。他曾為《紐約客》雜志寫“成本的難題”一文，指出美國衛(wèi)生保健支出居高不下，主要原因在于醫(yī)生過度醫(yī)療提高收入，這篇文章成了奧巴馬政府醫(yī)改的催化劑。葛文德大夫的深刻見解影響了整個世界。2010年《時代周刊》評出100位最具影響力的人物，葛文德是其中唯一的醫(yī)生。他這本《最好的告別》榮獲2014年眾多媒體大獎。

這本書沒多少枯燥乏味的醫(yī)學理論，而是以生動感人、發(fā)人深省的真實故事來闡明他的觀點。葛文德不僅講述了醫(yī)藥的局限性和死亡的不可避免，也展示了如何根據自己的意愿、有尊嚴地生活到生命的終點。

他的這本著作共分八章：

第一章 獨立-活到100歲的代價 作者先提了個問題：“當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎么辦？”

第二章 崩潰-接受變老這件事 他指出：承認年紀大了，才能活得自然。

第三章 依賴-我們?yōu)槔献龊脺蕚淞藛?？他認為：老了，但對生活的要求不能僅僅是安全。

第四章 幫助–適應從家到老人院生活的轉變 他質疑“有沒有一個真正像家的“老年之家”？

第五章 更好的生活–抗擊療養(yǎng)院的三大瘟疫。要修復健康，也需滋養(yǎng)心靈。

第六章 放手-什么時候努力醫(yī)治，什么時候放棄治療？

他說：盡全力救治也許不是正確的做法，比如插管、鼻飼、心臟復蘇之類，往往讓病人多受罪。而善終護理不是無所作為，可以盡量減輕病人的痛苦。葛文德大夫批評有些醫(yī)生明知治療已經沒有意義時，還對病人提供虛假希望，這種過度、無效的治療很野蠻，是對病人的折磨，讓他們以非常不人道的方式離世。第七章 艱難的談話-為迎接生命的終點謀求共識。如果病人病情惡化，他愿意做哪些取舍？第八章 勇氣-最好的告別。 他強調善終不是好死，而是好好活到終點。葛文德大夫最后總結道：思考死亡是為了活得更好。生的愉悅和死的坦然都將成為生命圓滿的標志。

本書中給我印象最深的是第五章“更好的生活–-抗擊療養(yǎng)院的三大瘟疫” 即厭倦感、孤獨感和無助感。不論是療養(yǎng)院還是老人護理院里，一般都是死氣沉沉的，老人和病人感到孤獨、無助、苦悶、彷徨。但有位31歲的托馬斯醫(yī)生擔任紐約州一個小鎮(zhèn)的大通療養(yǎng)院醫(yī)療主任后，他向這三大瘟疫發(fā)動了一場“革命”。他為療養(yǎng)院買了兩條狗、四只貓和一百只長尾小鸚鵡，后來又增加了兔子和下蛋雞、還有菜園、花園、室內植物等。當然這些帶來了不少麻煩事，但是奇跡慢慢發(fā)生了：原本不愛說話的病人開始說話了，原本孤僻、不走動的病人要求“帶狗出去散步”，一百只鸚鵡都被病人收養(yǎng)了，還取了名字，聽鳥兒唱歌、喂它們吃喝，療養(yǎng)院不時傳來歡樂的笑聲……

這場革命的成果如何？兩年后在這個欣欣向榮的大通療養(yǎng)院，病人需要的處方藥數量下降了一半，死亡率下降了15%！真是奇跡！再舉個例子：有位L先生在妻子離世后有自殺企圖，到了大通療養(yǎng)院后整天臥床、絕食、厭世。但自從他得到一對鸚鵡后，生活開始微妙地變化：他先在床上變著姿勢觀察鸚鵡，慢慢開始進食，并出外散步、喂鳥等，三個月后他離開療養(yǎng)院回家了。托馬斯的創(chuàng)意和實踐挽救了生命！

當然，不是所有的護理院都得像動物園似的。有些護理院建在幼兒園或小學的隔壁，讓老人或病人看到天真無邪的孩子們在藍天白云下嬉戲玩耍，他們的心情也會豁然開朗。有些老人擔任學校導師或圖書館管理員，老兵給學生講二次世界大戰(zhàn)親歷的故事，學生和老人一起搞藝術展、節(jié)日慶典、音樂表演，建立“忘年交”。

托馬斯后來又建了名為“綠房子”的老年之家，綠房子面積不大，都是公共型的，入住人數不超過12人，住房設計得很溫馨，像家一樣–-普通家具，有壁爐，大家圍坐大桌子吃家常飯，使入住者沒有壓抑感，他們有私人臥室，可以看電視、讀書、聽音樂。老人想什么時候起床或睡覺都可以。護理人員只管幾個人，能做飯、打掃衛(wèi)生，及時照顧老人的一般需求，是多面手。大家一起交談、吃飯、玩牌等，像朋友一樣。

在波士頓郊區(qū)有家新型的退休社區(qū)叫“新橋”。那里有獨立生活區(qū)、輔助生活區(qū)和療養(yǎng)區(qū)。社區(qū)劃分成較小的單元房，每個單元房住少于16人，具有類似家庭的功能。每個房間是私密的，圍繞一個共同生活區(qū) – 包括餐廳、廚房和活動室，像個家一樣，有護士值班，這樣人們既有隱私，又有共同生活。其中有位99歲的老太太，幾乎失明，又常摔跤，但她沒有坐輪椅，因為一旦坐了輪椅，體力就會迅速衰退，在一般護理院里，她也許早就臥床不起了。她欣慰地說：“等你年紀大了就明白了：生活中最好的事情就是你能自己去衛(wèi)生間?！边@種養(yǎng)老模式雖好，但費用不菲。新橋療養(yǎng)院70%的居民支付了療養(yǎng)院費用后就耗盡了存款，全靠政府資助及慈善捐款。

葛文德大夫對“臨終關懷”(palliative care)很推崇，反對過度治療。當一些病人已病入膏肓無法治愈時，他們被轉入“臨終關懷”醫(yī)院，通過人性化的服務，緩解他們的身心痛苦，盡量滿足他們的愿望，使活著的人心安，讓將逝之人了卻遺憾，給人生畫上完美的句號。

常言道：“它山之石 可以攻玉”，美國的一些創(chuàng)意性養(yǎng)老模式也可供加拿大和中國的養(yǎng)老機構借鑒。

中國目前老年人口比例已超過10%，其中空巢老人約占一半，成為老齡化人口的大國，但中國養(yǎng)老政策尚未完善，“現在是居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)服務為依托，機構養(yǎng)老為補充”，但往往“養(yǎng)老機構”養(yǎng)老不醫(yī)護，“醫(yī)護機構”則治病不養(yǎng)老，筆者也看到一些可喜的變化。最近看到“醫(yī)養(yǎng)一體”的養(yǎng)老模式，覺得很好，不僅提供疾病診治、健康保健，還提供精神撫慰、臨終關懷等。另如最近報上介紹天津正在悄然興起“候鳥式養(yǎng)老”，天津在全國各地建立了二十三個養(yǎng)老體驗基地，使天津的老人們可以冬去南、夏到北、東看海、西觀光。由于住在當地的養(yǎng)老機構里，除了飛機票等大交通費，每人每日花銷只有130元人民幣。集旅游、休閑、度假于一體，享受田園樂趣，這對能生活自理、能走動的老人來說真是福音！

據2015年 9月30日統計，加拿大65歲以上老人占16.1%，遠遠超過了14歲以下兒童的人數，已進入老年社會。加拿大老人很獨立，若生活不能自理，大多不愿跟子女住，愿去養(yǎng)老院，一般兩人一房，收費每月3000加元以上（包括吃住照料費用），退休金一般每月1500加元，政府會補助差價，若想自己一人住單間，就自費，養(yǎng)老院提供居住飲食服務、醫(yī)療護理服務和娛樂服務。但要找一個如葛文德大夫在《最好的告別》中描述的像“家” 的養(yǎng)老院，如大通、綠房子、新橋那樣，又有講中國話的服務人員，吃中國菜，那就不容易啦！多倫多的頤康是個不錯的選擇，他們近年提升了護理院的善終服務計劃，盡量減少病人痛楚，滿足他們在身體、情緒、社交、文化、心靈及宗教上的需求，但進護理院的輪候時間可挺長。

如何能做到“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂，老有所安”，那也是個重大的民生問題?。?/span>