從上一講中藥性味中我們已經(jīng)了解到，針對不同性質(zhì)的邪氣，有不同的藥物來祛除；針對不同性質(zhì)的正氣虛損，也會有不同的藥物來補(bǔ)益；疾病發(fā)生在不同的部位，用藥也會有所區(qū)別。有朋友問，我把每一味中藥學(xué)精學(xué)透，用到恰到好處，是不是就可以治病了呢？這句話只說對了一半。對單味中藥性味的把握，是遣方用藥的基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上的中藥配伍，更體現(xiàn)了中醫(yī)思想的光芒。下面我們還是從一則醫(yī)案出發(fā)，一起體會一下中藥配伍的意義。女，32歲。以口角糜爛就診。近2個月來，口角糜爛反復(fù)發(fā)作，時左時右。鼻干痛。經(jīng)服三黃片一類清火藥后即可緩解，但不久仍會復(fù)發(fā)。診其舌淡苔薄黃，脈數(shù)。至此似乎一派熱象，用黃芩、黃連等清熱藥本當(dāng)痊愈，但為何火總是清而不去呢？繼續(xù)詢問，原來患者自產(chǎn)后腰痛已逾五年，得溫痛減。夜尿2～4次，小便清長。再看舌脈象，舌苔雖黃但舌色不紅反淡，脈雖數(shù)但兩尺沉而無力?？吹竭@里我們知道，患者出現(xiàn)的并不是一個簡單的“上火”，而是所謂的“上熱下寒”。上熱為標(biāo)，下寒為本。面對這樣一位患者，無法找到任何一個單味中藥，可以與病情相符。于是我們想到了方劑。

　　如果將清火的黃連與溫下的肉桂放在一起，令標(biāo)熱清，本寒化，標(biāo)本兼治，寒熱并舉，就形成了一個經(jīng)典的方劑：交泰丸。所謂交泰者，火本在上，水本在下。但在周易中，這種火上水下的卦被稱為“未濟(jì)”卦，是很差的卦象。原因在于，這種狀態(tài)下，火獨自上炎，水獨自潤下，水火相背，越距越遠(yuǎn)。而反過來，讓火在下，水在上，則火上行而暖水，水下行而制火，水火既濟(jì)，稱為“既濟(jì)”卦，是很好的卦象。所以，交泰之義，即交恰水火，否極泰來。

　　認(rèn)識了中藥配伍的意義，了解了中藥配伍最基本的兩種形式，下面我們開始介紹本章的主要內(nèi)容：君臣佐使。

　　所謂君臣佐使，是中醫(yī)將多味中藥配合應(yīng)用時，對中藥間相互關(guān)系的一種形象化的認(rèn)識。其中，君，即君主，即主帥，譬若劉備，是一方之主，對所治疾病起到最為關(guān)鍵的治療作用。臣，即臣屬，即戰(zhàn)將，譬如關(guān)羽、張飛，輔佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即副將偏將，譬如王平、廖化，以彌補(bǔ)君臣力之不足。使，即信使、士卒，以通風(fēng)報信，為全軍引路。

　　由于上述身份地位的差異，在用藥時，藥物的選擇，藥量的輕重，也就相應(yīng)的有所區(qū)別。一般來說，君藥通常會選擇氣厚力猛之品，所用分量也常常是全方中最重的；臣藥次之；佐使藥通常放在一起來說，分量最輕。下面我們還是通過一則無疾自治的實例，來幫助大家體會一下君臣佐使的意義。2008年4月，無疾到廣西北海旅游。無疾此前從未近過海水，當(dāng)日興奮之余，在海水中泡了半天。至晚上8點左右，有些惡寒感覺，沒有在意。至9點，熱起，試體溫，已達(dá)396℃。心煩，無汗，不惡寒，而惡熱。脈數(shù)有力。此熱在氣，邪已入里，急需清里透表。處麻杏石甘湯原方：生石膏20g,麻黃10g,杏仁6g,甘草6g。1劑。

　　幸好當(dāng)?shù)厮幍觋P(guān)門較晚，十點左右將藥取回。無處煎煮，僅以開水沖泡15分鐘后，服半劑。約半小時后，汗出，熱退，病愈。第二天即乘機(jī)返京。以上方中，藥物結(jié)構(gòu)比較鮮明，我們一起來分析一下。病邪已入里化熱，亟當(dāng)清熱，故重用石膏為君，以其辛甘大涼，清而能透。邪從外來，入體不深，最宜從表而解；但汗孔閉合，邪無出路，故當(dāng)發(fā)汗解表，給邪以出路。故以麻黃為臣，助君透達(dá)。邪從表入，皮毛約束，則肺氣失于宣降；理肺氣而選杏仁為佐。甘草性平和緩，調(diào)和表里為使。

　　鑒于本書讀者以中醫(yī)愛好者和零起步的初學(xué)者為主，又考慮到整體篇幅，本篇所講的方劑，以最為常用的中成藥為主。一則方便實用，可以直接服用，免去煎熬之煩瑣；二則既然作為成藥，該方得以流傳久遠(yuǎn)，說明此方在臨床必有或廣、或?qū)５男炛?。能夠充分、合理的用好現(xiàn)有的中成藥資源，生活中很多問題，實際上已經(jīng)可以得到解決了。不過為了讓大家對中醫(yī)方劑、中醫(yī)用藥配伍思想有一個基本的認(rèn)識，無疾特意挑選了幾首臨床比較常用的典型方劑，加以講解，以明方理。

（一）治風(fēng)劑

　　1、疏散風(fēng)寒劑

　　【代表方】人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》）。

　　【組成】人參、柴胡、 前胡、枳殼、桔梗、羌活、獨活、茯苓、川芎、甘草。

　　常用劑量：原方諸藥各等份?，F(xiàn)成人常用上藥各10g，3歲以上小兒上藥各6g。

　　【主治】風(fēng)寒感冒。（原方主治：傷寒時氣，頭痛項強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩痛，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，并皆治之。）

　　【方解】本方針對外感風(fēng)寒之邪所設(shè)。方中羌活、獨活并用，祛風(fēng)散寒、除濕解表，輔助正氣祛邪外出，為君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肅氣機(jī)；柴胡助羌活、獨活以解表，前胡助桔梗、枳殼而理肺。風(fēng)寒邪氣侵犯皮膚肌表，皮毛內(nèi)合于肺，皮毛受邪則肺氣不利為咳嗽。方中桔梗宣提，枳殼肅降，令肺氣和平，以助解表。此四藥合力助君，為臣藥。肺主氣，現(xiàn)在肺受風(fēng)寒邪氣所困，氣機(jī)不利，氣不行則血不行，氣不行則津液不行。故方中又以茯苓除濕，川芎行血，以防氣滯之后出現(xiàn)進(jìn)一步的津血問題。方中另用人參（今常代之以黨參），其意在輔助正氣，托邪外出，兼可固護(hù)人體，防邪深入。正氣不足時，參之用尤其重要。此三藥或防患于未然，或祛邪于輕微，為佐藥。生甘草調(diào)和表里上下，為使藥。

　　本方制法完備，考慮周詳，備受歷代醫(yī)家推崇。并在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，形成了一批敗毒散類方。如正氣充實可去人參為敗毒散；表邪較重可增加荊芥、防風(fēng)解表為荊防敗毒散。本方除可治療風(fēng)寒外感外，對于咳嗽、脾胃虛弱也有很好的療效。被后世稱作“咳門第一神方”。

　　同類常用中成藥

　　（1）感冒清熱顆粒

　　【組成】荊芥穗200g，防風(fēng)100g，白芷60g，紫蘇葉60g，柴胡100g，薄荷60g，蘆根160g，葛根100g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁200g。

　　【方解】此藥是北京地區(qū)治療感冒最常用的中成藥之一。方中用藥較繁，既有辛溫解表之荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷，又有辛涼解表之柴胡、薄荷、蘆根、葛根。兩類藥分量相當(dāng)，寒熱之性不顯，解表之力獨彰。所以對于普通感冒，寒熱表現(xiàn)不明顯，或偏于風(fēng)寒者，皆可服用。

　　（2）午時茶

　　【組成】紫蘇葉75g，防風(fēng)50g，白芷50g，羌活50g，廣藿香50g，連翹50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳實50g，蒼術(shù)50g，厚樸75g，陳皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲(炒)50g，麥芽(炒)75g，川芎50g，紅茶1 600g。

　　【方解】本方是我國南方地區(qū)常用的一種感冒中成藥。針對南方多濕熱的環(huán)境特點，本方解表藥多選性味溫和，兼有和里作用的藥物（蘇葉、藿香）。同時增加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草（即平胃散，為燥濕和胃的經(jīng)典方劑），以健脾和中；加山楂、麥芽等消食藥以消食滯，從而更加適合當(dāng)?shù)氐母忻安“Y。

　　2、疏散風(fēng)熱劑

　　【代表方】銀翹散（《溫病條辨》）。

　　【組成】銀花一兩(30g)，連翹一兩(30g)，桔梗六錢(18g)，薄荷六錢(18g)，竹葉四錢 (12g)，生甘草五錢(15g)，荊芥四錢(12g)，豆豉五錢(15g)，牛蒡子六錢(18g)。

　　【主治】風(fēng)熱感冒。（原方主治：但熱不惡寒而渴）

　　【方解】銀翹散是治療風(fēng)熱感冒的代表方劑。與針對外感風(fēng)寒所用的解表法有所不同，治療風(fēng)熱感冒時，要旨不在于散，而在于清。尋思其理，風(fēng)寒之邪往往從肌表侵入，皮毛被寒邪所束縛是其發(fā)病癥結(jié)。而風(fēng)熱之邪常從口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受災(zāi)區(qū)。所以外感風(fēng)寒最常見惡寒，外感風(fēng)熱最常見咽痛。風(fēng)寒在表則宜溫散，風(fēng)熱在肺系則宜清透。不過衛(wèi)表肺系原本一體，發(fā)散解表須配以理氣，清肺之品亦常宜透達(dá)解表。

　　方中銀花、連翹原本用以清熱解毒，是治療外科癰腫的常用藥。吳鞠通據(jù)其輕清上浮之性，用于清透肺衛(wèi)風(fēng)熱之邪，重用為君。蘆根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荊芥，五藥助君透邪，牛蒡并可利咽喉，共為臣藥。竹葉利水，令體內(nèi)既成之熱邪從小便得排，給邪以出路，為佐。桔梗載諸藥上行于肺，甘草調(diào)和，為使。

　　同類常用中成藥：

　?。?）銀翹解毒丸（片、膠囊、顆粒成分同）

　　組成及方解同銀翹散。

　?。?）雙黃連口服液

　　【組成】金銀花375g，黃芩375g，連翹750g。

　　【方解】本方宗銀翹散，重用銀花、連翹清熱解表的同時，增加了善清上焦肺熱的黃芩，使全方清熱解毒之力大增。對于外感風(fēng)熱后，實熱表現(xiàn)明顯的病癥，如咽喉紅腫熱痛、咳嗽痰黃、發(fā)熱等，療效較好。