中國社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會

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一、日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的大概情況

日本是一個(gè)高齡化社會，日本人口數(shù)量減少的一個(gè)情況下，老人數(shù)量增長比較多。

因?yàn)閷τ诶先藖碚f，65-75歲老人健康情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于75歲以上老人，75歲以上的老人更需要護(hù)理，日本叫介護(hù)，介護(hù)程度隨著人口的下降，需要介護(hù)人數(shù)也在上升，2013年三級、四級需要重點(diǎn)介護(hù)的人數(shù)已經(jīng)到達(dá)500多萬人。

介護(hù)里面又分為很多種，比如說私人老人的介護(hù)、認(rèn)知癥（日本的認(rèn)知癥叫老年癡呆癥），這方面介護(hù)也在增加。日本從2000年4月又開了一個(gè)叫介護(hù)保險(xiǎn)，就是國家的介護(hù)保險(xiǎn)，就是說除了養(yǎng)老保險(xiǎn)之外的需要介護(hù)的老人還要交保險(xiǎn)。

這個(gè)保險(xiǎn)主要是給需要介護(hù)的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，是從40歲以后開始交，介護(hù)保險(xiǎn)分兩個(gè)階段，40-64歲交一部分，65歲以上也要再交一部分。

這些介護(hù)保險(xiǎn)用的方法、方式比較多，從居家上門服務(wù)到日間照料中心（就像幼兒園的托兒所一樣，上午送去下午接回來）這些也占了一部分，還有短期機(jī)構(gòu)，比如說老人有幾天或者十幾天短暫入住的也占一部分，還有需要介護(hù)的老人的特殊設(shè)施，老年癡呆癥的、特別的介護(hù)設(shè)施、設(shè)施租賃都會用到介護(hù)險(xiǎn)。

二、日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的六個(gè)種類：

1、老年公寓，沒有太大限制，只要是老年人想去住基本上都能去住的；

2、付費(fèi)的養(yǎng)老院，這是介護(hù)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)比較少的，老人身體狀況經(jīng)過養(yǎng)老評估后還可以的，他想搬到老人院去住，相當(dāng)于民營養(yǎng)老院，但是沒有保險(xiǎn)的；

3、認(rèn)知癥的，特別是老年癡呆癥的養(yǎng)老院，老年癡呆癥的患者日本是比較重視的，是專門有一些認(rèn)知癥的養(yǎng)老院，這些不是說專門的認(rèn)知癥養(yǎng)老院，只是說這里面有些功能，或者樓層，某一棟樓或兩棟樓是認(rèn)知癥的；

4、介護(hù)療養(yǎng)型，帶一定醫(yī)療功能的；

5、老人保健設(shè)施，需要高齡介護(hù)的，相當(dāng)于我們社區(qū)服務(wù)中心，主要提供上門介護(hù)服務(wù)；

6、特別養(yǎng)老院，級別比較高的，需要介護(hù)的高齡老人的綜合性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、日本人喜歡的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型

因?yàn)槿毡臼莵喼薜貐^(qū)國家，也是東方人，日本人選擇養(yǎng)老院的特點(diǎn)，我這里有一些調(diào)查數(shù)據(jù)，是一個(gè)從事了十三年的，從日本介護(hù)實(shí)施以來，一直在神戶地區(qū)做養(yǎng)老的專家級給我的一些數(shù)據(jù)，75歲以上老人有很強(qiáng)的沖動，要更換住所就是想搬到養(yǎng)老院或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，因?yàn)槔先说搅?5歲以后去養(yǎng)老院很多并不是自己選擇而是家里人的選擇，他們的選擇和家人的選擇是有很大的不一樣的地方，這也是日本做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會比較多的考慮部分，會考慮本人的需求，不是家里人的更多選擇意見。

因?yàn)槿毡臼且粋€(gè)發(fā)達(dá)國家，城市化率比較高，2012年的數(shù)據(jù)大概66%的老人，就是三分之二的老人更希望住在離車站、交通設(shè)施比較繁華的位置，不喜歡住在郊區(qū)，但現(xiàn)在國內(nèi)很多從事養(yǎng)老地產(chǎn)的投資機(jī)構(gòu)，喜歡在遠(yuǎn)的地方，尋找山清水秀的地方做養(yǎng)老地產(chǎn)。實(shí)際上從日本的養(yǎng)老數(shù)據(jù)看，很多老人并不喜歡住在很偏遠(yuǎn)的地方，當(dāng)然這個(gè)里面有區(qū)別，國內(nèi)做養(yǎng)老地產(chǎn)一個(gè)方面只是一個(gè)概念，另一個(gè)方面是給健康老人住的，喜歡游山玩水的老人，真正需要介護(hù)的老人其實(shí)更看重地理位置。

日本老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于服務(wù)是非常看重的，很多老人希望服務(wù)配套設(shè)施是能夠24小時(shí)派訪，而且對于膳食服務(wù)也是非常看重，對于很多老人來說如果這個(gè)房間沒有廚房會嚴(yán)重阻礙他選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且根據(jù)調(diào)查，老人希望有自己獨(dú)立的一室一廳到三室一廳的房間占到接近80%的選擇，剩下的只有不到20%。

日本老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和中國老人在某些需求特點(diǎn)方面還是比較一致的，比如日本老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)候，一般一個(gè)月伙食費(fèi)、房租費(fèi)等，15萬日元（相當(dāng)于一萬塊錢人民幣）他們就覺得可以支付，一般老人退休金養(yǎng)老保險(xiǎn)就可以支付這個(gè)費(fèi)用，超過這個(gè)就需要靠自己以前的積蓄或者兒女的錢來支付，日本也有像五星級酒店這樣的養(yǎng)老設(shè)施和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

所以綜合的一些結(jié)論就是：在日本老人和子女還是比較看重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)品牌，同時(shí)，老人也比較看重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的一些溝通、聯(lián)系、合作關(guān)系。

四、三個(gè)典型日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

第一家：福岡的小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

這是在日本福岡九州島一個(gè)社區(qū)里面的，相當(dāng)于在一個(gè)大的居住區(qū)里面的，這個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面積非常小，只有三層樓，大概只有20個(gè)不到的房間，每個(gè)房間都住一位老人，停車位不到十個(gè)，總面積不到一千方，里面的設(shè)施比較齊全，場地也是租來的，這家機(jī)構(gòu)也是連鎖的，在整個(gè)福岡九州地區(qū)有四家養(yǎng)老連鎖機(jī)構(gòu)。

這是它小規(guī)模的特點(diǎn)，主要服務(wù)周邊的社區(qū)，另一個(gè)是多功能，有四個(gè)功能：

第一種功能是一樓主要做日照（日間照料），上午老人從家里過來，家人送過來或者他們專門車子接過來，上午過來就是吃飯、搞活動、做身體機(jī)能，心理康復(fù)、語言康復(fù)，下午一般就是老人的洗澡洗浴，日本的生活習(xí)慣是很多人每天要洗澡，所以要洗浴洗澡，下午吃過飯以后再給他送回去。

第二種功能就是短托(短期入住功能)，很多老人在家里需要家人看護(hù)、護(hù)理，長時(shí)間下去家人身體非常累，或者有人需要度假啊、出差啊，沒有辦法就可以老人送到社區(qū)比較熟悉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，一般有7天、15天、一個(gè)月的，短暫的住一段時(shí)間，等家人可以了再回到家里。

第三種就是日常理解的養(yǎng)老院，老人就是長期入住在這里，日本有蠻多的失獨(dú)老人，就是沒有孩子了，這些是由社區(qū)送過去的，還有一些是老人不想為子女增加負(fù)擔(dān)，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)也非常到位，因?yàn)橛蟹浅?yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，每人一個(gè)房間，老人就住到養(yǎng)老院去，吃住什么都有，自己的退休保險(xiǎn)也能夠支付費(fèi)用，有些伙伴能夠交流，關(guān)鍵是能夠進(jìn)行某些機(jī)能的康復(fù)，心理方面的了解啊活動，很多老人年紀(jì)大了還是比較愿意住過去的。

第四種就是上門服務(wù)，很多的老人家里的服務(wù)也需要，簡單的就是家政服務(wù)，家政服務(wù)之外很多老人還是需要，哪怕就是聊聊天啊、做一些身體方面的體檢、檢測，幫助老人幫助洗浴，定期洗澡，老人居家上門的服務(wù)。

像這樣的小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，活動和管理做得非常細(xì)，每天的餐食提前告知，一個(gè)禮拜都是排出來的，什么時(shí)候誰洗澡、誰入浴，都有時(shí)間表，誰值班，老人做了什么動作，進(jìn)行了什么方面護(hù)理，看護(hù)記錄里都有詳細(xì)的文字記錄，看護(hù)記錄，員工也很有愛心，有介護(hù)這方面的理念。

可能通常認(rèn)為社區(qū)居家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面，更多的是40、50歲的護(hù)工，大部分是從農(nóng)村過來的，做比較勞累比較繁重的活，實(shí)際上在這家一個(gè)不大的城市的社區(qū)里，它的員工里面就有20多歲的年輕人，也有30、40多歲的人，一部分年輕人也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面從事養(yǎng)老服務(wù)的工作。

還有個(gè)服務(wù)的細(xì)節(jié)體現(xiàn)，門口的停車位旁邊是專門為老人設(shè)置的，行動有障礙的老人，比如需要輪椅、上下不方便的，在車位的排列是專門劃了一個(gè)無障礙的停車空間。

第二家：神戶的千鳥山莊

這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在神戶山邊上，老板是末代皇帝溥儀弟弟溥杰的女婿，這個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很有特點(diǎn)，在半山腰上，是連鎖機(jī)構(gòu)，規(guī)模稍微大一些，有五層樓，整個(gè)建筑面積三千多平方米，1999年4月開的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

一樓主要是辦公室，做居家養(yǎng)老、上門服務(wù)的辦公室，還有一個(gè)小的交流會所，相當(dāng)于一個(gè)大堂，交流多功能廳概念，二樓就是做短期照料，老人過來入住，短時(shí)間的，15天、一個(gè)月、最多二個(gè)月的，三樓、四樓、五樓主要是入住老人機(jī)構(gòu)，每一層大概是560平方米。

這一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較有代表型，平面圖也代表了一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本布局，基本上四周都是環(huán)繞老人的房間，房間的中間就是介護(hù)士、護(hù)理員辦公區(qū)域、做飯的廚房，老人的活動空間全部都集中在中間，相當(dāng)于一個(gè)多功能廳的概念，老人在這里面搞活動、玩啊、打麻將，做智能康復(fù)啊，吃飯時(shí)就按時(shí)開飯，一般燒飯放在中間的區(qū)域，做一些簡單的餐食都放在這里。

該養(yǎng)老院還有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是把所有的地面，都用日本的草席榻榻米一樣的全部鋪設(shè)，為了給老人比較居家的感覺，第二個(gè)特點(diǎn)是平層面積比較大500多方，就分為兩個(gè)區(qū)域，讓老人不會在里面聚集太多，同時(shí)又可以兼顧到老人的服務(wù)，就是說一個(gè)大面積分為兩個(gè)區(qū)域，讓老人的活動范圍有一定限制，不會太大布局不太好布。

還有其他幾個(gè)特點(diǎn)，如建筑轉(zhuǎn)角都有一個(gè)倒角，有一個(gè)退后的地方，把它設(shè)置成矮凳子，因?yàn)榭紤]到老人從活動區(qū)域走回房間過程中，如果需要休息就可以隨時(shí)坐下來休息；還有在電梯一出來的地方和關(guān)鍵點(diǎn)地方都放有折疊式輪椅，因?yàn)橛行├先耸侵糁照茸叩模恍枰喴?，但如果需要輪椅的話，護(hù)理員馬上可以取出輪椅讓他坐下，或者馬上就通過電梯把老人送到救護(hù)車上。

建筑方面這個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只要是平層，門都是推拉式的，地面都能走輪椅，人能走到的地方都有扶手，扶手是從下面支撐的，這樣的話老人可以一直走過去，不會中斷。

除了硬件之外，軟件方面除了老人需要的基本護(hù)理服務(wù)之外，還會經(jīng)常組織活動，我看見的里面比較有特點(diǎn)的是請小朋友們過來，表演節(jié)目、做一些折紙、剪紙畫，小朋友們很青年，很活潑，可以讓老人們心態(tài)更年輕，老人經(jīng)常寫書法，老人的興趣也給激發(fā)出來了。

這個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)浴室的設(shè)置也是相對來說比較大，有很多種不同的浴缸，日本老人很在乎洗澡這件事情，不同老人相對有不一樣的浴缸，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專門還有一個(gè)泡澡的池子，還有坐浴，日本養(yǎng)老設(shè)施里有個(gè)很重要的設(shè)施，就是如何把輪椅上的老人搬到浴缸里面，洗好澡再把老人搬回到輪椅上，這是個(gè)技術(shù)難度很大的事情，稍有閃失就會發(fā)生很危險(xiǎn)的情況，所以這個(gè)養(yǎng)老院是利用先把人從一個(gè)輪椅移到新的輪椅上，這個(gè)新的輪椅座位可以拆卸，有個(gè)機(jī)械臂可以直接把輪椅直接升高轉(zhuǎn)向，再把他放到浴缸里面，洗好澡再用機(jī)械臂把他拿出來，我也看到另外的方式，天花板上有吊軌，用軟繩把老人拖起來，利用天花板上的機(jī)械吊繩，再把老人移到浴缸里面的方式，我這次在大阪的展會上也看到另外幾種把老人移到浴缸里面洗浴的幾種方式。

這里重點(diǎn)說一下洗?。ㄖ。┻@塊，因?yàn)槿毡纠先朔浅Ｖ匾?，但是中國很多老人，?jù)我了解上海的合作伙伴在進(jìn)行家訪時(shí)了解到，發(fā)現(xiàn)有老人幾年不洗澡，因?yàn)槌鲩T很困難，沒有專業(yè)澡堂子給他們洗澡，洗澡怕發(fā)生意外，沒法洗澡，只能每天擦洗身體，其實(shí)擦洗身體對于老人身體情況、皮膚并不是很好，而且也沒法緩解老人身上的一些機(jī)能，其實(shí)老人一定時(shí)間洗浴、泡澡是一件非常關(guān)鍵的事情。

第三家：酒店式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

神戶鋼鐵集團(tuán)旗下有個(gè)公司，在神戶做了四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中有一家做得像酒店式公寓，進(jìn)入一看如果不提醒的話，會以為是五星級的酒店式公寓，里面的設(shè)施設(shè)備非常好，養(yǎng)老的無障礙設(shè)施做的非常到位，服務(wù)也做得非常到位，餐食、餐廳也是按照五星級酒店的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)做的。

現(xiàn)在酒店式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要是收費(fèi)型的，介護(hù)保險(xiǎn)在這里就用不上了，針對收入比較高的老人，不需要特別做介護(hù)的，介護(hù)級別1級甚至沒有，老人住進(jìn)去后相當(dāng)于自己不用做飯了，日本很多人住別墅，住的獨(dú)棟，入住這里后現(xiàn)在不會去修建花園了，房間也不用打掃了，每天有各式各樣的活動，可以參加，有些慢性疾病的調(diào)理也可以來做，這個(gè)在中國也會有一定的市場，因?yàn)樵谥袊梢宰鱿喈?dāng)于一種候鳥式養(yǎng)老的概念。

神戶鋼鐵做的這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做的特別有意思，在它旁邊還做了一個(gè)介護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，把兩個(gè)連接起來了，它在酒店式公寓的一樓還劈了一塊地方，租給了一家醫(yī)療診所，相當(dāng)于自己住酒店的老人，有些身體上需要看醫(yī)生的可以去找診所，這些老人評估到達(dá)一定級別的，可以住到旁邊有介護(hù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，享受國家給的介護(hù)服務(wù)。

國內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)才剛剛起步有很多機(jī)會：養(yǎng)老居住、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、老人金融、老人膳食、養(yǎng)老智慧化、養(yǎng)老培訓(xùn)，這些都還有很大成長空間。