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論半夏瀉心湯,兼及痰飲水濕之辨(2014

 久病愛中醫(yī) 2016-12-24
浮生六夢:
半夏瀉心湯從用藥看,應(yīng)該是痰濁、痰飲阻滯心下,導(dǎo)致胃氣不降。然后可能還有點(diǎn)那么郁而化熱的意思。同時(shí)有脾虛不能運(yùn)化痰飲的一層意思在
用藥是溫扶脾陽(參草姜棗)、溫化痰飲(半夏干姜),加苦寒藥(芩連)降上逆之胃氣
嚴(yán)格來講,降逆是半夏與芩連共同完成的。辛開苦降,半夏墜開痰濁,芩連降中軸上逆之熱
濕、痰、飲、水,這四個(gè)字,本質(zhì)上、包括機(jī)理上是有不同的。但今人往往混稱
仲景的見痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。其中的“痰”不是后世意義上的“痰”。在這里“痰飲”其實(shí)就是飲的一種。是清稀的液體,由陽氣不運(yùn)、寒凝所成
后世意義上的痰,大體是諸病源候論、乃至金元明清之后逐漸發(fā)展的概念。內(nèi)經(jīng)本無痰之一字。整個(gè)傷寒金匱,也就痰飲篇有這么個(gè)痰字。而且:
1、問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。
2、問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲;飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲;飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體疼痛重,謂之溢飲;咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。
這里的“痰飲”,只是飲邪的一種。
但今人抓住“見痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”一語,以為后世的那種濁厚的痰的概念,也該用溫藥和之。那就錯(cuò)了。就是用前人之語,套在后世概念上了
15、病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。
16、心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之。
這里說是“痰飲”,其實(shí)苓桂術(shù)甘湯治飲不治“痰”
真正跟后世意義上的痰病可能有關(guān)的,有半夏瀉心湯,小陷胸湯,等等,在那些條文中,沒有“痰”字
灶心土:
“仲景的見痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。其中的“痰”不是后世意義上的“痰”。在這里“痰飲”其實(shí)就是飲的一種。是清稀的液體,由陽氣不運(yùn)、寒凝所成”
也不是我們現(xiàn)在所說的濕。
浮生六夢:
是的。濕的概念也不同。而且也在隨著時(shí)代演變。不同流派的醫(yī)家心中,“濕”的感覺,可能都是不一樣的
程應(yīng)旄曰:瀉心雖同,而證中具嘔,則功專滌飲,故以半夏名湯也,曰瀉心者,言滿在心下清陽之位,熱邪挾飲,尚未成實(shí),故清熱滌飲,使心下之氣得通,上下自無阻留,陰陽自然交互矣...
> 熱邪挾飲,尚未成實(shí),故清熱滌
飲,使心下之氣得通,上下自無阻留
這里用的就是“飲”
灶心土:
從這個(gè)條文看,是邪熱在少陽,而反用下法傷了脾胃,致使脾胃中焦被傷,則不能運(yùn)化而生痰飲,同時(shí)少陽之邪熱內(nèi)陷,與痰飲互結(jié)。
單純從臟腑分析,就是熱在肝膽,虛在脾胃
浮生六夢:
大體痰是火多水少,相火煎熬津液與精微物質(zhì)而成,質(zhì)地稠濁,凝聚成形,接近膠狀固態(tài)
濕是火水參半,質(zhì)地粘膩、有一定的彌漫性,接近蒸汽態(tài)、或墻壁地板上那種粘糊糊的潮濕態(tài),沒有明顯的大片的液體或固體
飲是水多火少或純水無火,質(zhì)地清稀,有流動(dòng)性,接近純液態(tài)。更多地在身體內(nèi)部.
水與飲狀態(tài)相似,但更多地在膚表。
至于如何來辨?憑直覺,舌上看象什么就是什么
脈上的指感,也有差異
...別說胃熱不適合干姜,就算脾的濕熱也不適合用干姜
灶心土:
可能每個(gè)人心中對(duì)一些名詞的癥狀理解是不一樣的,他說的痰,可能是指仲景那時(shí)的飲,而有的人說的痰,可能是指濕之類的
只能從上下文來理解,或者藥物本身來理解,不能單單從一兩個(gè)名詞來理解
浮生六夢:
是的。所以深入理解方劑組合機(jī)理、各味藥物本身的個(gè)性和機(jī)制,形成一種直覺的、取類比象的、圖像化的思維,而不拘于一些繞來繞去的理論描述或表面文字,這才是王道
灶心土:
也才不會(huì)被各家看似相互矛盾的論述搞亂方向
閑著沒事:
醫(yī)以意之。說不得,說不得,一說就錯(cuò)。
浮生六夢:
因?yàn)楸緛砭褪俏淖趾茈y描繪的一種感性思維。一落到文字,成形了,就極易生歧義。
內(nèi)經(jīng)中光是陰、陽二字,就迷惑了后世幾千年。但舍開陰、陽二字,希望像老外們寫文章那樣明明白白無歧義,不知道要用多少文字和多么別扭的詞語
奧綽:
有利有弊 如果像老外那種精準(zhǔn)描述又少了其他的東西了。。。
浮生六夢:
少了東方式的模糊思維

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