肩胛骨動力障礙(scapular dyskinesis，SD)是肩部疾病常見的病因之一，肩部的活動始終伴隨著肩胛骨的活動，如發(fā)生SD將直接影響肩部的運動。

肩胛骨的功能

• 協(xié)調肩關節(jié)活動

• 隨著胸背滑行外前移或內后移

• 形成肩峰突，與肱骨大節(jié)結沖撞限制作用

• 軀干中心能量傳遞至肢體的媒介

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肩胛骨的運動及穩(wěn)定協(xié)調是靠肩胛骨周圍的斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，前鋸肌等的協(xié)調收縮來完成。

定義

肩胛骨動力障礙是指肩胛骨活動偏離正常，出現(xiàn)異?；顒印?/p>

病因

1.軟組織萎縮及彈性減弱

2.神經(jīng)肌肉功能變化

臨床體征

3種類型：

①下內側緣突出；

②內側緣整體突出；

③上內側緣突出

癥狀

患者主訴肩部疼痛伴活動障礙，隨病情發(fā)展，可有肩頸痛或上肢近端痛，同側肩部后上方疼痛，嚴重者出現(xiàn)頸項部，上臂，前臂及手部的放射痛

診斷

肩胛骨體表檢查要求詳細檢查頸部和胸部，休息位上肢屈肘及外旋是否出現(xiàn)對稱性肩胛骨上下移動，檢查肩胛骨外側前移，包括肩關節(jié)內旋活動。

特殊檢查

• Scapular Assistance Test（肩胛協(xié)助試驗）

• Scapular Retraction Test (肩胛收縮試驗）

確定肩胛骨異常位置有3個客觀項目測定：

①下方位移

②外側位移

③外展位移

可以反應癥狀的嚴重程度和康復后緩解癥狀的指標

治療

1.軟組織彈性減弱的康復治療
軟組織彈性減弱主要包括軟組織缺乏彈性及僵硬。

一方面可致肩胛?。ㄖ饕獮樾匦〖?，肩胛提肌和菱形?。┖椭溆垭抨P節(jié)外旋肌群（主要為岡下肌及背闊肌）肌緊張；

另一方面導致盂肱關節(jié)僵硬，出現(xiàn)彈性問題。

康復訓練（牽伸訓練和動員相關軟組織）

• 胸小肌的牽伸

• 肩胛提肌和菱形肌

其他

• 臥位牽伸

• 上下肢交叉牽伸

2.肌肉功能減弱的康復治療

①神經(jīng)肌肉控制力減弱（缺乏同步收縮及力偶異常）

②肌肉力量改變（以下斜方肌，中斜方肌及前鋸肌改變?yōu)橹?

• 第一階段：有意識的肌肉控制

早期需要提高本體感覺，維持肩胛骨正常休息位
采用“肩胛骨針對性活動訓練”，選擇性地激活下斜方肌，首要任務是在治療師的幫助下患者能主動控制肩胛骨的運動方向

• 第二階段：日?；顒拥募∪饪刂屏图×τ柧?/p>

訓練重點是肌肉控制力，肌肉收縮力及協(xié)調性

開鏈：控制肩胛骨位置

閉鏈：增加盂肱關節(jié)穩(wěn)定性

開鏈

加強相關伸展肌和收縮肌

加強相關收縮肌和上行運動及降肩胛肌和下行運動

對角加強相關伸展肌和降肩胛肌及收縮肌和升降肩胛肌

閉練

外展

內收

抬高后內收

下降后內收

內旋和抬高

外旋和下降

半封閉閉練運動

• 第三階段：在運動中優(yōu)先控制

恢復肌肉平衡后，一般加強肩胛骨的練習可以增加其肌力。治療的目標是在專項運動中訓練主要肩胛肌的控制力和肌力，注意將動力鏈整合于專項運動的練習中，執(zhí)行牽張訓練和離心運動實現(xiàn)專項運動的要求。

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