熱脈第五講：促脈

上期回顧：上一期講解了熱脈中的第四種脈象——疾脈的定義及其兼脈，本期將講解熱脈中最后一類——促脈。

【定義及形象】

促脈，是脈搏流動較快，時常有歇止。李時珍認為，這種脈主要是由于三焦火熾，郁積留滯的結果。凡屬氣、血、痰、飲、食等有形之物，阻礙經(jīng)絡，使氣血流通不暢，都可出現(xiàn)促脈。當然也要考慮到心氣不足，心陽衰竭等屬虛的疾病。

【近似脈鑒別】

疾脈：疾脈是脈搏往來疾速，一息超過七八至。這種脈是在細小的基礎上形成的。

緊脈：緊脈脈搏往來有力，左右彈人手，好像繩子顫動（抖）的樣子。

動脈：動脈是數(shù)脈而兼緊、兼滑、兼短的一種脈象。如豆大，轉轉動搖。

數(shù)脈：數(shù)脈是一呼一吸脈行六至。

【文獻選錄】

《傷寒論·辨太陽病脈證并治·上》：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?/p>

《傷寒論·辨太陽病脈證并治·上》：“太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”

【促脈主病】

促脈是脈搏流動較快，且有歇止的一種脈象，其形成原因很多。古人認為：凡是氣、血、痰、飲、食等阻滯經(jīng)絡、妨礙氣血流通都可出現(xiàn)促脈；三焦火熱，郁積留滯也能形成促脈；若因表邪不解，而反用下藥，影響宣解，中氣受戕，也可出現(xiàn)促脈；但心氣不足、心陽不振等也會導致出現(xiàn)促脈。應當詳審，不可草率診斷。

除正氣不足，痰食、積滯阻遏氣機，陽氣不通，表遏不宣，中氣受戕等可出現(xiàn)促脈，若新感與舊疾結合起來，即本有正氣不足，又著新感誤下，一時循環(huán)受阻，也能發(fā)生促脈。見此脈必須參考舌象、色及臨床癥狀細審互參。

【促脈兼脈】

1.促兼滑

（1）促兼滑，按之弦細較有力者。數(shù)而時止名為促；滑則主痰及宿食有余之邪；弦細者為血少陰傷，虛熱化火；按之較為有力，說明是有余熱邪，總之，此為痰熱內(nèi)蘊，血少陰傷，肝陽過亢，治之當以先祛標熱，再以養(yǎng)血育陰調(diào)之。

（2）促兼滑，沉取虛弱無力者。促滑相見，是痰濁蘊熱互阻，今沉取虛弱無力，乃氣分不足，中陽又虛，當以先治標熱，緩圖益氣補正。

（3）促兼滑，沉取濡軟者。促滑確為痰熱郁結，濡軟是濕阻中陽，氣分不足之象，可先治其濕郁，俟?jié)袢岢傩谢怠?/p>

（4）促兼滑，沉取寸脈動短如豆者。促滑本是痰濁郁阻，寸脈動短如豆是少陰動脈之象，乃妊娠之常脈，若非妊娠，必是痰熱交阻膈上，當先治上焦之痰熱。

2.促兼弦

（1）促兼弦細小滑者。促為氣、血、痰、飲、食等有形之邪阻滯不暢，弦脈多為郁象，細為血少陰傷，小滑多是陰傷停飲，當以疏郁兼化其痰飲。若舌苔垢厚當以導滯，俟邪祛再行補其不足。

（2）促兼弦，沉取滑實有力者。促弦是郁熱夾有形之邪，沉取滑實有力確為停痰、停飲、停食之重者，當以清化痰濁兼以導滯。

（3）促兼弦，沉取虛弱無力者。促弦為郁熱之象，虛弱為心氣不足，中陽又虛，可先治郁熱痰食，再在扶正的基礎上加化痰導滯之品。

（4）促兼弦，按之濡滑軟者。促弦為郁熱之象，或表邪未解，誤下傷正；濡滑乃濕邪阻遏正氣，治療必當疏其表閉，升其中陽，化其濕阻，少佐扶正。

3.促兼細

（1）促兼細弦小滑者。此血少陰傷之體，細為血少，弦乃郁象，小滑為有形之邪。促主熱郁或為氣、血、痰、飲、食之停滯。本為郁熱挾有停痰、停飲、停食、積滯等。故先祛其邪，再行養(yǎng)血育陰。

（2）促兼細弦力弱者。細主血少，臟陰不足，弦乃郁象，力弱者中陽不足，促乃熱郁積滯阻遏氣機。當以養(yǎng)血益氣，開郁化痰兼以導滯。

（3）促兼細，按之力弱者。促為痰熱有形之邪，細為陰傷，弱乃氣衰；按之無力說明氣虛之極。當以養(yǎng)血益氣為主，俟氣血復，再行調(diào)理氣機。

（4）促兼細而沉取虛弱若無者。沉取虛弱若無，確是正虛氣衰中陽不足，心氣又弱。細為陰傷血少，促乃熱郁氣機不暢。當益氣為主，養(yǎng)血為次，俟氣血復則病自愈。

4.促兼虛

（1）促兼虛而沉取弦細者。促為熱郁痰食積滯，虛乃中氣不足；沉?。▽嵸|(zhì)）弦細，說明陰傷為主。此血虛肝郁為本，中氣不足，郁熱為標。當從育陰解郁為先，后議補正導滯。

（2）促兼虛而按之弦滑者。促虛并見為氣虛痰食郁熱互阻，按之弦滑乃郁熱有形之邪阻滯氣機，當先治其標熱與實邪，再以補氣助正。

（3）促兼虛，沉取小滑有力者。促虛并見，且沉取小滑有力，說明病邪是以停痰、停飲等為主，郁熱氣分不足是標。治療必須先祛其邪，再折其熱，后議益氣，或同時并行。

（4）促兼虛，按之濡滑者。促虛為熱郁氣分，中氣又虛，濡滑乃濕阻之象。治療本病，必先治濕，俟?jié)窠?，再清熱，熱祛再扶正?？杉骖?，但不可先補，恐將熱郁補之于里，病無愈期矣。

下期預告：本期已經(jīng)講解完所有熱脈一類的脈象，下一期將開啟新的一章——虛脈。