腦供血不足主要指缺血性腦供血不足，是由于腦動(dòng)脈的主干和分支動(dòng)脈粥樣硬化，小血管的彌漫性病變，導(dǎo)致血管管腔狹窄、閉塞，血流減少、緩慢、中斷，又無(wú)側(cè)枝循環(huán)代償供血，從而引起腦組織缺血、缺氧，甚至壞死軟化，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥候群。

病因病機(jī)：病位在腦之脈絡(luò)，腦絡(luò)分為氣絡(luò)和脈絡(luò)，氣落匯集真元之氣主司精神、意識(shí)、思維、運(yùn)動(dòng)等，腦之脈絡(luò)布散于腦髓中、逐層細(xì)分的網(wǎng)絡(luò)分支，輸布運(yùn)行血液對(duì)腦發(fā)揮榮養(yǎng)作用，腦的供養(yǎng)以脈絡(luò)功能完善，血液運(yùn)行通暢，氣血調(diào)和，津血互換，營(yíng)養(yǎng)代謝正常為基礎(chǔ)。寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力

病因病機(jī)

（一）絡(luò)氣郁滯;腦之脈絡(luò)病變的形成是由氣到血、由功能到器質(zhì)性病變的慢性過(guò)程，絡(luò)氣郁滯是起因，精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)，心理應(yīng)激是主要的危險(xiǎn)因素；營(yíng)衛(wèi)交匯失司，氣機(jī)升降出入失常，滋生痰濁、瘀血、熱毒等繼發(fā)危險(xiǎn)因素。

（二）脈絡(luò)瘀阻：外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食所傷、勞逸過(guò)度等致病因素均可導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯或虛滯，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血生化失常，釀生痰濁、瘀血，長(zhǎng)期作用于機(jī)體，形成病理循環(huán)鏈，引起缺血損傷。

（三）脈絡(luò)絀急：正常的脈絡(luò)舒縮有賴(lài)于營(yíng)衛(wèi)功能正常，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣司開(kāi)闔失常，脈絡(luò)失于弛張而拘急攣縮，進(jìn)一步導(dǎo)致脈絡(luò)瘀塞，感受外泄、情志過(guò)激、過(guò)勞均可引起脈絡(luò)收引，痙攣狀態(tài)，甚至閉塞，加重缺血。

（四）脈絡(luò)瘀塞，損傷：造成氣血滲灌及濡養(yǎng)代謝障礙，腦神失養(yǎng)；導(dǎo)致津血互換功能障礙；毒損腦絡(luò)，腦絡(luò)損傷；

（五）氣血虧虛，絡(luò)虛不榮：由于氣血陰陽(yáng)不足，脈絡(luò)失養(yǎng)及臟腑組織失于濡養(yǎng)滲灌的病理改變，是缺血性腦血管病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)，腦之脈絡(luò)氣、血、陰、陽(yáng)的損傷，可使腦失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)各種癥狀。

辨證論治

1、肝火上沖、腦絡(luò)失和：頭暈、眩暈、耳鳴、頭脹痛、失眠多夢(mèng)、易怒、面頰紅赤，舌紅，脈弦。

治則：清肝瀉火、通脈活絡(luò)。

方藥：天麻9  鉤藤15（后下）  桑寄生15  梔子10  黃芩10  石決明15  夜交藤15  懷牛膝15  生牡蠣30（先煎)  杜仲15  白芍12  益母草15

2、痰濁阻絡(luò)、清陽(yáng)不展：頭暈頭重、眩暈，肢體麻木，口苦口干、，形體肥胖，腹脹痞滿(mǎn)，大便干結(jié)，舌紅苔黃或燥，脈弦數(shù)有力。

治則：祛痰通絡(luò)、升清降濁。

方藥：半夏10  白術(shù)15  天麻10  菖蒲10  遠(yuǎn)志10  陳皮10  茯苓15  竹茹15  枳實(shí)10  甘草6

3、氣虛血瘀、痹阻脈絡(luò)：頭昏乏力，肢體麻木，心悸氣短，手足腫脹，面色淡白，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)澀或細(xì)緩。

治則：益氣活血通絡(luò)

方藥：黃芪30  赤芍15  當(dāng)歸12  川芎12  桃仁9  紅花9  全蝎3  水蛭6  地龍10  枳殼10  懷牛膝10

桂枝10  

4、陰虛陽(yáng)亢、脈絡(luò)瘀滯：頭暈、目眩、耳鳴、口干，頭重腳輕，步履不穩(wěn)，心悸失眠，四肢麻木，舌質(zhì)紅、干、少苔，脈弦細(xì)。

治則：滋陰潛陽(yáng)、通絡(luò)行瘀。

方藥：枸杞10  菊花10  生地黃15  女貞子10（先煎）  旱蓮草10  山茱萸10  白芍15  丹參15  懷牛膝15  龜板20（醋制）  生龍牡各20  雞血藤15

5、腎精虧虛、腦絡(luò)失榮：頭暈、頭空痛，耳鳴視物模糊，腰膝酸軟，夜尿頻多，下肢萎軟乏力，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)無(wú)力。

治則：補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血榮腦。

方藥：熟地黃15  山茱萸20  麥冬12  五味子9  肉蓯蓉12  菟絲子20  枸杞10  巴戟天10  肉桂3  遠(yuǎn)志9  菖蒲10