大家好，我是愛胰會(huì)的志愿者劉木易。最近有糖尿病患者問這樣的問題，他最近一次的餐后血糖是：靜脈血血糖為8.4毫摩爾/升，指血血糖為10.1 毫摩爾/升（使用快速血糖儀測(cè)得）。雖然是同時(shí)做的檢查，但兩個(gè)結(jié)果卻相差較大。請(qǐng)問，哪個(gè)結(jié)果正確？那么也有很多其他的糖尿病朋友也存在類似的問題。

一、快速血糖儀測(cè)定的是末梢血的血糖值，當(dāng)空腹時(shí)，從理論上來說末梢血糖低于靜脈血糖。而當(dāng)進(jìn)食后，人體吸收的葡萄糖先到動(dòng)脈以后經(jīng)毛細(xì)血管外周代謝消耗部分葡萄糖后再回到靜脈。因此，進(jìn)食后動(dòng)脈血糖值比靜脈血糖值高。又由于毛細(xì)血管與動(dòng)脈中的葡萄糖含量較接近，且靜脈抽血后很難做到立刻檢驗(yàn)，而標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)血糖就會(huì)由于糖酵解而降低。所以進(jìn)食后末梢血糖比靜脈血糖相應(yīng)高些。

二、快速血糖儀的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便快捷，但其結(jié)果難免略有誤差。誤差如在15%以內(nèi)是可以接受的。

三、由于儀器的型號(hào)、所選用的試劑和瞬時(shí)反應(yīng)的其他條件等都可能存在差異，即便是同一次靜脈血，用兩個(gè)生化分析儀檢測(cè)也未必得到完全一樣的數(shù)值。 一般而言，指血血糖多用于糖尿病治療過程中血糖的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，一般不用于糖尿病的診斷。所以對(duì)于堅(jiān)持采用快速血糖監(jiān)測(cè)儀自測(cè)血糖的朋友而言，這種指血血糖和靜脈血血糖之間的微小差異沒有什么意義，因?yàn)檫@類糖友監(jiān)測(cè)血糖的目的是觀察降糖治療的效果和是否有低血糖，因?yàn)槭冀K采用的是同一個(gè)血糖監(jiān)測(cè)儀，就不存在不同測(cè)試方法帶來的差別影響另一方面您可以多做幾次對(duì)比，只要快速血糖儀檢測(cè)的結(jié)果與靜脈血糖數(shù)值的差異比較穩(wěn)定心中有數(shù)就行了。

探討兩種不同方法測(cè)量未梢血糖對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響和在臨床工作中的實(shí)用性。方法： 隨機(jī)選擇100例患者，予同一患者同時(shí)進(jìn)行對(duì)照法和實(shí)驗(yàn)法，并與其靜脈血糖值進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照法用75%酒精消毒右手，待干采血后，用干棉簽拭去第一滴血，再擠出第二滴血測(cè)試未梢血糖；實(shí)驗(yàn)法用75%酒精消毒左手，棉簽擦拭，直接用第一滴血測(cè)試末梢血糖，同時(shí)抽取2ml靜脈血測(cè)定靜脈血糖值，對(duì)結(jié)果值進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)法指血糖值和靜脈血糖值比較差異無顯著意義，（P＞0.05）；對(duì)照法指血糖值與靜脈血糖值比較差異有顯著意義（P＜0.01）。測(cè)量末梢血糖時(shí)用75%酒精消毒后，用干棉簽擦拭待干，直接取第一滴血測(cè)試末梢血糖值更準(zhǔn)確，方法更方便快捷。

本實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)法使用新方法測(cè)得的末梢血糖值與靜脈血糖值差異無顯著性，證明第一滴末梢血血糖值與實(shí)驗(yàn)室測(cè)得的血糖值更接近，所以不排除第二滴末梢血會(huì)受擠壓方式不同影響檢查結(jié)果，因?yàn)閿D壓可使過多組織液滲出而將血液稀釋，血液稀釋也使其他需要檢驗(yàn)的成分被稀釋，造成檢驗(yàn)值偏低。

綜上所述，測(cè)量末梢血糖時(shí)用75%酒精消毒后，再用干棉簽擦拭待干，直接采血后取用第一滴血測(cè)試末梢血糖值更準(zhǔn)確，方法更方便快捷可靠。快速血糖儀法的結(jié)果與靜脈血清結(jié)果相比，雖然結(jié)果偏低，但相關(guān)性良好。國內(nèi)外許多研究也已證實(shí)，應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖是可靠的。在臨床工作中'為了保證快速血糖儀檢測(cè)值的準(zhǔn)確性正確的采血方法非常重要，

在使用血糖儀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會(huì)偏高

2、用75%酒精消毒，消毒液要擦干凈，以免稀釋血液使其結(jié)果降低

3、 采手指血時(shí)，使血液自然流出，避免擠壓組織，否則會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的低值結(jié)果

4、測(cè)量時(shí)請(qǐng)勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因?yàn)榇颂巸?nèi)部為溫度傳感器

5、 將檢測(cè)試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過程。瓶裝試紙開瓶后要在3個(gè)月內(nèi)用完，否則對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有影響

6、靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過程中要遵守?zé)o菌技術(shù)，并要作好采血前心理護(hù)理，特別是對(duì)老年人和兒童，要做好解釋工作和心理安慰，因?yàn)榍榫w緊張會(huì)使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準(zhǔn)確性

7、儲(chǔ)藏試紙時(shí)不要溫度過高或放在冰箱里，應(yīng)保持試紙干燥

8、在應(yīng)用血糖儀時(shí)，還應(yīng)注意該儀器保養(yǎng)和做好質(zhì)控工作

再普及一下知識(shí)：什么是血糖？

血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。正常人在清晨空腹血糖濃度為80～120毫克%。空腹血糖濃度超過130毫克%稱為高血糖。如果血糖濃度超進(jìn)160～180毫克%，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70毫克%稱為低血糖。

血糖的重要性：

體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，而血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要，所以血糖監(jiān)測(cè)對(duì)人體的健康是尤為重要的。

手指監(jiān)測(cè)，到底取第一滴還是第二滴？

幾個(gè)小建議

臨床上測(cè)血糖是用第一滴血還是第二滴血，還有待進(jìn)一步研究與探討。第一滴血與第二滴血各有千秋：

1. 在確保酒精消毒完全揮發(fā)或肥皂洗手完全晾干的前提下，應(yīng)用第一滴血進(jìn)行測(cè)定，可以簡(jiǎn)化采血操作環(huán)節(jié)，為患者節(jié)約一滴血。

2. 而采用第二滴血測(cè)定，可以避免未完全揮發(fā)的酒精、含糖物質(zhì)等對(duì)血糖的影響。同時(shí)采集第二滴血時(shí)需注意從采血手指的指根，向采血部位平行推壓，勿局部過度擠壓指尖。

此外采血前做 2-3 次的握拳動(dòng)作之后讓手臂短暫下垂，有助于指尖血聚集，利于采血。

3. 其實(shí)影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素有很多，而往往忽視且對(duì)血糖檢測(cè)極其重要的是血糖儀的校準(zhǔn)及試紙的保存。血糖儀在以下情況需要及時(shí)作校準(zhǔn)：

（1）第一次使用新的便攜式血糖儀；更換電池時(shí)；（2）懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)；（3）測(cè)試結(jié)果與 HbA1c 或未能反映出自己感覺的身體狀況或懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)；（4）懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。

試紙的保存須放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存，試紙開封后有效期為 3 個(gè)月。測(cè)血糖前注意留意試紙的保質(zhì)期，不要使用過期的試紙。

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