便攜式血糖儀由于其具有攜帶方便、操作簡單、快速檢出結果及非檢驗人員可操作等特點，已廣泛應用于糖尿病病人血糖監(jiān)測。但各臨床指南中對血糖儀的規(guī)范化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統(tǒng)一。

1. 在 2010 年之前，國外大部分指南和研究都推薦使用第一滴血測血糖。

2. 我國衛(wèi)生部 2010 年 12 月底頒布的《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 ( 試行）》( 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209 號) ，則要求「用 75% 酒精擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺」作為指測血糖前的皮膚準備，并提出「皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域」。

即要求檢測時棄去第一滴血，采第二滴血進行檢測。

3. 美國糖尿病學會（ADA） 網(wǎng)站和 Diabetes UK 網(wǎng)站的在線糖尿病教育，以及 2011 年、2015 年發(fā)布的中國血糖監(jiān)測臨床指南均建議推薦用肥皂洗手后檢測指腹側面，但并未強調第一滴或第二滴血的選擇。

針對分歧，國外可能從患者自測的便利角度出發(fā)，并對患者自覺洗手有較高的信心，在指測血糖前患者能自覺做洗手皮膚準備。而中國醫(yī)務管理人員則從測試數(shù)據(jù)的邏輯嚴密性出發(fā)，通過 75% 酒精消毒，可以縮短皮膚準備時間 ( 酒精揮發(fā)快，比流動水晾干所需時間短) ，同時流程又較為可靠 ( 消毒皮膚準備為專業(yè)的醫(yī)護人員親自操作) ，另外為了保證數(shù)據(jù)的精確度，降低 75% 酒精消毒劑對結果的影響，采用第二滴血測血糖。

然而隨著時間的推移，時間有沒有證實真相呢？讓我們一起看看最近幾年的研究進展。

1. 2011 年 Hortensius 等對未洗手、接觸水果后未洗手、接觸水果后洗手等情況下前 2 滴末梢血測定血糖的準確性進行了循證研究。

建議測血糖的方法為: 肥皂水洗手后采用第一滴血；但如果做不到肥皂水洗手，且手指看不到污染及沒有接觸過含糖物質時，采用第二滴血更為理想；如果有污染或接觸過含糖物質 ( 如水果)，則需肥皂水洗手后再測血糖。

2. 2014 年王曉黎、李敏、單忠艷發(fā)表在中華糖尿病雜志的研究表明：未強制規(guī)定是否洗手的情況下，只要規(guī)范進行 75% 的酒精消毒，通過血糖儀測得的血糖，均達到了 GB/T19634-2005 的標準 (差異在 20% 之內)，并且第一滴血和第二滴血測定值之間無顯著差異。

同時發(fā)現(xiàn)，在血糖值低于 10 mmol/L 時，第一滴血測定值會比實際靜脈血糖值高 0.1～0.3 mmol/L，第二滴血測定值會比實際靜脈血糖值高 0.4～0.5 mmol/L。

因此，在血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值。相反，在血糖值高于 20 mmoL/L 時，第一滴血測定值會比實際靜脈血糖值低 1.3～1.6 mmol/L，第二滴血測定值會比實際靜脈血糖值低 0.6～0.9 mmol/L。因此，在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。

3. 2014 年安凌王、紀立農(nóng)等在全國四個城市的四家糖尿病?？漆t(yī)院中同步進行的多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)：在洗手消毒和不洗手不消毒情況下，第一滴與第二滴末梢血血糖值之間的偏差小于 20 % 的比例分別為 98.6 % 和 97.8 %，檢測結果全部落于 Clarke 誤差柵格分析 (Error Grid Analyze, EGA) 分析圖中的 A 區(qū)和 B 區(qū)，而這種偏差幅度在臨床上屬于可以被接受的范圍，故不具有臨床意義。

在洗手消毒的情況下，第二滴血檢測結果大于、小于及等于第一滴血的百分比分別為 56.9 %、36.3 % 和 6.8 %；在不洗手不消毒的情況下，檢測結果第二滴血大于、小于及等于第一滴血的百分比分別為 52.7 %、40.7 % 和 6.6 %。

并提出：第一滴末梢血或第二滴末梢血均可以用于臨床血糖檢測，但考慮到使用第一滴末梢血可以減少醫(yī)用材料消耗、降低醫(yī)源性污染、簡化護士操作，且所測血糖值足夠準確，不會導致臨床治療偏差，因此推薦采用第一滴末梢血進行血糖檢測。

綜上，臨床上測血糖是用第一滴血還是第二滴血，還有待進一步研究與探討。第一滴血與第二滴血各有千秋：

1. 在確保酒精消毒完全揮發(fā)或肥皂洗手完全晾干的前提下，應用第一滴血進行測定，可以簡化采血操作環(huán)節(jié)，為患者節(jié)約一滴血。

2. 而采用第二滴血測定，可以避免未完全揮發(fā)的酒精、含糖物質等對血糖的影響。同時采集第二滴血時需注意從采血手指的指根，向采血部位平行推壓，勿局部過度擠壓指尖。

此外采血前做 2-3 次的握拳動作之后讓手臂短暫下垂，有助于指尖血聚集，利于采血。

3. 其實影響血糖檢測準確性的因素有很多，而往往忽視且對血糖檢測極其重要的是血糖儀的校準及試紙的保存。血糖儀在以下情況需要及時作校準：

（1）第一次使用新的便攜式血糖儀；更換電池時；（2）懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時；（3）測試結果與 HbA1c 或未能反映出自己感覺的身體狀況或懷疑血糖儀不準確時；（4）懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時，應隨時進行儀器校準。

試紙的保存須放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存，試紙開封后有效期為 3 個月。測血糖前注意留意試紙的保質期，不要使用過期的試紙。

本文作者：優(yōu)優(yōu)行醫(yī)，丁香園論壇內分泌版版主

責任編輯：張開平；圖片：Shutterstock.com

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參考文獻：

1. Ginsberg BH．Factors affecting blood glucose monitoring: sources of errors in measurement［J］． Diabetes Sci Technol，2009，3( 4) : 903 －913．

2. 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (試行)》的通知. 中華人民共和國衛(wèi)生部公報. 2011. (01): 54-58.

3. 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015 年版）. 中華糖尿病雜志. 2015. 0(10): 603-613.

4. HORTENSIUS J，SLINGERLAND R J，KLEEFSTRA N，et al．Self－monitoring of blood glucose: the use of the first or the second drop of blood［J］．Diabetes Care，2011，34( 3) : 556-560

5. 梅克文, 朱倩倩, 顧媛媛, 俞沛文, 孫春梅. 75% 酒精對末梢血糖值影響的循證實踐. 護理實踐與研究. 2015. 12(2): 132-133.

6. 安凌王, 陳林慧, 申紅等. 第一滴和第二滴末梢血血糖值差異性的多中心臨床研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展. 2015. 0(31): 6086-6090.

7. 王羚入, 符曉艷. 兩種不同方法測量末梢血糖的比較. 護士進修雜志. 2014. (21): 1985-1986.

8. 王曉黎, 李敏, 單忠艷. 選擇第一滴血還是第二滴血進行自我血糖監(jiān)測. 中華糖尿病雜志. 2014. 6(6): 368-371.

9. 黃玉容, 楊泉, 張彥超, 曾姣娥. 院內使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測質控現(xiàn)狀分析. 中國醫(yī)藥導報. 2015. (05): 123-126.

10. 徐玲麗, 黃潔微, 周佩如. 自我血糖監(jiān)測取第 1 滴與第 2 滴末梢血的比較. 廣東醫(yī)學. 2012. (10): 1526-1527.