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楊自堅(jiān) 安陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

我們都知道，當(dāng)患者不明原因發(fā)熱、感染、組織損傷或貧血來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)囑咐患者首先進(jìn)行血常規(guī)的檢測(cè)。很多患者總是滿腹怨言，認(rèn)為一張小小的血常規(guī)化驗(yàn)單能說(shuō)明什么問(wèn)題？其實(shí)不然，血常規(guī)是血液檢驗(yàn)中不可或缺的一部分，為臨床醫(yī)生提供最基本的血液學(xué)信息，是臨床診斷和分析病情的重要依據(jù)。

患者拿到化驗(yàn)單往往最先關(guān)注到的就是單子上各種指示異常的箭頭，然后再三詢問(wèn)醫(yī)生，自己是不是有了什么大毛病。那么作為醫(yī)生或從事檢驗(yàn)工作的我們，應(yīng)該如何準(zhǔn)確無(wú)誤的向患者解釋血常規(guī)化驗(yàn)單所提示的信息呢？下面我們就一起簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)跟探討小小的血常規(guī)里蘊(yùn)含的大學(xué)問(wèn)。

我們不妨將化驗(yàn)單拆分開(kāi)，分為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三部分，逐一分析。

白細(xì)胞

白細(xì)胞是人體外周血的有核細(xì)胞，包括：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。計(jì)數(shù)外周血的白細(xì)胞數(shù)量、分類及形態(tài)分析是診斷感染性疾病和惡性血液病初步診斷的基本指標(biāo)。

外周血液中，由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%~70%。故起增多和減少直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此臨床上白細(xì)胞總數(shù)變化的意義與中性粒細(xì)胞總數(shù)變化的意義基本一致。

一、中性粒細(xì)胞是血液中具有吞噬作用的細(xì)胞，是機(jī)體的主要防御體系。

1、中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多是機(jī)體對(duì)各種病理因素刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。常見(jiàn)于：

①急性感染（細(xì)菌、某些病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等感染）

②炎癥反應(yīng)（支氣管炎、結(jié)腸炎、胰腺炎等）

③組織損傷（嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等）

④急性失血、惡性腫瘤、急性中毒也會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增高。

2、中性粒細(xì)胞異常增生性增多是造血干細(xì)胞克隆性疾病，增多的粒細(xì)胞主要為病理性粒細(xì)胞或未成熟粒細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞及血小板增多或減少。常見(jiàn)于白血病和骨髓增殖性疾病。

3、中性粒細(xì)胞減少常見(jiàn)于：病毒感染、傷寒、血液病、放射線、苯、化學(xué)藥物等。

二、淋巴細(xì)胞是人體的主要免疫細(xì)胞，其數(shù)量變化有助于了解機(jī)體的免疫功能狀態(tài)。

1、淋巴細(xì)胞病理性增多常見(jiàn)于：

①感染性疾病（典型的急性細(xì)菌感染恢復(fù)期、病毒所致急性傳染病、結(jié)核病恢復(fù)期等）

②腫瘤性疾?。毙粤馨桶籽　⒙芗毙宰兊龋?/p>

③組織移植術(shù)后（排斥前期淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增高，可作為移植排異反應(yīng)的指標(biāo)之一）

2、淋巴細(xì)胞減少常見(jiàn)于：

①流行性感冒病毒感染恢復(fù)期，出現(xiàn)典型的淋巴細(xì)胞減少。

②HIV感染（選擇性破壞CD4+細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+明顯減少）

③放射治療、藥物治療等。

三、單核細(xì)胞具有吞噬和殺滅功能，可以清除異物、誘導(dǎo)及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，并且具有抗腫瘤活性。

單核細(xì)胞數(shù)量減低意義不大，其病理性增多主要見(jiàn)于：

①急性感染恢復(fù)期、慢性感染如巨細(xì)胞病毒、布魯桿菌感染等、亞急性心內(nèi)膜炎等。

②結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等）

③血液病及惡性疾病。

四、嗜酸性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病及寄生蟲(chóng)感染，某些惡性腫瘤及骨髓增值性疾病亦可以導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞的增多。而傳染病急性期、嚴(yán)重組織損傷、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素，則可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞的減低。

嗜堿性粒細(xì)胞外周血中含量很少，其減少與否難以察覺(jué)，多無(wú)臨床意義。嗜堿細(xì)胞突出的生理功能是參與超敏反映，故其增高常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病。

紅細(xì)胞

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)作為單一參數(shù)診斷價(jià)值較小，必須結(jié)合血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），統(tǒng)一分析，以保證其臨床價(jià)值。

各種病理因素導(dǎo)致紅細(xì)胞、血紅蛋白低于參考區(qū)間的下限稱為貧血（anemia）。貧血的發(fā)生機(jī)制為：

①紅細(xì)胞生成障礙（再障、白血病、MDS等）

②造血原料缺乏和利用障礙（缺鐵貧、巨幼貧、營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血等）

③紅細(xì)胞破壞過(guò)多（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥HS、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥PNH等）

④急性失血性或慢性失血性貧血。

MCV、MCH、MCHC的主要臨床意義在于貧血的分類和早期檢測(cè)貧血的原因，見(jiàn)下表：

血小板

血小板減少常表現(xiàn)為瘀斑、紫癜、黏膜出血、鼻出血等。其病理性減少常見(jiàn)于：

①生成障礙（急性白血病、再生障礙性貧血、放射性損傷等）

②破壞過(guò)多（特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE等）

③消耗過(guò)多（DIC、血栓性血小板減少性紫癜等）

④脾腫大、新生兒血小板減少癥等。

血小板病理性增多常見(jiàn)于：

①原發(fā)性增多（慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥等）

②反應(yīng)性增多（急性化膿性感染、急性溶血等）

③脾切除、外科手術(shù)等。

通過(guò)以上的回顧與學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)一張小小的血常規(guī)化驗(yàn)單竟有如此多的學(xué)問(wèn)。也希望此文章能夠使大家更好的了解血常規(guī)檢測(cè)在臨床診斷的意義。

如有錯(cuò)誤及不足，請(qǐng)諒解。

參考文獻(xiàn)

1、劉成玉. 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第二版. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社。

2、許文榮 王建中. 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第五版. 北京：人民衛(wèi)生出版社。

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