經(jīng)方精彩醫(yī)案----轉(zhuǎn)帖

.一：五苓散合酸棗仁湯治療失眠便溏案
2011.2。6
失眠半月。近半月來(lái)經(jīng)常夜不能寐，煩躁不安，且伴見(jiàn)口渴，需飲水許多，每日大便一次，稀溏不成型，舌紅苔白微膩，脈右寸沉滑關(guān)滑尺沉，左寸弦細(xì)關(guān)細(xì)滑尺沉。證屬脾虛兼肝血不足，治宜養(yǎng)肝補(bǔ)虛，補(bǔ)脾化濕。
五苓散合酸棗仁湯主之： 茯苓15豬苓15澤瀉18白術(shù)15桂枝10酸棗仁20川芎12知母15甘草5合歡皮20（單位：克） 3副
服完藥后他又介紹親友過(guò)來(lái)看病，述服藥后當(dāng)晚即可安然入睡，3副喝完，大便成型，夜間口渴感全無(wú) ，愈。
思路：1.胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，五苓散主之。
2.虛勞煩躁不得眠，酸棗仁湯主之。
3.單味合歡皮即是黃昏湯，除了治療肺部癰腫之外，還有“主安五臟、利心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂”。之功效。
以上三個(gè)病案均是以合方取效，經(jīng)方的合方往往能取得一加一大于二的功效，合方的前提是方證相應(yīng)，脈癥相應(yīng)，臨床上單純的疾病很少，復(fù)雜交結(jié)的病很多，給經(jīng)方合方大量的機(jī)會(huì)，用之得當(dāng)，取效凡響。

二：腎氣丸合大黃附子湯合吳茱萸湯治療泌尿系結(jié)石案
，女，35歲 2010-12-30
左脅下疼痛5小時(shí)，今日清晨診所還未開(kāi)門(mén)，已被急促的敲門(mén)聲驚擾，開(kāi)門(mén)后見(jiàn)一女病人左手按壓著左側(cè)脅部，痛苦地蹲在診所門(mén)口，并陣發(fā)性干嘔，時(shí)嘔吐清水，余將之扶至病床躺下，她仍在痛苦地呻吟著，訴疼痛難忍，并告知昨天曾有類似疼痛，到醫(yī)院做B超顯示左側(cè)輸尿管有一1.2*1.0公分的結(jié)石，輸液后稍微緩解，未想到后半夜加重。
脈象：右寸弦滑關(guān)弦尺沉細(xì)，左寸沉弦細(xì)關(guān)沉弦硬而滑尺沉弦滑，平日口淡不渴，經(jīng)常腰膝酸軟，偶有頭暈耳鳴，舌紅苔白滑，體胖大。
證屬腎陽(yáng)虛，膀胱氣化不利
治宜溫腎陽(yáng)，化水濕，增加腎氣的推動(dòng)功能，溫下積滯。
腎氣丸合大黃附子湯合吳茱萸湯加味：附子10桂枝10生地24懷山藥15山茱萸15丹皮12茯苓30澤瀉15車(chē)前子12川牛膝15大黃10細(xì)辛8吳茱萸8人參15生姜20芒硝10桑枝50枳實(shí)12 （單位：克） 7副，一日4次服用,
患者服用一次之后既感左脅部松懈舒暢，疼痛減輕，服用3日后癥狀完全消失，一周后B超顯示結(jié)石消失。
思路：1.虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，腎氣丸主之。
2.脅下偏痛，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，宜大黃附子湯。
3.干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之---凡是身體任何部位疼痛伴有嘔吐的均可使用，不一定局限于頭痛。
4．芒硝---《本經(jīng)》破五淋，推陳致新。
5．桑枝---行水氣，量大有治療結(jié)石之功。
在泌尿系結(jié)石的治療原則上傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為宜化石為主，余認(rèn)為“水滴石穿非一日之功”用藥將結(jié)石化掉絕非一朝一夕能辦到的，需要長(zhǎng)久服藥，病人需忍受長(zhǎng)久之痛，且療效不一定確切?！皳Q個(gè)思路，柳暗花明”用經(jīng)方溫陽(yáng)化氣，用腎氣的力量推動(dòng)結(jié)石的下移并排出體外則可更加迅速，療程短，且療效可靠。
三方合用治療泌尿系結(jié)石療效可靠，可謂“黃金搭檔”，經(jīng)方療效的可靠之處盡露無(wú)遺。如果疼痛部位不在脅下，則去大黃附子湯：如果疼痛無(wú)嘔吐，則去吳茱萸湯。余在臨床中凡遇到泌尿系結(jié)石的病人均以此三方化裁，治愈不下上百例，成功率在95%以上.故在此與同道共享之。

三：茵陳五苓散合大小柴胡湯治療黃疸案
男，48歲 2011-1-8
目黃15日。患者于半月前突然雙目黃染，在本市醫(yī)院住院治療輸液效果欠佳，經(jīng)人介紹來(lái)我處治療，伴見(jiàn)皮膚發(fā)黃，小便色黃如淺醬油色，腹部脹滿，噯氣，食欲欠佳，偶有惡心欲吐，口苦，咽干，目眩，右脅部拒按，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈右寸弦關(guān)弦浮滑尺沉弦，左寸弦細(xì)關(guān)弦細(xì)尺沉?？偰懠t素151（2-20）直接膽紅素79.5（0-6.84）間接膽紅素71.5（1.7-13.2）谷丙轉(zhuǎn)氨酶1986（0-40），谷草轉(zhuǎn)氨酶1777（5-40）。
證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，少陽(yáng)陽(yáng)明合病
治宜和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，利膽退黃
大柴胡湯合茵陳五苓散加味：柴胡15黃芩15半夏15枳殼20赤芍30大黃10生姜12大棗12茵陳60桂枝10白術(shù)15茯苓30豬苓15澤瀉18車(chē)前子12苦參30厚樸20虎杖30（單位：克） 7副
服藥后自感脅痛減輕，口苦減輕，惡心感減輕，小便仍黃但較前變淺，目黃減輕，訴大便溏泄，一日2-3次，余告知此乃正常，通腑泄?jié)嶂?，仍有噯氣，心下脹滿，叩之有微鼓音，改方為小柴胡合茵陳五苓散合厚樸人參半夏生姜甘草湯：柴胡15黃芩15半夏15人參12生姜15牡蠣15甘草10茵陳60桂枝10白術(shù)15茯苓30豬苓15澤瀉18苦參20厚樸30枳殼15 （單位：克） 7副
服后到醫(yī)院血檢：總膽紅素69，直接膽紅素38.6，間接膽紅素30.4,谷丙轉(zhuǎn)氨酶103，谷草轉(zhuǎn)氨酶128，檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。
此患者治療共一個(gè)半月，服藥近40余副，現(xiàn)在鞏膜黃染已褪去，面黃已經(jīng)消失，小便轉(zhuǎn)白，僅有晨尿微黃，近日又去血檢，訴肝功能已全部正常。
思路：1.按之心下滿痛，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
2.黃疸病，茵陳五苓散主之。
3.諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。
4.苦參：黃疸 ，養(yǎng)肝膽氣，小便黃赤---《本經(jīng)》

四：噯氣吞酸
女 58歲 2011-1-28
食后噯氣吞酸一周，伴食欲差，食則欲嘔，腹痛，口干，口微苦，飲水則下肢水腫，頭痛頭暈，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，既往大便秘結(jié)，舌紅苔薄白，脈右寸滑數(shù)關(guān)弦尺沉細(xì)，左寸沉細(xì)關(guān)弦尺細(xì)弦。請(qǐng)?zhí)幏剑?br style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: break-word;">外臺(tái)茯苓飲合旋覆代赭湯合左金丸：茯苓30人參15白術(shù)15枳實(shí)18陳皮18生姜20半夏15吳茱萸6黃連6旋復(fù)花15代赭石10丁香10 5副
服上方后飲食頓開(kāi)， 噯氣吞酸大減，下肢水腫消失， 諸癥消失。
按：《金匱》：“心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸間虛氣滿，不能食。消痰氣，令能食?！? 胡希恕在本方中加半夏以增強(qiáng)降逆止嘔化痰之力，用于胃部脹滿不適伴見(jiàn)食欲減退而水飲停于心下者效果卓著。余在臨床中喜用本方，在此與同道分享之。
五：
尿道炎灼熱
馬男 50歲 2010-12-19
尿道便后前段發(fā)熱2月。曾服用左氧，阿奇霉素，鹽酸特拉唑嗪等效欠佳，遂轉(zhuǎn)入我診所就治。現(xiàn)口苦，口干不欲飲，尿道口無(wú)分泌物，尿黃，不嘔，頭脹痛，頭不暈，眼臉浮腫，腰部雙側(cè)酸脹不舒，大便一日一次，軟。舌紅絳苔黃膩，脈右寸弦關(guān)弦浮滑尺細(xì)沉，左寸弦細(xì)關(guān)弦浮尺沉滑。請(qǐng)?zhí)幏剑?br style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: break-word;">當(dāng)歸貝母苦參丸合四逆散合豬苓湯合梔子柏皮湯加味：當(dāng)歸12貝母15苦參20柴胡15枳殼15赤芍15甘草5豬苓15阿膠15白術(shù)15茯苓15澤瀉15梔子15黃柏15瞿麥30土茯苓30金錢(qián)草30車(chē)前草30滑石30
二診：尿道發(fā)熱改善，仍有不適感，頭脹痛改善，口苦減，口干不欲飲，小便淡黃，苔薄黃膩，脈右寸弦關(guān)弦滑尺弦微滑，左寸弦關(guān)弦細(xì)尺沉滑。請(qǐng)?zhí)幏剑?br style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: break-word;">當(dāng)歸貝母苦參丸合知柏地黃丸加味：當(dāng)歸12貝母15苦參20滑石30黃柏15知母15生地18山藥15棗皮15丹皮12茯苓20澤瀉20瞿麥30土茯苓30王不留行30枳殼12海金沙30
服藥后尿道發(fā)熱感消失，舌苔轉(zhuǎn)白，口苦消失，愈。

當(dāng)歸貝母苦參丸：《金匱要略心典》：小便難而飲食如故，則病不由中焦出，而又無(wú)腹?jié)M身重等證，則更非水氣不行，知其血虛熱郁，而津液澀少也?！侗静荨樊?dāng)歸補(bǔ)女子諸不足，苦參入陰利竅除伏熱，貝母能療郁結(jié)，兼清水液之源也。
慢性前列腺炎的"尿頻、尿急、排尿不暢或不適，尿道灼熱，尿末澀痛，尿線分叉及尿末滴瀝不盡"等典型的臨床表現(xiàn)，方中應(yīng)用"滑石"，性味甘、淡、寒，歸膀胱、肺、胃經(jīng)；具有利尿通淋之功效，用于小便不利，淋澀痛，能清膀胱熱結(jié)，通利水道。其中醫(yī)學(xué)利尿通淋的功效，相當(dāng)于西醫(yī)的對(duì)平滑肌解痙止痛、利尿、排泄毒素的直接對(duì)癥治療作用。
當(dāng)然，在臨床應(yīng)用中，要善于根據(jù)癥候辨證論治，隨癥加味。如濕熱蘊(yùn)重者，可在方中加入黃柏、蒼術(shù)；如陰虛火旺者，可在方中加入黃柏、知母；如腎氣不足者，可在方中加入黃芪、黃精；氣滯血瘀者，可在方中加入青皮、王不留行等。
眩暈
女，87歲 2011-1-16
頭暈半月，半月前突發(fā)眩暈仆倒，血壓60/40,經(jīng)西醫(yī)輸液后血壓今120/70，經(jīng)人介紹請(qǐng)余出診，首診時(shí)臥床不起，動(dòng)則眩暈欲吐，吐時(shí)伴隨頭痛（額頭），既往喜飲水，每日一瓶左右，病后不欲飲水，時(shí)有噯氣，胃口不佳，大便一周未解，夜尿無(wú)。舌深紅苔少幾乎是光滑舌，舌體微胖大。聽(tīng)力尚可，視力尚可，神情，低聲呻吟。聽(tīng)診：心音較弱。脈右寸弦滑關(guān)細(xì)滑尺沉細(xì)微滑，左寸弦硬關(guān)弦細(xì)關(guān)弦細(xì)尺沉細(xì)。患者身體單薄消瘦，面色憔悴暗黃。請(qǐng)?zhí)幏剑?br style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: break-word;">苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯，吳茱萸湯，澤瀉湯加味：茯苓40桂枝20白術(shù)20甘草10澤瀉35半夏20生姜30代赭石18天麻20葛根30赤芍15吳茱萸5人參15 7副
二診（1月24）：服上方后眩暈輕度改善，由家人攙扶能下地小解已不嘔吐，能食一小碗稀飯，自感雙側(cè)咬肌緊張抖動(dòng)，導(dǎo)致上下牙齒不自主地碰撞（偶發(fā)）。舌體較初診濕潤(rùn)光澤，脈右寸弦細(xì)關(guān)弦細(xì)尺沉，左寸弦微滑，關(guān)尺沉細(xì)。請(qǐng)?zhí)幏剑?br style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: break-word;">鎮(zhèn)眩湯合小續(xù)命加味：（鎮(zhèn)眩湯=苓桂術(shù)甘+四物湯+龍牡）+小續(xù)命湯+僵蠶雙丁 7副
三診（2月20，過(guò)年期間停藥半月）：訴頭暈基本消失，僅頭向右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有輕度眩暈，不嘔，不渴，少腹按壓痛，腰酸不適，口不苦，已能自己下床小解，神情，食欲佳。氣色轉(zhuǎn)佳，面目紅潤(rùn)，舌紅苔少舌下絡(luò)脈青紫，大便4日未解。右寸脈浮短如豆，關(guān)弦細(xì)尺沉，左寸弦微浮滑關(guān)弦細(xì)尺沉。請(qǐng)?zhí)幏剑?br style="margin: 0px; padding: 0px; word-wrap: break-word;">葛根湯合血府逐瘀湯合桃核承氣湯：葛根40麻黃6桂枝15白芍15赤芍15大棗15生姜15甘草10柴胡10枳殼15熟地18當(dāng)歸15川芎12紅花5桃仁12桔梗8懷牛膝20大黃10菊花20 7副
四診：患者已能下地走動(dòng)，早晨起床可以在院子里來(lái)回活動(dòng)，頭暈已愈，形如常人，家屬十分高興。守上方減量收功。
此例病人因?yàn)槟晔乱迅撸?dòng)不便，再加上經(jīng)濟(jì)原因，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)治療后束手無(wú)策，遂轉(zhuǎn)從中醫(yī)治療，當(dāng)時(shí)是臘月份，家屬對(duì)我的要求是能度過(guò)年關(guān)即可，并沒(méi)有太大奢望。我告訴家屬我將竭盡全力，如果病情加重則急求他醫(yī)。經(jīng)過(guò)四診后（回過(guò)頭來(lái)看中間可能走了一點(diǎn)彎路）患者已轉(zhuǎn)危為安，家屬十分滿意。
按：首診時(shí)從痰飲病的角度入手，運(yùn)用化痰除飲的方法改善了癥狀；
二診見(jiàn)有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，遂轉(zhuǎn)手運(yùn)用鎮(zhèn)眩湯和小續(xù)命加味鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；
三診是此病治愈的拐角，關(guān)鍵是抓住了轉(zhuǎn)頭則眩的癥狀，從西醫(yī)角度是頸椎性眩暈，運(yùn)用葛根湯合血府逐瘀湯桃核承氣湯立竿見(jiàn)影。劉方柏教授對(duì)于頸性眩暈喜用血府逐瘀湯，行氣化瘀交通上下氣機(jī)；見(jiàn)腹部按壓痛和舌下絡(luò)脈青紫，便秘史故用桃核承氣湯治療內(nèi)有蓄血的病機(jī)。

這是一個(gè)經(jīng)方朋友的臨床醫(yī)案，看其思路清晰，處方精湛，經(jīng)方的運(yùn)用已到一定境界。