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俞長榮 麻杏甘石湯合千金葦莖湯治療胸痛 胸痛的原因不一，若是邪熱犯肺，氣機(jī)失展，用麻杏石甘湯加味有效；如熱甚傷津，配合千金葦莖湯療效更好。治療胸痛（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的肺炎、胸膜炎、肺膿瘍初期等）屬肺熱津傷者，常常采用此二方配合。 郭某，男，21 歲，淋雨后畏寒發(fā)熱，咳嗽，胸痛已三天。昨日起胸痛加重，咳嗽時痛甚，痰黃稠難咳，痰中夾血絲，小便短赤，大便二天不行。舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦細(xì)數(shù)。擬以苦辛宣泄，甘寒清熱，用麻黃、杏仁、甘草各 6 克，生石膏 60 克，薏苡仁、葦莖各 30 克，瓜蔞皮、瓜蔞仁各 15 克。服兩劑，寒熱 解除，胸痛顯減，但仍咳嗽，咯黃粘痰。繼予溫膽湯合千金葦莖湯二劑而安。 熊寥笙 逍遙散合半夏厚樸湯治療肝郁氣滯咳嗽 易 xx,女，30 歲。病者患咳嗽已月余，曾服中西藥至今咳嗽不止。出示病歷：中藥已經(jīng)服過祛風(fēng)、散寒、清熱、潤燥之劑；西藥則注射、內(nèi)服鎮(zhèn)靜止咳藥劑已備嘗。癥見咳嗽吐痰，早晚為甚，氣上逆則咳劇，兼頭暈脅痛，脘悶不適，時作寒熱，疲乏少食，口苦咽干，痰涎壅塞，咽喉間如物梗阻，面色欠華，精神抑郁；苔薄白，脈微弦。予曰：病久情志不舒，七情郁結(jié)，氣郁成痰，肺道不利而咳，肝亦病也。法宜疏肝解郁，理氣化痰，處以逍遙散合半夏厚樸湯加減。處方：柴胡 9 克，當(dāng)歸 9 克，白芍 9克，茯苓 9 克，白術(shù) 9 克，薄荷 3 克，蘇葉 6 克，厚樸 9 克，法夏 9 克，金錢桔 9 克，甘草 3克，生姜 1 片。水煎，分三次服，三劑，每日一劑。三劑后，氣逆咳嗽減半，喉間如物梗阻感亦消失。囑將原方照服四劑以善其后。 （按）：本案為肝郁氣滯致咳，病由內(nèi)發(fā)，亦為不足之癥?？染梅螝庀忍摚问迕C，金不制木，則肝氣上逆，故化痰致咳。木郁則達(dá)之，氣滯則利之，故以逍遙散合半夏厚樸湯為治。二方功用，前者重在疏肝，后者重在解郁，均非治咳之劑。但本案咳嗽為肝氣郁滯所致，二方疏肝理氣實(shí)為對證之方，不治咳而咳亦愈者， 亦治病求本之理也。 凡治咳嗽， 最要在分清內(nèi)外所因， 及新病久病之異，若久而有郁，務(wù)要開郁。若不詳細(xì)辨證，因循前醫(yī)治法，只在通治法上兜圈子，而不別循蹊徑，以呆法套方治活病，無怪乎有咳嗽難醫(yī)之嘆也！ 劉渡舟 桂枝湯減甘草合“消水丹”治療肝硬化腹水 劉渡舟先生，傷寒學(xué)泰斗，提出的“方證相對論” 、 “古今接軌論” ，可謂發(fā)前人所未發(fā)，堪為經(jīng)典之論，惠澤后學(xué)不淺。提倡經(jīng)方與時方接軌，臨證聯(lián)合應(yīng)用，用以加強(qiáng)療效，并擴(kuò)寬了經(jīng)方的治療范圍。如以小柴胡湯合三甲散治療肝硬化； 麻黃湯合蒼耳子散治療鼻淵； 麻黃附子細(xì)辛湯合生脈散心臟病 （心動過緩，心悸氣短，胸背惡寒等） ；桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療中風(fēng)外感；桂枝湯合桃紅四物湯治療婦科??；桂枝湯減甘草合“消水丹”治療肝硬化腹水；黃連阿膠雞子黃湯合六味地黃湯治療失眠等。 趙 xx,男，46 歲。患肝硬化腹水，腹脹如甕，大便秘結(jié)而小便不利，下肢浮腫，不敢飲食，食后腹脹更甚。中西醫(yī)屢治無效，痛苦萬分，自謂必死無救。切其脈沉弦有力，舌苔白膩而厚。觀其神完氣足，病雖重而體力未衰。劉老辨證為肝硬化腹水實(shí)證。處于邪氣有余，而正氣未衰的階段。治當(dāng)驅(qū)邪以匡正。此證遲遲不攻，挽留水毒，而坐視不救，則正氣日耗，反使水邪猖獗無制。用桂枝湯減甘草（甘草反甘遂）而與消水丹（甘遂 10 克，沉香 10 克，琥珀 10 克，枳實(shí) 15克，麝香 0.15 克）接軌。服藥后，患者感覺胃腸翻騰，腹痛而心中不寧，未幾則大便開始瀉下， 為水樣稀便， 瀉至兩次， 小便亦隨之而增多。 而腹脹馬上減輕，如釋重負(fù)，即能平臥。時隔兩日，切脈驗(yàn)舌，腹水猶未排盡。照方又進(jìn)一劑，大便暢瀉，腹脹更減。此時患者自覺體疲乏力，而有萎頓之感。切其脈沉弦而軟。轉(zhuǎn)方補(bǔ)脾保元扶虛為急務(wù)。為疏：紅人參 10 克，白術(shù) 12 克，黃芪 20 克，炙甘草 10 克，當(dāng)歸 10 克，升麻 3 克，柴胡 4 克，大棗 7 枚，生姜 3 片，砂仁 4 克，木香 4 克，陳皮 10 克，茯苓 30 克。服至 20 劑，體力有增，腹脹未發(fā)。小心謹(jǐn)慎進(jìn)行治療，因而“化險為夷” ，死里逃生。 吳棹仙 百合知母湯合丹參飲治療臍 謝曹氏，女，20歲，農(nóng)民。主訴：腹痛已半月，時熱時寒，微汗出，臍周陣陣劇痛，按之痛甚，神疲，口淡無味，食量減半，大便四五日一行。今日膿液從臍中流出，遂往某院急診，認(rèn)為系不治之癥，未予收治。初診書案：腹部疼痛，據(jù)按，臍中化膿溢出，小便赤黃，大便硬結(jié)，微汗自出。脈象沉數(shù)有力。此危證也，主以大黃牡丹皮湯主之。方藥：大黃12克，冬瓜仁24克，丹皮、桃仁各10克，芒硝10克（另包后下）。二診書案：服大黃牡丹皮湯后，下出膿血甚多，腹痛減輕，能進(jìn)食少許，予百合知母湯合丹參飲加味。方藥：冬瓜仁、白芍、丹參各18克，知母12克，檀木5克，砂頭3克。三診書案：連服百合知母湯合丹參飲加味，腹痛大減，膿血已止。轉(zhuǎn)現(xiàn)脅痛心煩，改用丹梔逍遙散加減，方藥：銀柴胡、當(dāng)歸、茯苓、青皮、牡蠣各10克，白芍、冬瓜仁各15克，百合18克，知母、薏苡仁、寸冬各12克，梔子、丹皮、甘草各6克。 （按）：《金匱·腸癰》篇載：“膿未 成，可下之；膿已成，不可下也”。吳師認(rèn)為“危而不救，何以醫(yī)為”。他對本案“臍中化膿溢出”確系危急之證，但“大便硬結(jié)，小便黃赤，脈象沉數(shù)有力”，仍可救治。根據(jù)“痛不通，氣血壅”之理，乃投大黃牡丹皮湯，大便泄出則膿血去腑氣通，實(shí)熱乃除。后以百合知母湯合丹參飲加味，三診而愈。 王文鼎 大黃蟄蟲丸合陳達(dá)夫百勞丸治療慢性粒細(xì)胞性白血病 患者，王 xx,男性，患慢性粒細(xì)胞性白血病，自述 20 天前（1976 年 11 月 17日）經(jīng)王老診治，并服藥 20 天后，病情好轉(zhuǎn)。鼻出血已止。白細(xì)胞數(shù)由 21.8×109 /L 降至 9×109 /L?，F(xiàn)肝區(qū)有針刺樣疼痛，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，舌苔白潤，脈沉細(xì)而澀。王老認(rèn)為此乃氣虛兼肝郁血瘀，夾有血熱，擬補(bǔ)氣疏肝，涼血化瘀，活絡(luò)止痛。仍用 11 月 17 日方：臺黨參 60 克，黃芪 120 克，炙甘草 60克，乳香 60 克，沒藥 60 克，蟄蟲 60 克。水蛭 30 克，桃仁 60 克，紅花 30 克，丹皮 60 克，菊花 90 克。上藥煉蜜為丸，早晚各服一丸，用銀花藤煎水送服，另用水蛭 30 克烘干（不炒）為末每次服 0.15 克，與上方同服。王老謂此乃大黃蟄蟲丸與陳達(dá)夫百勞丸加減。王老對不少慢性疑難病癥，喜用丸劑而取效。 李斯熾 白虎湯合千金葦莖湯加減治療肺癰 張 xx,男，43 歲，工人。1955 年 2 月 23 日初診。病員于 1954 年 9 月因感冒，惡寒發(fā)熱，咳嗽，吐出大量濃稠痰液，未能及時治愈，遷延二十余日，即發(fā)生吐血現(xiàn)象，并逐日加重，竟一次達(dá) 400 毫升之多。乃于 10 月 20 日去 xx,醫(yī)院住院治療，曾一面輸血，一面以青霉素一天 60 萬單位治療。經(jīng)治療十余日后，上述癥狀基本控制，體溫降至正常，未再吐血，痰減食增，于 11 月 10 日出院。病員出院后一個月，又因感冒而誘發(fā)前病，惡寒發(fā)熱，劇烈咳嗽，痰量增多，粘稠而臭，并兼膿血。于 1955 年 1 月 17 日二次入院，經(jīng)檢查：胸部右上部分呈濁音，有支氣管呼吸音， 白細(xì)胞 11650， 中性 76﹪,。 入院注射青霉素， 每天 40 萬單位。體溫仍在 36-39℃之間， 痰量每日 700-1000 毫升， 低燒持續(xù)不退。 2 月 9 日照片，右肺上葉尖部有約 7 厘米直徑的整齊實(shí)變影，內(nèi)有不規(guī)則之小空洞，診斷為慢性肺膿瘍。曾請外科會診，因痰量太多，不宜手術(shù)，服中藥養(yǎng)陰清肺湯加減二劑，不但未能緩解，反而咳嗽更加厲害，體溫更加升高，白細(xì)胞竟升至 17550，中性90﹪。病員于 1955 年 2 月 23 日自動出院，來家求診。見病員精神頹廢，頻頻咳嗽，唾出膿血，自述發(fā)熱，心煩胸滿，口干而不欲飲，食少乏力，小便色黃。診得脈象浮滑而數(shù)，舌質(zhì)淡紅，上有黃膩苔。 《金匱要略》說“若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。 ”本病案恰與此敘述相符，故應(yīng)以肺癰命之。巢元方《諸病源候論》說： “肺癰者，由風(fēng)寒傷于肺，其氣結(jié)聚所成也。 ”本案發(fā)病都因外感引起，故其病因是吻合的。從出現(xiàn)的病狀分析，發(fā)熱心煩，口干，小便色黃，脈浮滑數(shù)，均為寒邪入里化熱之陽明經(jīng)證。但從其胸痛，口干不欲飲，舌苔黃膩等觀察，又顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱之征。濕熱郁于胃，則食少乏力；郁于肺，則咳嗽頻頻。且濕熱已久，最易化毒。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說：“咳嗽吐出膿血，咳引胸中痛，此肺內(nèi)生毒也，名曰肺癰。 ”故其唾出膿血，應(yīng)視為濕熱久蘊(yùn)，以致化毒生癰所致。擬方以白虎湯合千金葦莖湯治療。處方：葦莖 12 克，冬瓜仁 18 克，薏苡仁 12 克，桃仁 6 克，知母 9 克，生石膏 12 克，桔梗 6 克，浙貝母 9 克，銀花 9 克，粳米一撮，甘草 3 克。2 月 17 日二診：服上方三劑后，病員已不覺發(fā)熱，痰量及膿血均顯著減少，食欲增加，精神愉快。脈象已不似前之浮數(shù)，舌上黃苔亦減。 《醫(yī)宗金鑒》說“凡治此癥，身溫脈細(xì)，膿血交粘，痰色鮮明，飲食甘美，膿血漸止，便潤者為吉。 ”故知本案病員已有向愈之趨勢。因熱勢減退，白虎湯已不相宜。主以千金葦莖湯，加銀花、連翹、甘草以解毒；蘆根、知母以滌熱；桔梗、浙貝以排膿；瓜殼以利肺氣；花粉以養(yǎng)津液。處方如下：葦莖 12 克，冬瓜仁 15 克，薏苡仁 12 克，桃仁 6 克，銀花 9 克，連翹 9 克，蘆根 9 克，知母 9 克，桔梗 6 克，浙貝母 9 克，花粉 12 克，甘草 3克，瓜殼 12 克。4 月 6 日三診，上方連續(xù)服用多劑，諸癥大為減輕，經(jīng)醫(yī)院檢查：白細(xì)胞 6900，中性 79﹪，透視檢查肺部有顯著吸收好轉(zhuǎn)，已無咳嗽及吐痰現(xiàn)象，體重增加，并已經(jīng)參加修理自行車的工作。只稍覺疲倦軟弱，舌質(zhì)淡紅少苔，此因久病耗傷氣陰所致。乃以氣陰兩補(bǔ)，脾肺雙調(diào)之法善后。用參苓白術(shù)散加味。處方：泡參 12 克，白術(shù) 9 克，茯苓 9 克，薏苡仁 12 克，山藥 12 克，芡實(shí) 12 克，蓮子 12 克，瓜殼 12 克，麥冬 9 克，生地 9 克，百合 12 克，甘草 3克。繼續(xù)服上方多劑，1955 年 7 月，經(jīng)醫(yī)院檢查，肺部已吸收纖維化，尚有一不規(guī)則的小空洞遺留。1956 年 5 月，再次經(jīng)醫(yī)院檢查攝片，肺部已完全恢復(fù)正常，無任何癥狀，一直參加勞動。 張琪 烏頭湯合腎著湯化裁治療寒濕痹癥 炙川烏 15 克，麻黃 15 克，赤芍 20 克，桂枝 20 克，黃芪 20 克，干姜 10 克，白術(shù) 20 克，茯苓 20 克，甘草 10 克。方從《金匱要略》烏頭湯、腎著湯二方化裁而成。治療痹癥寒濕偏盛者，療效顯著。 王某，女，27 歲，工人，1981 年 10 月 10 日診?；疾∪陜上轮リP(guān)節(jié)冷痛，陰雨氣候加重，步行艱難，腰痛，白帶清稀，月經(jīng)延期，少腹痛，畏寒喜暖，脈象沉緊，舌潤苔白。多方治療未見顯效，此乃寒濕痹阻，血脈凝澀之證，宜驅(qū)寒濕通絡(luò)法。處方：炙川烏 15 克，麻黃 15 克，赤芍 15 克，桂枝 20 克，干姜 10 克，白術(shù) 20 克，茯苓 20 克，甘草 10 克，雞血藤 50 克，黃芪 30 克。水煎服。10 月 18 日二診：服藥六劑，下肢及腰痛皆大減，少腹冷痛亦明顯好轉(zhuǎn)，白帶減少，藥證相符，效不更方。10 月 28 日三診，繼續(xù)服前方八劑。諸癥消失大半，唯白帶尚多，宜前方加螵蛸 20 克，茴香 15 克，龍骨 20 克。11 月 9 日四診，服上方十劑，白帶大減，諸癥若失，囑繼服若干劑以善后。 戴麗三 四逆散合小建中湯治療嘈雜證 李 xx,女，四十余歲。自訴七八年來每于經(jīng)期前后均感坐臥不安，心中嘈雜，時吐清水， 經(jīng)多方求醫(yī)概從胃治， 所以處方不外理中湯、 六君子湯和棗仁、 遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣等安神定志潛陽之品，服后不僅無效，尤增煩躁不安。今余查其脈，皆弦微細(xì)數(shù)，舌質(zhì)微干，苔薄白。詳問經(jīng)信情況，訴每月經(jīng)來色暗量少，且手足心烘熱，乳部脹痛，細(xì)審此證，系膽氣不降，肝木侮土，以致懊憹嘈雜。擬四逆散與小建中湯合方為治。處方：柴胡 10 克，桂枝 9 克，杭芍 15 克，枳實(shí) 9 克，甘草 6 克，生姜 3 片，大棗 2 個，飴糖 15 克。方中四逆散疏肝解郁理脾，柴胡、枳實(shí)配合具有升清陽降濁陰之效；小建中湯滋肝達(dá)木，補(bǔ)虛散寒，溫健中臟。四逆散佐小建中湯意在使中陽健運(yùn)，肝木得升，膽氣下降，則懊憹嘈雜之證自消。 熊寥笙 復(fù)脈湯合瓜蔞薤白白酒湯加味治療心氣虛氣滯瘀阻心悸 周 xx,男，51 歲?；夹呐K病已一年余，曾在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療，效不顯，因不能上班工作，心情十分焦急。予診之。癥見心悸，筑筑然動，胸悶憋氣，胸前區(qū)時作絞痛，夜間更甚；少寐，多夢；飲食不佳，舌淡，苔白，根部稍膩；六脈沉細(xì)，有結(jié)代。證屬心氣虛，氣滯瘀阻，治宜補(bǔ)益心氣，調(diào)氣行瘀。擬復(fù)脈湯合瓜蔞薤白白酒湯加減。處方：紅參 9 克（另煎兌服） ，熟地 15 克（砂仁末拌打） ，瓜蔞 12 克，薤白 9 克，白酒 15 克（分三次服） ，五味子 9 克，麥冬 12 克，炒棗仁 15 克，炒丹參 15 克，桂枝 6 克，細(xì)辛 4.5 克，當(dāng)歸 12 克，黃芪 15 克，炙甘草 6 克，炒五靈脂 6 克。六劑，水煎，分三次服，每日一劑。藥后心悸減，結(jié)代脈好轉(zhuǎn)，飲食漸增。囑原方續(xù)服半月復(fù)診換方。 （按）：本案為心氣虛，氣滯瘀阻心悸癥。治以補(bǔ)益心氣，理氣行瘀為主。氣為陽，主上升，虛則下陷而行滯。氣行則血行，氣滯則血滯，血滯則瘀，瘀則脈道不利而血流障礙。故有胸痹心絞痛之癥。心氣虛，以補(bǔ)益心氣為首要，人參為補(bǔ)氣要藥，輔以行氣活血，使氣行則血行，瘀去絡(luò)通，氣血流暢，而病可愈。方用復(fù)脈湯以復(fù)脈，瓜蔞薤白白酒湯以開胸，行氣、通陽而止痛。生脈散以益氣強(qiáng)心。更加黃芪當(dāng)歸以益血，五靈脂以散瘀止痛，共奏調(diào)氣行血之功。 吳佩衡 四逆五苓散加減治療肝硬化腹水 吳佩衡先生，春城四大名醫(yī)之一，一生深研仲景學(xué)說，臨證善于運(yùn)用大劑，屢起沉疴，活人無數(shù)，醫(yī)名遠(yuǎn)播，先生兩方合用的案例眾多，比如以四逆五苓散加減治療肝硬化腹水；四逆湯合瓜蔞薤白湯治療胸痹心痛；桂枝湯合小柴胡湯加減治療痄腮等。 胡 xx,男，五十三歲，因肝硬化腹水臌脹，住昆明某醫(yī)院，于 1958 年 12 月12 日邀余會診。詢及由來，病者始因患白痢證一月余，繼后漸感腹脹，逐漸發(fā)展而成腹水腫脹之證。余視之，面色黃暗，神情淡漠，臥床不起，腹部鼓脹膨窿，已有腹水內(nèi)積，肝臟腫大，觸之稍硬，小腹墜脹，小便短少，飲食不進(jìn)。脈象緩弱，舌苔白滑，舌質(zhì)青色。此系下痢日久脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停，肝氣郁結(jié)而致肝臟腫大，肺腎氣虛，不能行司通調(diào)水道，化氣行水之職能，遂致寒水內(nèi)停，日積月累而成腹水臌脹證。法當(dāng)溫中撫陽化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之。處方：附片 80 克，干姜 30 克，上肉桂 8 克（研末，泡水兌入） ，敗醬 15 克，豬苓 15克，茯苓 30 克，甘草 10 克。同時以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和勻（即十棗湯粉劑） ， 日服 6 至 10 克。 服后次日， 每日腸瀉稀水大便數(shù)次。 瀉后腹水大減，精神稍欠，又繼服上方，扶陽溫化逐水。1959 年 1 月二診：服上方三劑后，腹 水已經(jīng)消去一大半，體重減輕二十市斤。診其脈來沉緩，右脈較弱，系脾濕陽虛脈象。左肝脈帶弦，系肝寒郁結(jié)，寒水內(nèi)停之象。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，白苔已退去其半，再照上方加減服之。處方：附片 80 克，干姜 40 克，川椒 6 克（炒去汗） ，上肉桂 10 克（研末，泡水兌入） ，吳萸 10 克，茯苓 30 克，蒼術(shù) 15 克，公丁 5 克。 如前法再服十棗湯粉劑二日。三診：服藥后昨日又水瀉十多次，吐一二次，腹水消去十分之八，體重又減輕十市斤?；颊呙嫔D(zhuǎn)為紅潤，精神不減，舌苔退，舌質(zhì)亦轉(zhuǎn)紅活。小便清長，飲食轉(zhuǎn)佳，已經(jīng)能下床行動，自行至廁所大小便。唯升干，但思熱飲而不多。系瀉水之后，腎陽尚虛，津液不升所致。繼以扶陽溫化主之。處方：附片 80 克，干姜 40 克，砂仁 10 克，枳殼 8 克，上肉桂 8 克（研末，泡水兌入） ，豬苓 10 克，茯苓 30 克。服此方十余劑后，腹水、肝腫全消，食量增加，即告痊愈。 （按）：寒水內(nèi)停為病之標(biāo)，脾腎陽衰為病之本。標(biāo)實(shí)本虛治以攻補(bǔ)相兼之法，皆相得宜。所治之法一如離照當(dāng)空，一如鑿渠引水，寒水堅(jiān)冰何得不去焉！如不放膽用此峻猛之劑，姑息養(yǎng)奸，于此危證，終不免腫脹癃閉，衰竭而逝。 岳美中 大柴胡湯合小陷胸湯治療黃疸痞滿 姬 x,男性，年 33 歲?；悸愿窝?，經(jīng) xx 醫(yī)院治療，已經(jīng)一年余，仍有輕度黃疸不退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá) 1570 單位，于 1971 年 6 月 15 日會診。切其脈左關(guān)浮滑，右脈滑大，望其舌中部有干黃苔。自訴脅微痛，心下痞滿。綜合脈舌癥候，是少陽陽明并病而陽明證重。選用大柴胡湯，治少陽蘊(yùn)熱之黃疸與陽明痞結(jié)之脹滿，更輔滌熱散結(jié)專開心下苦悶之小陷胸湯。處方：柴胡 9 克，枳實(shí) 6 克，白芍9 克，川軍 6 克，清半夏 9 克，黃芩 9 克，生姜 12 克，大棗 4 枚（劈） ，糖瓜蔞30 克，川黃連 3 克，水煎服，7 劑。6 月 22 日復(fù)診：弦滑脈見減，舌黃苔見退，殘余黃疸消失，痞滿稍舒，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至 428，是方藥已對證，續(xù)進(jìn) 10 劑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，出院。 （按）：這一病例，按中醫(yī)辨證，左脈浮弦為柴胡湯證，右脈滑大為陷胸湯證，因之取大柴胡湯與小陷胸湯合劑用之，殘余黃疸很快消失，自覺脘滿亦基本解除，同時谷丙轉(zhuǎn)氨酶亦隨之下降至正常。由此見到經(jīng)方若能用之得當(dāng)，確能收到如鼓應(yīng)桴的捷效。 陳伯濤 射干麻黃湯合厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎 王 xx,女，21 歲，未婚，工人。1989 年 10 月 28 日來診。主訴：咳喘自幼即有之，先天不足矣。胸悶氣短，有少量風(fēng)沫痰，哮鳴音明顯，喉中水雞聲，若疾行或勞累后乃加劇，安居不動則漸漸緩解，無喉癢，口干思飲不多，身寒，納少，眠可，雖炎夏遍身少汗，唯頭汗齊頸而還，陰陽二氣上下交阻，不得煦濡之故。脈浮濡弦滑，舌苔淡白黃稍膩，咳喘為病，痰濁留戀，本虛標(biāo)實(shí)，郁熱自生，予射干麻黃湯、厚樸麻黃湯合方：嫩射干 6 克，陳麻黃 3 克，淡干姜 4 克，北細(xì)辛3 克，五味子 6 克，法半夏 6 克，肥大棗 12 克，光杏仁 10 克，生石膏 30 克，川厚樸 5 克，炙紫菀 6 克，炙款冬花 6 克，4 劑。另囑購食紫衣胡桃肉。11 月 1日二診：藥后胸悶漸開，哮鳴音大減，如水雞聲消失，風(fēng)沫痰減少，身寒減輕，口干思飲不多，精神日見振作，氣短而外，其他臨床癥狀較前大有好轉(zhuǎn)，唯食胡桃肉較多，胃納略減而已。脈濡意去，仍帶滑，舌苔白黃，膩漸退。正氣漸復(fù)， 痰濁漸化，治宗原法，上方加鮮生姜 3 克，協(xié)大棗以調(diào)和營衛(wèi)，扶正達(dá)邪，再 5劑而諸恙悉平。秋意漸深，氣候轉(zhuǎn)涼，囑其接服鮮胎盤三月，大補(bǔ)肺腎之氣，以培本而固奇經(jīng)。 張君斗 丹柏四逆散在闌尾炎中的應(yīng)用 張君斗老先生，川南名醫(yī)，學(xué)善尊仲景，立法垂方一般不出七八味，善于治療急癥，危證、疑難雜癥，療效非凡。其創(chuàng)立的治療急腹癥之名方丹柏四逆散臨床療效卓著。 根據(jù)疼痛的部位在臍右，臍右屬太陰之脈絡(luò)，太陰屬肺與大腸相表里，按之牢，是腸之變證也，而非表證不可達(dá)汗。經(jīng)曰諸脈浮數(shù)當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處， 飲食如常者， 蓄積有膿也。 脈數(shù)而有力， 痛劇而惡寒是腸上瘡瘍欲作膿也，不可攻之，只宜鎮(zhèn)痛、消腫、解熱、清血，如傷寒之少陰病，四逆，其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之。內(nèi)經(jīng)曰，熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸攻之，以苦發(fā)之，枳實(shí)甘草之甘苦以瀉里熱，芍藥之酸以鎮(zhèn)痛解熱，柴胡之苦以泄外熱，再加粉丹皮以解血熱，黃柏之苦以瀉腸熱，服藥 2~3 劑即愈， 而在服藥后四小時即止痛。未潰者服此方甚于大黃牡丹皮湯。處方：竹柴胡四錢，白芍一兩二錢，枳殼四錢，甘草二錢，粉丹皮六錢，黃柏四錢。 陳遜齋 經(jīng)方加減經(jīng)驗(yàn)選錄 陳遜齋先生，清陳修園七世孫，少習(xí)科舉,中年行醫(yī)，一生治醫(yī)，專宗仲景，而能靈活運(yùn)用，不拘泥于成法，對于經(jīng)方加減運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)豐富。 經(jīng)方加減舉例：諸如以四逆散加吳茱萸、牡蠣治療鼻淵；吳茱萸湯加附子治療寒疝腰痛牽引睪丸，尺脈沉遲，吐酸嘈雜呃逆等；吳茱萸湯加木瓜治療夏月霍亂后轉(zhuǎn)筋；調(diào)胃承氣湯加牽牛末治療石淋；茯苓甘草湯加龍骨牡蠣治療心下悸，謂之絕妙； 芍藥甘草附子湯加大黃治療寒疝腹中拘急， 惡寒甚， 腰腳攣痛， 睪丸硬痛，二便不利，謂之有奇效；桃核承氣湯加當(dāng)歸治療閉經(jīng)；半夏瀉心湯加減治療下利（寒加附子，渴加天花粉，嘔者加陳皮，痛加當(dāng)歸）等。 張琪 桃核承氣湯去芒硝加涼血活血藥治療瘀熱互結(jié)之尿血 張老將《傷寒論》中治療熱結(jié)膀胱之桃核承氣湯去芒硝加涼血活血之藥（桃仁20克，大黃15克，桂枝15克，赤芍20克，甘草10克，生地30克，茅根50，小薊30克，側(cè)柏葉20克） ，運(yùn)用于治療急性腎炎和泌尿系感染及其他不明原因的血尿， 辨證屬熱結(jié)迫血妄行者甚效。 袁某，男，27歲。1978年5月18日初診。血尿半年余，尿色如醬油色，無尿路刺激癥狀，腰痛，小腹痛，大便干。眼瞼輕度浮腫，手心熱，唇赤干，舌紫紅苔干，脈象沉數(shù)有力。尿常規(guī)：紅細(xì)胞充滿，白細(xì)胞2-4個，蛋白（+） ，顆粒管型1-2。西醫(yī)診斷為急性腎炎，辨證屬實(shí)熱內(nèi)結(jié)，迫血妄行外溢。宜瀉熱化瘀為主，輔以涼血止血之劑。處方：桃仁15克，大黃15克，桂枝15克，丹皮15克，生地20克，小薊50克，茅根50克，蒲黃15克，側(cè)柏葉20克，甘草10克。水煎服。5月23日二診：服藥四劑，肉眼血尿消失，繼服十劑，除大便微溏，腹部稍不適外，其他癥狀均已消失。尿常規(guī)：紅細(xì)胞1-2,蛋白（±） ，無管型。脈象沉，舌潤。停藥觀察，隨訪已經(jīng)痊愈。 唐步祺 新訂麻黃附子細(xì)辛湯治療咳嗽 唐步祺先生，川中名醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，行醫(yī)半個世紀(jì)。擅于辨陽虛、陰虛證，妙于應(yīng)用姜桂附，屢起沉疴。其新訂麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、制附片、細(xì)辛、桂枝、干姜、甘草） ，如表寒重，咳痰不出者，再加生姜。如患者痰中帶血，或婦女月經(jīng)烏黯有塊者，再加炮姜溫經(jīng)，療效既為顯著，此方加味，為其數(shù)十年揣摩而成，非特治此一種咳病，能治各種傷寒虛弱咳嗽，以及因傷寒而引起之各種疾病數(shù)十種，有時用于奇難之證，其效果常常出于意外，誠屢用屢驗(yàn)之經(jīng)驗(yàn)方。 汪xx, 男，42歲，工人?；颊哌^去曾患過肺結(jié)核，已治愈。此次，因淋雨，復(fù)脫衣感寒，咳喘大發(fā)，吐膿痰，氣緊促，整夜不能睡，心慌，四肢冷，出汗， 口雖干燥，但不思茶水，診斷為支氣管炎，治之無效。面色青黯，精神疲乏。舌苔黃膩，脈沉細(xì)。此陽虛不能衛(wèi)外，寒邪深入少陰。法當(dāng)溫經(jīng)散寒以利咳，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。處方：麻黃9克，制附片31克，細(xì)辛3克，桂枝15克，干姜31克，甘草31克。服藥二劑后。咳喘均減輕，四肢漸溫和，舌苔黃膩減薄。但全身脹痛，復(fù)用上方加重分量，并入生姜以散寒。處方：麻黃12克，制附片62克，細(xì)辛3克，桂枝20克，干姜62克，生姜31克，甘草62克。又盡二劑，已能步行，咳喘大減，痰雖多，已由膿痰變?yōu)榘着菽?，已不出冷汗，全身脹痛減輕。但腹痛，小便不利，頭眩，心下悸，用附子理中湯去參加茯苓治之。處方：制附片62克，干姜31克，白術(shù)31克，炙甘草31克，生姜31克，茯苓24克。連服二劑，諸證又減。惟白色泡沫痰仍多，治以苓桂術(shù)甘湯加。處方：茯苓24克，桂枝24克，白術(shù)18克，甘草18克，半夏18克，生姜31克。盡二劑后，基本上已不咳喘，眩悸都止，整夜能安睡。惟大病之后，食欲不佳，微吐清痰，用附子理中湯去參，加砂、蔻、茯苓治之。處方：制附片31克，白術(shù)31克，干姜31克，炙草31克，砂仁15克，白蔻15克，茯苓24克。連服二劑，咳喘告愈，隨即上班工作。 李克紹 半夏瀉心湯加味治療嚴(yán)重失眠 李克紹先生，著名傷寒學(xué)家， 《傷寒學(xué)術(shù)史》中列為現(xiàn)代傷寒八大家之一，一生深研仲景學(xué)說，貢獻(xiàn)良多。 李xx, 女性，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸加重，竟至煩躁不食，晝夜不安，每日只得服安眠藥片，才能勉強(qiáng)略睡一時。當(dāng)時我院在曲阜開門辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問其胃脘非常滿悶，并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛。李老認(rèn)為，這就是“胃不和則臥不安” 。要使安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。李老按： 《靈樞·邪客篇》論失眠的癥治是這樣說的： “厥氣客于五臟六腑” ，故使“衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)于外，行于陽不得入于陰，……故目不瞑” 。治之之法，是“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪” 。本癥心下有濕熱壅遏，就是“厥氣”內(nèi)容，所以盡管半夏瀉心湯在《傷寒論》中并未提到有安眠的作用，但是苦辛開泄，消散濕熱，就能達(dá)到 “決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和”的目的，因而取得“陰陽以通，其臥立至”這樣的效果。 |
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