⊙作者：張其成

⊙編輯：小余

幾千年來(lái)中華民族是在中醫(yī)中藥的庇佑下，生命得以繁衍，身體得以康健。在中國(guó)的黃土地上，中醫(yī)文明之河頑強(qiáng)地流淌著，至今仍在滋養(yǎng)著華夏兒女。

當(dāng)今的中華大地上，還有2900多所縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院，每天接診著成千上萬(wàn)的患者；還有近30所中醫(yī)高等學(xué)府，十幾萬(wàn)莘莘學(xué)子每天都在朗朗誦讀著中醫(yī)的古老經(jīng)典。從大洋彼岸到歐亞大地，只要有華人的地方就一定有中藥的芳香、針灸的神妙。在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)達(dá)的當(dāng)今世界，人類(lèi)在享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的福祉的同時(shí)，也深切感受到醫(yī)源性、藥源性疾病帶來(lái)的新的痛苦。在高科技的“雙刃劍”面前，人們不由得將目光轉(zhuǎn)向了東方，轉(zhuǎn)向了中醫(yī)中藥。那些對(duì)東方、對(duì)中國(guó)的古老文明還比較陌生的西方人驚異于中醫(yī)的神秘和神奇療效，在無(wú)奈中看到了些許希望，產(chǎn)生了濃厚興趣，從而走進(jìn)中國(guó)、走進(jìn)中醫(yī)。盡管如此，我們必須看到在繁華的背后，還有一股潛在的負(fù)面力量，這股力量時(shí)沉?xí)r浮，中醫(yī)從業(yè)者深深地感覺(jué)到一種潛在的危機(jī)，這種危機(jī)由來(lái)已久，于斯為盛。

一、失落的文化與失語(yǔ)的中醫(yī)

近百年來(lái)，中醫(yī)的發(fā)展一直是坎坷的，在一個(gè)時(shí)期甚至遭遇被取締的命運(yùn)。而中醫(yī)的危機(jī)從根本上說(shuō)就是中國(guó)傳統(tǒng)文化的危機(jī)。

伴隨著新文化運(yùn)動(dòng)“德先生”和“賽先生”的提出，傳統(tǒng)文化遭到猛烈的抨擊，作為傳統(tǒng)文化一部分的中醫(yī)藥學(xué)也不可避免地遭到前所未有的批判，其在中國(guó)的醫(yī)學(xué)主導(dǎo)地位也受到?jīng)_擊?？茖W(xué)主義的盛行，西方學(xué)科分類(lèi)及其“形式和方法”成為是否“科學(xué)”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)所有的既存學(xué)術(shù)實(shí)際上都面臨著一個(gè)取得科學(xué)“資格”的問(wèn)題，中醫(yī)藥學(xué)自不例外。科學(xué)在近現(xiàn)代中國(guó)達(dá)到了“幾乎全國(guó)一致的崇信”，凡是不符合“科學(xué)”的東西，都要遭到批判、唾棄，帶“中”的一切事物都失去了合法性。而唯一的合法的話語(yǔ)便是所謂“現(xiàn)代意義上的科學(xué)”。

在這樣的語(yǔ)境中，中醫(yī)也必然喪失自己的語(yǔ)言。作為傳承中醫(yī)藥文化的重要陣地——中醫(yī)藥高等院校，本來(lái)是傳統(tǒng)文化的園地，應(yīng)該是最有資格也是最應(yīng)該弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的地方，但是現(xiàn)代中醫(yī)院校基本上是按照西方科學(xué)模式進(jìn)行構(gòu)建，用動(dòng)物來(lái)做試驗(yàn)或用分子生物學(xué)等來(lái)培養(yǎng)造模，是較為普遍的現(xiàn)象，而用符合中醫(yī)文化特征的方法研究中醫(yī)倒成了阻力和障礙。中醫(yī)院校一版又一版的教材也變得越來(lái)越“現(xiàn)代化”，語(yǔ)言表達(dá)也越來(lái)越“標(biāo)準(zhǔn)化”、“客觀化”，但這樣一來(lái)，離開(kāi)中醫(yī)的本色和精粹卻越來(lái)越遠(yuǎn)。與傳統(tǒng)文化密切關(guān)聯(lián)的主干課程——醫(yī)古文，也越來(lái)越被邊緣化，在中醫(yī)師職稱(chēng)考試中也大多被取消，而換成能與西方科學(xué)接軌的現(xiàn)代語(yǔ)言工具英語(yǔ)。其他與傳統(tǒng)文化相關(guān)的課程，更只是作為有些中醫(yī)校院可有可無(wú)的選修課。

“問(wèn)渠那得清如許，為有源頭活水來(lái)”。失去源頭的中醫(yī)能夠繼承就已令人欣慰，更遑論創(chuàng)新與發(fā)展。近幾十年來(lái)，政府對(duì)中醫(yī)的關(guān)懷、保護(hù)和扶持力度不可謂不大，中醫(yī)藥教育規(guī)模也在一天天擴(kuò)大，但中醫(yī)發(fā)展并沒(méi)有取得我們所期望的程度，反而是中醫(yī)的醫(yī)療市場(chǎng)在不斷萎縮，中醫(yī)的臨床治療手段也在一點(diǎn)點(diǎn)消逝，這些不能不引起我們的深思。造成這種現(xiàn)象的根本原因，我認(rèn)為就在文化觀念上，是長(zhǎng)期以來(lái)西方文化中心論、現(xiàn)代科學(xué)霸權(quán)主義思想所造成的后果。在這種文化觀念的指導(dǎo)下，中國(guó)的傳統(tǒng)文化受到了不公正的評(píng)價(jià)和冷遇，遭遇了一而再、再而三的摧殘。中醫(yī)學(xué)也受到了某些非議和歧視，于是在醫(yī)療制度上、在教育教學(xué)上、在科研設(shè)計(jì)上、在醫(yī)療思路上，都出現(xiàn)了西化的傾向。然而，西化的結(jié)果又沒(méi)有像原本設(shè)想的那樣發(fā)展了中醫(yī)，提高了療效，反而是事與愿違。

二、森林和樹(shù)木:中西醫(yī)治病的異同

SARS，新世紀(jì)人類(lèi)遭遇的第一場(chǎng)瘟疫災(zāi)難。當(dāng)它突如其來(lái)的時(shí)候，中醫(yī)和西醫(yī)調(diào)動(dòng)起自己所有的智慧勇敢地面對(duì)。這時(shí)兩者的智慧通過(guò)不同的思維方式呈現(xiàn)出來(lái)。西醫(yī)采用微觀、精確的方法尋找SARS的病原體，現(xiàn)在找出的是一種變異的冠狀病毒，然后運(yùn)用最新的分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)這一病毒進(jìn)行測(cè)序，接下來(lái)就要篩選、開(kāi)發(fā)能殺滅這一病毒的藥物；中醫(yī)則用宏觀的、辯證的方法，認(rèn)為不管它是什么病毒病菌，都是一種邪氣，“非典”屬于溫病范疇，根據(jù)癥狀、體質(zhì)等信息，就可以辨別出不同的“證”，然后對(duì)“證”下藥。西醫(yī)采用對(duì)抗性治療，需要找出敵人，然后制造出針對(duì)性的殺傷武器去殺滅敵人；中醫(yī)不采用對(duì)抗治療，而是用藥物增強(qiáng)體內(nèi)的正氣，調(diào)整人體的自組織能力，讓機(jī)體的正氣——自組織能力營(yíng)造出一個(gè)病毒不能生存的內(nèi)環(huán)境。

有人說(shuō)：“中醫(yī)是治療病的人，西醫(yī)是治療人的病?！币灿腥苏f(shuō)：“中醫(yī)是只見(jiàn)森林不見(jiàn)樹(shù)木，西醫(yī)是只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林?！边@種說(shuō)法過(guò)于尖刻，不過(guò)中醫(yī)重視宏觀的“森林”，西醫(yī)重視微觀的“樹(shù)木”，倒也是事實(shí)。

西方人用分析還原的方法看待問(wèn)題，中國(guó)人用整體思辨的方法看待問(wèn)題。中醫(yī)把人看成是一個(gè)不可分割的整體，“人體小宇宙，宇宙大人體”。在中醫(yī)看來(lái)，人體內(nèi)部是一個(gè)整體，人體與外部環(huán)境也是一個(gè)整體。人體內(nèi)部的各結(jié)構(gòu)之間是相互聯(lián)系、不可分割的，各功能之間是互相協(xié)調(diào)、互相影響的。人和自然環(huán)境之間也是密切關(guān)聯(lián)的，中醫(yī)歷來(lái)重視人和自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的聯(lián)系，重視季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)人體的影響。反映了“天人合一”、“天人相應(yīng)”的東方文化思想。這種整體思想貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、治療和養(yǎng)生等所有領(lǐng)域。

對(duì)待疾病，中醫(yī)學(xué)是辨別“證”，西醫(yī)學(xué)是辨別“病”。“證”是整體的、宏觀的“森林”，“病”是具體的、微觀的“樹(shù)木”。過(guò)去，中醫(yī)在沒(méi)有現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和精密檢驗(yàn)儀器的情況下，發(fā)明了一套獨(dú)特的診斷、治療疾病的方法——“辨證”。首先用望、聞、問(wèn)、切四種診斷方法收集病人反映出來(lái)的客觀信息，然后根據(jù)八綱——陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)這一總綱領(lǐng)，對(duì)臟腑、氣血以及六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行綜合、分析、歸納，以尋找病證的根源和病變的本質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，最后判斷為某種性質(zhì)的“證”。這一過(guò)程，中醫(yī)稱(chēng)之為“辨證”。根據(jù)辨出的“證”，然后就可以確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê头絼⑺幬铩?/span>

神醫(yī)華佗曾給兩個(gè)都患了頭痛身熱，癥狀完全相同的病人看病，在給他們開(kāi)方時(shí)，一個(gè)用了瀉下藥，一個(gè)用了發(fā)汗藥。有人大惑不解地問(wèn)華佗：“為什么同樣癥狀卻開(kāi)出了不同的藥方？”華佗說(shuō)：“他們一個(gè)是內(nèi)實(shí)證，一個(gè)是外實(shí)證，所以要用不同的治法?！钡搅说诙?，兩個(gè)人的病全都好了。在中醫(yī)看來(lái)，不同的病癥，可以是同一個(gè)“證”，也就可以采用同一治療方法；相同的病癥，可以是不同的“證”，也就可以采用不同的治療方法。這就是中醫(yī)所說(shuō)的“同病異治”、“異病同治”。

醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》是第一部辨證論治的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)典。它系統(tǒng)創(chuàng)立了包括理法方藥在內(nèi)的辨證論治原則，其中以六經(jīng)辨證治療傷寒，以臟腑辨證治療雜病，使中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，奠定了中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)。辨別病“證”是不是準(zhǔn)確，直接關(guān)系到處方用藥的效果。

中醫(yī)看病是直觀的、形象的，重視直覺(jué)體悟的認(rèn)知方法。中醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)不是從解剖形態(tài)出發(fā)，而是從功能出發(fā)。與動(dòng)態(tài)功能相比較，實(shí)體的結(jié)構(gòu)形態(tài)是不重要的。比如說(shuō)中醫(yī)講“藏象”不講“臟器”，講“氣”、“陰陽(yáng)”而不講“形”，講“經(jīng)絡(luò)”而不講“神經(jīng)”。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定非有實(shí)體結(jié)構(gòu)，“有名而無(wú)形”（《靈樞·陰陽(yáng)系日月》）。“藏象”、“氣”、“陰陽(yáng)”、“經(jīng)絡(luò)”主要是通過(guò)直覺(jué)體悟感知的，不是由實(shí)證、實(shí)驗(yàn)方法得出的?！安叵蟆钡纳斫Y(jié)構(gòu)與人體實(shí)體解剖部位并不相同，而是指功能相同、時(shí)空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性的一組動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)。如中醫(yī)有一個(gè)著名的命題———“左肝右肺”，這并不是指肝在左邊、肺在右邊，而是指“左”與“肝”都具有上升的陽(yáng)性功能，“右”與“肺”都具有下降的陰性功能?！敖?jīng)絡(luò)”主要是循經(jīng)感傳的認(rèn)知固化的產(chǎn)物。中醫(yī)的診斷、辨證上更體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。望聞問(wèn)切四診是一套由表知里的診斷方法，通過(guò)對(duì)臟器經(jīng)絡(luò)的功能性變化的感知，把握疾病發(fā)生的病因、病變機(jī)理。中醫(yī)診斷辨證是否高明與這個(gè)醫(yī)生認(rèn)知、感悟能力的高低有密切關(guān)系。

三、中醫(yī)的復(fù)興:靠現(xiàn)代科學(xué)還是靠人文？

中醫(yī)當(dāng)然不是現(xiàn)代科學(xué)——現(xiàn)代科學(xué)就是在17世紀(jì)牛頓力學(xué)以前的西方也是沒(méi)有的。那么中醫(yī)應(yīng)不應(yīng)該發(fā)展成現(xiàn)代科學(xué)？面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，可以說(shuō)絕大數(shù)的人都會(huì)毫不思索地回答：“當(dāng)然！”怎么會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題？在浩浩蕩蕩的“科學(xué)化”“現(xiàn)代化”浪潮中，中醫(yī)現(xiàn)代化自然是題中之義。然而，事實(shí)并不如此簡(jiǎn)單。在“現(xiàn)代化”的旗幟下，中醫(yī)實(shí)際上是在搞“科學(xué)化”，即“現(xiàn)代科學(xué)化”。一大批老中醫(yī)在憂心忡忡：中醫(yī)的現(xiàn)代科學(xué)化能否繼續(xù)保持中醫(yī)的傳統(tǒng)？能否繼續(xù)保持中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)？這實(shí)際上形成了一個(gè)“悖論”：中醫(yī)能實(shí)現(xiàn)不改變自己非現(xiàn)代科學(xué)傳統(tǒng)的現(xiàn)代科學(xué)化嗎？當(dāng)代中醫(yī)陷入了一個(gè)兩難的境地，面對(duì)一場(chǎng)生與死的抉擇。

眾所周知，中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的不可分割的重要組成部分，是當(dāng)今唯一仍在發(fā)揮重要作用的中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)。如果拿今天的眼光看，中醫(yī)是一個(gè)包含科學(xué)、人文等各種成分的極其復(fù)雜的混合體。在多數(shù)科學(xué)研究者看來(lái)要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要把中醫(yī)多種成分進(jìn)行“剝離”就行了，也就是將其中的不符合科學(xué)的成分拋棄掉，將其中符合科學(xué)的成分留下來(lái)。但這種想法實(shí)在是太天真了，在操作中是完全不可能的。因?yàn)橹嗅t(yī)各種成分是絞在一起的，動(dòng)一發(fā)而觸及全身。中醫(yī)的各種成分可以勉強(qiáng)分為“神”“象”“形”三個(gè)層面。其中“神”和“象”是中醫(yī)特色和傳統(tǒng)之所在，也是精華之所在；而“形”層面是最弱的。如果拿西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，卻是“形”的部分最符合。如果舍去“神”和“象”而保留“形”，那樣的中醫(yī)連西醫(yī)最初級(jí)的形態(tài)學(xué)還不如。

筆者并不反對(duì)用現(xiàn)代科學(xué)手段、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)研究中醫(yī)藥，作為一種研究途徑，應(yīng)該承認(rèn)其研究?jī)r(jià)值。筆者始終認(rèn)為中醫(yī)藥的科學(xué)研究和人文研究并不是截然對(duì)立的，而是相輔相成的。但是目前卻是人文研究越來(lái)越萎縮，甚至很多人主張中醫(yī)學(xué)的文化因素恰恰是落后的、迷信的、應(yīng)該拋棄的東西，于是現(xiàn)代科技手段成為研究中醫(yī)藥的主要甚至唯一手段，科學(xué)成了研究中醫(yī)藥的霸主，中醫(yī)里面符合科學(xué)的因素成為研究和弘揚(yáng)的對(duì)象。中醫(yī)科研的目的就是把中醫(yī)改造成“科學(xué)”。

綜觀歷史，我們不難看到：中醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過(guò)程中，不斷汲取當(dāng)時(shí)的哲學(xué)、文學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、地理、天文、軍事學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又溶進(jìn)了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的血脈之中。“秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞”，一方面形象地道出了具有傳統(tǒng)文化知識(shí)背景的人學(xué)習(xí)中醫(yī)相對(duì)容易之現(xiàn)象，另一方面也說(shuō)明了中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的密切關(guān)系。今天，若離開(kāi)了中國(guó)傳統(tǒng)人文文化教育和傳播，中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)人員單純學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷、方劑、藥性，終究難以成為一代中醫(yī)名家，中藥也難以保持和發(fā)展道地藥材與傳統(tǒng)炮制方法；離開(kāi)文、史、哲等文化的滋養(yǎng)，中醫(yī)理論也難以得到健康持續(xù)的發(fā)展，因此從某種意義上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)的文化研究是中醫(yī)發(fā)展的重要推動(dòng)力，中醫(yī)的文化復(fù)興是中醫(yī)復(fù)興的重要途徑。中醫(yī)的復(fù)興又是推動(dòng)中華民族文化復(fù)興的一個(gè)重要內(nèi)容，中醫(yī)藥文化能夠重現(xiàn)昔日輝煌也將是中華民族文化復(fù)興的一個(gè)重要表現(xiàn)。

作為中醫(yī)精華的“象”和“神”，至少在目前還無(wú)法用現(xiàn)代科學(xué)尤其是線性科學(xué)的辦法所能解釋清楚，因而我們應(yīng)該看到它的文化意義，應(yīng)該采用科學(xué)和人文相結(jié)合的綜合性的方法，包括復(fù)雜性科學(xué)的方法、歷史學(xué)考古學(xué)的方法、文化人類(lèi)學(xué)的方法、哲學(xué)思辯的方法，甚至宗教神學(xué)的方法，等等。中醫(yī)的發(fā)展只能按照中醫(yī)本身的規(guī)律，而不是按西方科學(xué)、西方醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展，否則，那種“現(xiàn)代化”（實(shí)為“西方化”）的中醫(yī)必定是以拋棄自己的文化為代價(jià)，這種“中醫(yī)”還是“中醫(yī)”嗎？中醫(yī)要發(fā)展，首先要搞清中醫(yī)的歷史文化，也就是從它形成、發(fā)展的文化背景諸因素上去作全面的考察。中醫(yī)藥文化研究的根本目的就是要重新找回中醫(yī)自己表達(dá)的“語(yǔ)言”，自己的思維方式，自己的價(jià)值觀念，從而給中醫(yī)發(fā)展提供適合自己發(fā)展的優(yōu)良土壤，或提供中醫(yī)發(fā)展所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。

中醫(yī)藥文化的研究范圍，包括中醫(yī)藥學(xué)形成的文化社會(huì)背景，中醫(yī)藥的語(yǔ)言文獻(xiàn)，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展的歷史，中醫(yī)藥學(xué)的思維方式、哲學(xué)思想、價(jià)值理念、文化功能、人文精神，中醫(yī)藥學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的文化特征，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展的總體規(guī)律，中醫(yī)藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向，歷代名醫(yī)的生平及所處歷史背景、醫(yī)家學(xué)術(shù)思想形成的條件及傳承，等等。中醫(yī)藥文化的研究是中醫(yī)藥科學(xué)研究的前提，如果不解決中醫(yī)本體的思維問(wèn)題、價(jià)值問(wèn)題、發(fā)展規(guī)律問(wèn)題，那么中醫(yī)的科學(xué)研究肯定會(huì)出現(xiàn)方向性錯(cuò)誤。中醫(yī)藥文化研究不僅能促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展，而且也必將促進(jìn)地域中醫(yī)藥文化的建設(shè)和發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥企業(yè)文化的建設(shè)與發(fā)展，從而提高本地區(qū)的知名度，帶來(lái)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和文化的繁榮進(jìn)步。地域中醫(yī)藥文化是該地區(qū)寶貴的資源財(cái)富。如綿延千余年至今而不衰的新安醫(yī)學(xué)、上古名醫(yī)岐伯故里的慶陽(yáng)醫(yī)學(xué)、在中醫(yī)近代史上具有重要地位的孟河醫(yī)學(xué)、具有南國(guó)特色的嶺南醫(yī)學(xué)，等等。從經(jīng)濟(jì)、文化、思想、歷史淵源等不同角度，考察研究地域醫(yī)藥文化，探求地域中醫(yī)藥文化形成的原因，必將極大地促進(jìn)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展。

目前，中醫(yī)藥文化的研究已經(jīng)引起有識(shí)人士的關(guān)注，我們相信，在世界經(jīng)濟(jì)一體化和文化多元化的時(shí)代潮流中，中醫(yī)藥文化一定會(huì)展現(xiàn)它充滿魅力和生命力的光彩，從而為中華民族的偉大復(fù)興作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。