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吳某，女，６６歲。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高近３年。病史近３年，自訴在當(dāng)?shù)卦\治并服用西藥降糖藥物（具體不詳），未經(jīng)中醫(yī)藥治療。現(xiàn)癥：患者全身疲倦乏力，氣短，喉間有痰，夜間口干欲飲，眠差，但欲寐，目干澀，時心悸、頭暈，易饑，皮膚蟻行感，夜尿多，大便難排，舌質(zhì)黯苔薄白，脈弦澀尺弱。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病，糖尿病心病。此為糖尿病心腎并病的中晚期。中醫(yī)證型為脾腎兩虛，氣滯血瘀，挾痰濕型，疏以真武湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味：黨參２０g，白術(shù)２０g， 云苓１５g，熟附子（先煎）８g，薤白１５g，法半夏１２g，瓜蔞仁２０g，淮山藥２０g，肉蓯蓉２０g，細(xì)辛６g，五味子６g，炙甘草６g，北杏仁１５g，炙麻黃６g。每日１劑，水煎服，共７劑。 二診：前癥均好轉(zhuǎn)，仍覺疲倦，乏力，氣短，口苦無口渴，眠稍差，痰阻喉嚨感覺未全消，頭暈減，大便偏硬，舌黯苔黃稍膩。此為正虛邪留，痰濕瘀阻，故予以補(bǔ)脾腎陽，行氣活血，利痰濕之方，疏以黨參２０g，白術(shù) ２０g，茯苓２０g，熟附子（先煎）８g，淮山藥２０g，丹參１５g，香附１５g，田七片（先煎）１０g，豬苓１５g，玉米須２０g，肉蓯蓉２０g，北芪１５g，炙甘草８g。繼服７劑。 三診：前癥好轉(zhuǎn)，無明顯口干，頭暈 減輕許多，舌質(zhì)淡黯苔白脈略數(shù)。膩苔稍化，繼續(xù)溫化，兼活血利濕。效不更方，上方去黨參、香附加太子參２０g，骨碎補(bǔ)１５g，菟絲子１５g，繼服７劑。１周后，諸癥進(jìn)一步減輕，繼以培補(bǔ)脾。腎固本，兼行氣活血調(diào)理善后。 （按）本病例從西醫(yī)上診斷為糖尿病腎病，糖尿病心病。按中醫(yī)的辨證分型屬于脾腎陽虛、氣血兩虛型，兼有其它臟腑的虛損。糖尿病在中醫(yī)上為內(nèi)傷病，其并發(fā)癥多，病機(jī)復(fù)雜?；颊吣晔滤雀撸I臟虧虛，加之患者“全身疲倦乏力，氣短，但欲寐，時心悸，夜尿多，舌質(zhì)黯苔薄白，尺脈弱?！钡劝Y狀看，此主為少陰病，為少陰陽虛，陰邪上犯之證。少陰病主 凝。時心悸，喉間有痰，為心陽不振，脾虛痰阻，兼肺氣不利；夜問口干欲飲，目澀， 為陽虛痰阻，津液不得輸布所致；少陰陽氣虛衰，各種功能衰退，見全身疲倦乏力，氣短，眠差，但欲寐，夜尿多，大便難排。舌質(zhì)黯苔薄白，脈弦澀尺弱，皆為陽氣虛衰，陰邪內(nèi)乘之佐證。上癥與《傷寒論》第８２條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”及３１６條“少陰病。二三日不已……此為有水氣。其 入或咳……或嘔者，真武湯主之”基本吻合，故選用癥狀與病機(jī)皆相符的真武湯化裁，以溫陽化氣利水。對于內(nèi)傷病的陽虛寒凝型，可合用麻附辛湯以溫經(jīng)散寒。方中熟附子、白術(shù)、云苓皆真武湯要藥。以附子為本方溫陽君藥；以瓜蔞薤白半夏湯通陽寬胸、化痰散結(jié)，以防治心腎并發(fā)癥；五味子、北杏仁斂肺降氣化痰；加肉蓯蓉補(bǔ)陽通便瀉濁；并以四君子湯加淮山藥加強(qiáng)健脾腎、利痰濕，而起到更好的降低血糖等指標(biāo)的作用。本病例初以瓜蔞仁、五味子、杏仁等多味種子藥物及肉蓯蓉，兼有通便瀉濁之功，而不傷正，為其治療關(guān)鍵和巧妙之處，即遵 本病“本虛標(biāo)實(shí)”病機(jī)、“邪有出路”治則。本證病情雖然復(fù)雜，但以經(jīng)方合用治之；所謂“方隨證化．方證相合”。故取效甚捷。 |
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