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產(chǎn)科超聲檢查可分以下四個層次：
第一個層次，暫稱之為一般產(chǎn)科超聲檢查。對于條件較差的基層醫(yī)院，對胎兒進行粗略的生長發(fā)育評估，或在條件較好的醫(yī)院已進行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅進行大致的生長發(fā)育評估的情況下所進行的超聲檢查，檢查內容僅要求進行雙頂徑、股骨長及腹圍的測量，判斷胎兒是否存活、胎盤位置及羊水情況等，這一層次的超聲檢查雖不是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查，但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的信息。
第二個層次，暫稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查。除要求要完成第一個層次的檢查內容外，還應對胎兒主要臟器進行形態(tài)學的觀察，如顱內某些重要結構、四腔心切面、腹腔內肝、腎、膀胱、腸管等臟器的觀察，對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查，例如衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術管理條例》所規(guī)定于妊娠18～24周應診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、武生開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。檢查內容詳見附錄。
第三個層次，暫稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查。此種檢查要求較高，對超聲醫(yī)師、儀器設備、檢查所需的時間、檢查內容、檢查時孕周大小均應嚴格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進行此種超聲檢查的，這種類型超聲檢查，我們建議在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進行此項檢查，但并不排斥其他醫(yī)院進行此種類型的超聲檢查，通過這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，可提高胎兒畸形的檢出率，降低嚴重缺陷胎兒出生，提高我國人口素質。這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，我們推薦最好用高檔彩超檢查。
第四個層次，暫稱之為針對性超聲檢查（包括胎兒超聲心動圖檢查）。此種檢查通常要在前三種檢查的基礎上才能開展，針對某一特殊要求或目的進行詳細檢查。胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇。
由于所接受的檢查層次不同，目的不同，收費不同，要求和內容也不一樣，因此作為超聲醫(yī)師有必要在檢查前讓患者對本次檢查的目的和內容、超聲的局限性以及一些注意事項有一個起碼的了解，像手術前簽字一樣，我們主張也要讓患者在檢查前簽署一份“知情同意書”，這樣既可加強醫(yī)患之間的溝通，減少不必要的糾紛，也可讓患者有所選擇。檢查者根據(jù)自己的實際情況，明確告訴患者能做到哪種類型的檢查，在患者接受的情況下，將規(guī)定的內容進行細致檢查和觀察。
報告書寫一定強調實事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均應詳細記錄，并清楚地告訴孕婦，比如，這次檢查沒有檢查到胎兒唇部，報告中就應實事求是地注明胎兒唇部因什么原因（如胎位）顯示不清。有條件者應留存相應圖片，以便下次復查比較。
以下我們對每一層次檢查均予以具體舉例說明。
一、一般產(chǎn)科超聲檢查
（一）適應征
1.無法開展后面三層次超聲檢查的基層醫(yī)院，可只對胎兒進行粗略的生長發(fā)育評估，
不對胎兒畸形進行篩查；
2.已進行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅了解胎盤、羊水及進行大致的生長發(fā)育評估。
（二）超聲檢查技術
1.使用儀器 一般實時黑白超聲儀器或高檔黑白超聲儀器；
2.檢查方法 通常采用3～5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查。
（三）觀察內容與報告書寫
要求所觀察內容詳見附錄。報告書寫應將所觀察內容和測量數(shù)據(jù)所映在報告中，超聲提示應明確報告胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況。
（四）具體報告書寫規(guī)范
胎兒測量：雙頂徑7.46cm，腹圍25.6cm，股骨長5.50cm，羊水最大嘗試５.0cm。
胎位：LOA。胎頭呈栯圓形，胎心搏動可見，胎盤附著前壁，胎盤I級，厚度約2.89 cm。
超聲提示：宮內妊娠，單活胎，LOA。 二、常規(guī)超聲檢查
（一）適應征
1.適應于所有孕婦（包括低危孕婦和高危孕婦）；
2.已進行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水及進行胎兒生長發(fā)育評估；
3.對胎兒畸形進行初篩，疑有異常者應建議孕婦進行系統(tǒng)胎兒超聲檢查；
4.篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴重致死性畸形 無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全等，疑有異常者應建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。
（二）超聲檢查技術
1.使用儀器 高檔黑白超聲儀器或彩色多普勒超聲儀；
2.檢查方法 通常采用3～5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹掃查。
（三）觀察內容與報告書寫
要求所觀察內容詳見附錄。將所觀察內容和所測量數(shù)據(jù)反映在報告中，同時報告書寫還至少能反映衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴重致死性畸形的臟器結構的描述，對所要求觀察的內容不能明確者應建議至上級醫(yī)院或專門的產(chǎn)前診斷機構進一步檢查。超聲提示應明確告訴孕婦胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況等。
（四）具體報告書寫示范
具體病例報告示范：××醫(yī)院常規(guī)超聲檢查報告（正常胎兒）
1.胎兒超聲測值：雙頂徑6.06cm，腹圍20.44cm，股骨長4.48cm。最大羊水暗區(qū)4.5cm；
2.胎兒超聲結構描述：增大的子宮切面內可見胎兒回聲，胎位為LOA，顱骨呈圓形光環(huán)，腦中線居中，雙側腦室對稱。脊柱雙光帶平行排列，整齊連續(xù)；
3.胎兒心臟：四腔心切面可顯示，左、右房室大小基本對稱。胎兒心律145次/分，心律齊；
4.胎兒四肢部分切面可見；
5.胎兒腹部內臟：肝、胃、雙腎、膀胱可見，胎兒雙腎盂未見分離;
6.胎兒臍帶：臍動脈2條，胎兒頸部未見U形壓跡；
7.胎盤附著在子宮前壁，厚度2.13cm，胎盤0級；
8.胎兒上唇連續(xù)。
超聲提示：宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。
具體病例報告示范2：××醫(yī)院常規(guī)超聲檢查報告（無腦兒）
1.胎兒超聲測值：雙頂徑腹圍17cm，股骨長4cm，肱骨長4cm。羊水暗區(qū)最大深度6cm，胎兒心律155次/min，心律齊。
2.胎兒超聲結構描述：
胎位：LSA；
胎兒頭面部：各斷面掃查胎兒頭端均部見胎頭圓形光環(huán)，僅顯示輪廓不規(guī)則的團塊狀強回聲，不能顯示腦組織，可見雙眼，外突呈“蛙眼狀”改變，眼眶以上顱骨缺失。胎兒上唇連續(xù)；
3.其余參考常規(guī)超聲檢查正常報告書寫。
超聲提示：宮內妊娠，單活胎，LSA，胎盤0級；胎兒顱腦聲像改變提示無腦畸形。建議行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 三、系統(tǒng)超聲檢查
在有條件的醫(yī)療機構，我們建議每個孕婦在18～24周都進行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應進行此種超聲檢查。
（一）適應癥
1.適應于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查；
2.35歲以上的高齡孕婦；
3.生育過染色體異常兒的孕婦；
4.夫婦一方有染色體平衡易位者；
5.生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；
6.性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；
7.夫妻雙方有先天性代謝疾病或有此類疾病生育史的孕婦；
8.在妊娠早期接受較大劑量化學毒劑、輻射或嚴重病毒感染的孕婦；
9.有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；
10.原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；
11.本次妊娠羊水過多或過少，疑有畸胎的孕婦。
（二）超聲檢查技術
1.使用儀器 最好使用高分辨力彩色多普勒超聲儀檢查，不建議用黑白超聲儀進行系統(tǒng)胎兒檢查;
2.檢查方法 掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)會陰部檢查。不同的組織器管結構以及不同的畸形其掃查方法各不一樣。詳見后；
3.探頭頻率的選擇要在穿透力和分辨力間達到平衡，原則是在能滿足穿透力的情況下盡可能選用頻率較高的探頭，儀提高分辨力。4—6MHz有足夠穿透力，在腹部檢查時選用。經(jīng)陰道檢查需要5—7.5MHz或更高頻率；
4.檢查種類不同，要求測量的數(shù)據(jù)亦不同。 （三）檢查內容和報告書寫
按照系統(tǒng)超聲檢查所規(guī)定的內容（詳見附錄）進行一一檢查，系統(tǒng)超聲檢查對檢查儀器和檢查人員要求均較高，檢查者應對胎兒畸形有較全面的認識，檢查時要有一個清晰的思路，應掌握一定的掃查技術和方法。我們近幾年通過大量病例檢查和追蹤對照，積累一定的經(jīng)驗和思維方法，在下面具體畸形的系統(tǒng)檢查示范中予以簡單敘述。
（四）具體報告書寫示范
具體個病例報告示范1：××醫(yī)院系統(tǒng)超聲檢查報告（全前腦）
1.胎兒超聲測值 雙頂徑5.01cm，頭圍18.65cm，，腹圍13.69cm，小腦橫徑2.13cm，肱骨長3.82cm。羊水暗區(qū)最大深度6.54cn，羊水指數(shù)為18.96cm，胎兒心律145次/分，心律齊；
2.胎位：LOA；
3.胎兒超聲結構描述：
胎兒頭面部：顱骨呈圓形光環(huán)，腦內結構明顯異常，前腦未分開，無大腦半球間裂，未見腦中線回聲，頂葉與顳葉間未見明顯的外側裂回聲，僅可見一側腦室聲像，前角、后角均融合一起，且明顯擴張，其內為大量無回聲區(qū)，可見雙側的脈絡叢回聲，漂浮于其中，大腦皮質明顯變薄，較薄處厚約0.35cm，兩側丘腦完全融合，其內未見明顯第三腦室回聲，前上方未見明顯的透明隔腔及胼胝體，小腦前方未見明顯的第四腦室回聲。小腦半球形態(tài)無明顯異常，小腦蚓部可見，后顱窩池無明顯增大。
胎兒顏面部冠狀切面及矢狀切面顯示胎兒鼻子呈柱狀，位于眼眶上方，長約2.31cm，在鼻子下僅可見單一菱形眼眶回聲，在眼眶內可見二個細小且緊挨在一起的眼球，雙眼球的直徑均約0.38cm，胎兒上唇連續(xù)，但未見人中聲像。
4.其余參見正常報告書寫。
超聲提示：
宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。
胎兒顱腦結構（無腦中線，單一腦室并腦積水，丘腦融合，無透明隔腔、胼胝體、第三、四腦室等）及眼面部（喙鼻。獨眼，小眼，人中缺如）改變符合無葉全前腦聲像改變；
建議產(chǎn)前咨詢和臍血染色體檢查。
具體病例報告示范2：XX醫(yī)院系統(tǒng)超生檢查報告（臍膨出）。
1.超聲測值：雙頂徑7.31cm，頭位27.03cm股骨長5.09cm，小腦橫徑3.23cm，肱骨長4.61cm。羊水暗區(qū)最大深度5.37cm，羊水指數(shù)為18.38cm,胎兒心率132次/min，心律齊；
2.胎兒腹部內臟：雙腎。膀胱可見，胎兒雙側腎盂無分離。腹部皮膚層回聲中斷，寬約4.31cm，肝臟從該處向外膨出，胎兒腹部明顯塌陷，在肝臟表面可見一層較厚的膜狀強回聲包繞，臍的根部膨出包塊表面尚可見大小約4.17cm×3.48cm的無回聲包塊，包膜完整，臍帶與包塊頂部相連；
3.胎盤附著在子宮前壁，胎盤0級，厚3.48cm。
4.其余見正常報告書寫
超聲提示：
宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。
胎兒腹部聲像改變符合胎兒巨大臍膨出畸形（膨出物包括肝臟），臍根部囊腫形成。
羊水偏多。建議產(chǎn)前門診和外科咨詢。
四、針對性超聲檢查
1.胎兒超聲心動圖檢查
胎兒超聲心動圖檢查，提倡按先天性心臟病節(jié)段分析法詳細檢查胎兒心臟（詳見后）
具體病例報告示范：××醫(yī)院系統(tǒng)超聲檢查報告（心臟畸形）
胎兒心臟超聲描述：胎兒腹部橫切面顯示腹主動脈與下腔靜脈的位置關系正常。四腔心切面可清楚顯示，左、右房室大小基本對稱，左、右心房與左、右心室連接一致，二尖瓣及三尖瓣清楚，啟閉運動兩側均可見。室間隔上段連續(xù)性中斷，中斷處大小約0.48cm，并可見斷端回聲增強。右室流出道長軸切面顯示主、肺動脈起始部平行發(fā)自右心室，主動脈位于肺動脈的右前，肺動脈內徑較主動脈內徑小，肺動脈內徑寬約0.53cm，主動脈內徑約0.55cm，室間隔缺損處位于主動脈瓣下。左室長軸切面未見明顯的主動脈發(fā)自于左心室。彩色多普勒及頻譜多普勒：室間隔上部可見雙向分流束，以左向右為主，并見分流束直接進入主動脈內，左向右分流的峰值速度為0.7m/s，肺動脈收縮期峰值速度為1.06m/s。靜脈導管不擴張，血流頻譜形態(tài)無明顯異常。四腔心切面測量心室大?。鹤蠓繖M徑0.5cm，左室橫徑0.89cm，右房橫徑0.6cm，右室橫徑1.1cm，右室壁厚度0.23cm，室間隔0.25cm，左室壁0.21cm。
超聲提示：
胎兒心臟聲像改變符合復雜先天性心臟畸形：右室雙出口、室間隔缺損，肺動脈輕度狹窄。
建議產(chǎn)前咨詢和臍血染色體檢查。 2.顏面部針對性超聲檢查
（1）產(chǎn)前超聲可對胎兒顏面部進行矢狀、冠狀及橫切面掃查，這三個相互垂直的正交平面對胎兒顏面部的顯示與觀察均非常重要，每個平面均從不同側面提供胎兒的面部信息。其中冠狀切面及橫切面在診斷胎兒唇裂、腭裂、眼畸形時極為重要，而矢狀切面在對鼻畸形、耳畸形、小下頜畸形、前額凸起與后縮等有重要意義。各切面顯示方法：冠狀切面在獲得測量雙頂徑的平面后，探頭旋轉90°進行冠狀切面掃查，獲得顱內結構的冠狀切面，此時聲束平面平行向顏面部方向移動，可以獲得一系列顏面部冠狀切面圖像。在顯示冠狀切面后，聲束平面旋轉90°后即可顯示面部各橫切面，但應注意以雙眼眶同時顯示的基準切面為準，平行移動探頭，獲取標準橫切面圖像。在顯示面部的橫切面后，聲束盡可能從胎兒面部正前方進入，此時將探頭旋轉90°后即可顯示胎兒正中矢狀切面，聲束平面向左或右平行移動，右獲得胎兒顏面部系列矢狀切面。
（2）具體病例示范
具體病例報告示范：XX醫(yī)院系統(tǒng)超聲檢查報告（顏面部畸形）
胎兒顏面部超聲檢查：
胎兒雙側上唇連續(xù)性中斷，右側寬約0.53cm，左側寬約0.35cm，雙側上腭、牙槽突均可見連續(xù)性中斷，經(jīng)梨狀孔切面可見無回聲窄帶由上唇抵達口腔，并可顯示舌的運動，頜骨明顯前突。雙側鼻翼明顯塌陷扁平，鼻骨長約0.78cm。胎兒雙側眼球及其內晶狀體可見，晶狀體回聲無明顯混濁，眼間距約1.7cm，眼距約1.6cm，眼外距約4.8cm。下頜骨長約3.7cm，雙側耳廓可見，耳長約1.9cm，外耳道可顯示。
超聲提示：
胎兒面部聲像改變符合胎兒雙側唇腭裂。
建議產(chǎn)前咨詢和外科咨詢。 
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