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（北京·上?！V州·杭州·寧波） 中國(guó)最大的出國(guó)看病咨詢與服務(wù)機(jī)構(gòu)，紅杉資本（中國(guó)）成員企業(yè)。 本文由盛諾一家原創(chuàng)編譯。歡迎分享，其他任何公眾號(hào)或網(wǎng)站轉(zhuǎn)載必須在文首注明：來(lái)源于盛諾一家。 研究人員在對(duì)早期前列腺癌患者的治療選擇進(jìn)行直接檢測(cè)和對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，選擇密切監(jiān)控的患者與選擇手術(shù)或放療的患者相比，二者的10年生存率沒有明顯差別。
前列腺癌的生存率很高，不管使用何種治療方式都能達(dá)到將近99%，因此這項(xiàng)研究的結(jié)果不僅僅引起了哪種治療方式最好的疑問(wèn)，更引起了早期前列腺患者是否真的需要進(jìn)行治療的疑問(wèn)。同時(shí)，常規(guī)的前列腺癌篩查方式——血液PSA水平檢測(cè)是否有意義也受到了專家的質(zhì)疑，因?yàn)槿绻M早發(fā)現(xiàn)癌癥可以挽救患者性命時(shí)，篩查才有價(jià)值。
來(lái)自牛津大學(xué)的首席研究員Freddie Hamdy教授說(shuō)：“現(xiàn)在沒有充分的證據(jù)表明對(duì)早期前列腺癌進(jìn)行治療可以對(duì)患者帶來(lái)好處。因?yàn)槲覀儫o(wú)法很好地明確哪些癌癥具有侵襲性，哪些沒有，所以不管是患者本人或者醫(yī)生都會(huì)擔(dān)心癌癥會(huì)不斷進(jìn)展，而采用更積極的治療方式。”
來(lái)自美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)的首席醫(yī)療官Otis Brawley醫(yī)生認(rèn)為這項(xiàng)研究結(jié)果是非常有意義的，但同時(shí)他也擔(dān)心醫(yī)生們?cè)撊绾握f(shuō)服早期前列腺癌患者放棄手術(shù)和放療。對(duì)于這些患者，他通常建議觀察隨訪，但向患者解釋他們?yōu)楹尾恍枰委熞彩菢O具挑戰(zhàn)性。他說(shuō)：“正是由于積極的篩查和治療，超過(guò)一百萬(wàn)的美國(guó)男性接受了不必要的治療。”
這項(xiàng)研究是由英國(guó)國(guó)家健康研究所出資贊助的，發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。這項(xiàng)研究涉及了英國(guó)超過(guò)82000名50歲至69歲男性，他們?cè)邮苓^(guò)前列腺特異抗原（PSA）的檢查。這些指標(biāo)的升高可能提示是前列腺癌，但更可能只是一些良性的病變，如年齡相關(guān)的前列腺增生等。
研究人員選取了被診斷為早期前列腺癌的患者，他們的病灶較小且局限于前列腺內(nèi)。其中1643名患者同意隨機(jī)進(jìn)行手術(shù)、放療或隨訪觀察。隨訪觀察包括每3-6個(gè)月的血液檢查、評(píng)估，除非發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展才會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步治療。
10年后，研究人員發(fā)現(xiàn)這幾組患者的死于前列腺癌或其他原因的比率并沒有明顯的差別，但觀察組的患者發(fā)生病情進(jìn)展的人數(shù)更多，有112人，而手術(shù)組和放療組都只有46人。但是放療組和手術(shù)組的患者的副作用更多，特別是對(duì)泌尿系統(tǒng)、腸道、性功能等方面的影響。
盡管美國(guó)政府不建議患者進(jìn)行常規(guī)的PSA檢查，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這種檢查弊大于利，可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷和過(guò)度治療，但是PSA檢查依然風(fēng)頭不減。而在歐洲，前列腺癌篩查使用的并不多。其他專家認(rèn)為研究人員更應(yīng)該專注于研究哪些癌癥生長(zhǎng)緩慢，不需要積極治療，而哪些癌癥危險(xiǎn)性更大，需要盡早干預(yù)。
“我們需要能幫助我們盡早篩選出患有侵襲性前列腺癌患者的方法。不過(guò)這項(xiàng)研究也證明了對(duì)于早期前列腺癌，沒有錯(cuò)誤的治療決策。”來(lái)自英國(guó)癌癥研究中心的前列腺癌專家Malcolm Mason認(rèn)為。一些分在手術(shù)組或放療組的患者說(shuō)他們并不后悔進(jìn)行這些治療，即使他們知道如果不治療效果可能也是一樣。
Tony Hancock，60歲，8年前被確診為前列腺癌，他說(shuō)：“原本我只是想隨訪觀察，但卻被分到了手術(shù)組。在24小時(shí)內(nèi)，我說(shuō)服了自己這是最好的方法，我開始思考如果知道自己體內(nèi)有個(gè)惡性腫瘤，怎么能置之不理呢？”盡管Tony出現(xiàn)了一些副作用，比如尿失禁和疼痛，但他還是很慶幸自己做了手術(shù)。“從心理上說(shuō)，我知道手術(shù)將我的前列腺摘除了，所以再也不用擔(dān)心前列腺癌的問(wèn)題了。”
Douglas Collett，73歲，是一名退休建筑工人，在他剛被診斷為前列腺癌時(shí)，曾一度驚慌失措。“像是給了我當(dāng)頭一棒，我的第一反應(yīng)是趕緊切掉它。”但是在了解過(guò)手術(shù)和放療的利弊后，Collett說(shuō)他更愿意待在觀察組，并且認(rèn)為患者都應(yīng)該知悉不同治療手段的利弊再去做選擇。“也許首選方案并不是手術(shù)或放療，我很慶幸自己沒有做這些治療，不用忍受這些副作用，我自己現(xiàn)在感覺不錯(cuò)，所以也許我本來(lái)就不需要其他治療。” 原文鏈接： http://www./health/2016/09/15/treat-or-monitor-early-prostate-cancer-10-year-survival-is-same-study-says.html |
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