對于臨床懷疑為細菌菌血癥、真菌菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎以及臨床表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱的相關感染患者，血培養(yǎng)是必不可少的微生物學診斷手段。本文將根據(jù)《臨床微生物室血培養(yǎng)操作規(guī)范》，就醫(yī)生和護士應該知曉的相關內(nèi)容做詳細介紹，希望能對臨床的工作帶來便利。

       針對特定的患者，臨床醫(yī)生應掌握采血指征、采血時機和采血套次。同時，應嚴格執(zhí)行指南要求，以診斷或鑒別診斷CRBSI。

采血指征

• 發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）

• 寒戰(zhàn)

• 白細胞計數(shù)增多（>10.0×10⁹/L，特別是有“核左移”時）或減少（<3.0×10⁹/L）

• 皮膚黏膜出血

• 昏迷

• 多器官衰竭

• 血壓降低

• CRP升高

• PCT升高

• G試驗升高

• 突發(fā)的急性呼吸、體溫和生命體征改變

采血時間

• 宜在寒戰(zhàn)或高熱高峰前后采集

• 盡可能在使用（或下一次使用）抗菌藥物之前采集
  
  

采血套數(shù)

• 成人：同時采集2套（4瓶，需氧和厭氧各2瓶）

• 兒童及新生兒：1瓶兒童瓶，宜同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)

• 醫(yī)囑：血培養(yǎng)及鑒定，每個瓶子開1條醫(yī)囑，如需要采集2套，則共計4瓶，需要開4個醫(yī)囑

關于導管相關性血流感染（CRBSI）

• 導管可拔除的，應采集外周靜脈血2套做血培養(yǎng)，同時送檢導管尖端5cm做一般細菌培養(yǎng)及鑒定

• 導管不可拔除的，應采集外周靜脈血2套做血培養(yǎng)，同時采集導管血1套做血培養(yǎng)，同時送檢
  

        臨床護士應嚴格按要求執(zhí)行醫(yī)囑，把握采血量和采血程序，著重關注消毒環(huán)節(jié)，最大限度降低血培養(yǎng)的污染率。

血培養(yǎng)瓶

• 綠色：需氧瓶

• 橙色：厭氧瓶

• 黃色：兒童瓶
  

采血量

• 成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2個穿刺點，每個穿刺點需抽16~20ml靜脈血）

• 兒童：每瓶1~5ml

• 新生兒：0.5ml

• 采血量充足時，應先注入?yún)捬跗?，后注入需氧?/span>

• 采血量不足時，應先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗?/span>

血培養(yǎng)采集及運送程序（3個消毒）

• 粘貼醫(yī)囑條形碼，1瓶1條碼，采集前核對病人信息

• 手消毒：推薦戴無菌乳膠手套

• 培養(yǎng)瓶橡膠塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s

• 穿刺點消毒：推薦三步法

• 75%酒精消毒穿刺點，待干30s以上

• 含碘消毒劑消毒穿刺點，60s，待干

• 75%酒精脫碘60s，待干

• 使用注射器穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻

• 脫手套，洗手

• 在LIS系統(tǒng)中錄入采集時間

• 切勿冷藏，盡快送達檢驗科（24小時值班，隨時接收）

       血培養(yǎng)是菌血癥、敗血癥、感染性休克、不明原因發(fā)熱、導管相關性血流感染等全身性感染性疾病診斷的最佳標本。