站友發(fā)帖：很多書上都說在高熱寒戰(zhàn)前半小時抽較好，問題是我們不可能預計到半小時以后的高熱寒戰(zhàn)。

我們經(jīng)常在寒戰(zhàn)的時候（或者是 T > 38.5℃ 或者是 T > 39.0℃，看醫(yī)師習慣）抽血，后來知道其實護士討厭在寒戰(zhàn)時候抽，會在寒戰(zhàn)以后再抽血。

論壇上還有站友留言：血培養(yǎng)應該什么時候抽？抽多少血？可不可以抽動脈血？抽好的血要在多長時間內(nèi)送檢？沒有及時送檢的血培養(yǎng)標本要不要放冰箱冷藏？這些問題會在文中找到答案。

要求：對懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，應立即采集血培養(yǎng)標本。必須同時或間隔短時間采集 2 套（每套包括 1 只普通血培養(yǎng)瓶及 1 只厭氧血培養(yǎng)瓶）以上血培養(yǎng)標本。

說明：實驗數(shù)據(jù)表明細菌入血后約 1 小時，寒戰(zhàn)和發(fā)燒開始出現(xiàn)約 2 小時內(nèi)。此時為采集血培養(yǎng)標本進行病原菌培養(yǎng)的最佳時機。

在不同的時間點采血只有在以下情況才有必要：疑似感染性心內(nèi)膜炎或其他血管內(nèi)（如導管相關性感染）感染患者的連續(xù)性菌血癥。

要求：對懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者，推薦同時采集 2 ～ 3 套（不同部位）血培養(yǎng)標本。（即雙瓶雙臂同時采集血培養(yǎng)標本。）嬰幼兒患者，推薦同時采集 2 次（不同部位）血培養(yǎng)標本。

說明：血培養(yǎng)不能在 2 至 5 天內(nèi)進行重復，因為在抗生素治療開始后血液中的細菌不會立即清除。有研究證明，來自 3 份血培養(yǎng)的病原菌分離率第一份血培養(yǎng)為 65%，兩份血培養(yǎng)為 80%，三份血培養(yǎng)為 96%。

通常情況菌血癥或真菌血癥的患者可通過臨床表現(xiàn)來判斷療效，無需復查血培養(yǎng)或者連續(xù)監(jiān)測血培養(yǎng)。

有兩個例外：第一是感染性細菌性心內(nèi)膜炎病人，菌血癥或真菌血癥是否被清除可被用于評估和指導治療；第二是與感染性心內(nèi)膜炎無關的金黃色葡萄球菌血癥，對其陽性血培養(yǎng)的 48 至 96 小時追蹤可以很好的預測復雜的金黃色葡萄球菌血癥。

要求：成年患者推薦的采血量為每套不少于 10 mL，每瓶不少于 5 mL。嬰幼兒患者推薦的采血量，每瓶不少于 2 mL。（少于病人總血容量的 1%）。

說明：血標本采集的量是影響檢出率的最重要的因素。成人血培養(yǎng)采血量在 10 ～ 30 mL 之間，病原菌檢出率與采血量成正比例增長。

兒童患者同樣有數(shù)據(jù)表明檢出率與血容量成正相關，然而還有數(shù)據(jù)顯示兒童患者血液中病原菌濃度較高，血培養(yǎng)量無需等同于成人。

要求：一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。

說明：當被用來做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時，血必須首先接種需氧瓶；然后將剩余的血液接種入?yún)捬跗?。因為多?shù)菌血癥是由需氧和兼性需氧細菌造成的，而這些細菌從需氧瓶中更好的被分離。

除此之外，病原性真菌跟嚴格的需氧菌一樣，幾乎全部是從需氧培養(yǎng)瓶中分離到的。

1. 皮膚消毒

要求：推薦使用碘酊、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。

說明：消毒劑需要有足夠的作用時間以保證消毒效果（碘酊作用 1 min；碘伏作用 1.5 ～ 2 min）。洗必泰的作用時間和碘酊一樣，但是沒有過敏反應，因此在靜脈穿刺完成后不需要擦去，但不能用于小于 2 個月嬰兒皮膚的消毒。

2. 采集部位

要求：推薦從外周靜脈采集血液標本。

說明：不建議采集：1. 動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大；2. 靜脈留置導管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導管內(nèi)采血，也應同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標本以幫助陽性結果的判讀提供解釋。

3. 采集方法

要求：

① 在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用 70% 異丙醇酒精消毒并干燥，然后再進行穿刺部位的皮膚消毒。

② 嚴格按照皮膚消毒步驟操作（70% 異丙醇酒精-含碘消毒劑-70% 異丙醇酒精），并等待足夠的消毒時間。

③ 嚴格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用于手接觸靜脈，除非帶有無菌手套。

④ 不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭，采用真空采血裝置能降低污染率。

說明：無論采用何種采血方法，血培養(yǎng)可接受的污染率通常是 ≤ 3%。

4. 血培養(yǎng)標本的運送

要求：① 采集后的血培養(yǎng)瓶應在 1 小時之內(nèi)送往實驗室。 ② 血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。

說明：延遲血培養(yǎng)瓶放入全自動培養(yǎng)檢測系統(tǒng)可延遲或妨礙細菌生長的檢測。不建議將血培養(yǎng)瓶放置于室溫超過幾個小時。血培養(yǎng)標本冷藏或冷凍會將一些微生物殺滅。

溶解離心的血培養(yǎng)標本也不該放置超過 8 小時；超過這個時間會使特殊病原菌的降低分離率或生長延緩。

血培養(yǎng)標本采集要點

（一）評估和觀察要點。

1. 評估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度。

2. 了解寒顫或發(fā)熱的高峰時間。

3. 了解抗生素使用情況。

4. 評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。

（二）操作要點。

1. 注射器直接穿刺采血法（同血標本采集）。

2. 經(jīng)血管通路采血法（同血標本采集）。

3. 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管取血法：

①取 1 支注射器抽生理鹽水 20 mL 備用，另備 2 支注射器。

②取下肝素帽，連接 1 支空注射器，抽出 5 mL 血液棄去；

③如正在靜脈輸液中，先停止輸液 20s，再抽出 5 mL 血液棄去。

④另接 1 支注射器抽取足量血標本。

⑤然后以生理鹽水 20 mL 用注射器以脈沖式?jīng)_洗導管。

⑥消毒導管接口，清除殘留血跡。

⑦連接肝素帽或三通管（或正壓接頭），如有靜脈輸液可打開輸液通道。

4. 成人每次采集 10 ～ 20 mL，嬰兒和兒童 1～5 mL。

5. 用 75% 乙醇消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標本分別注入需氧瓶和厭氧瓶內(nèi)，迅速輕搖，混合均勻。

（三）指導要點。

告知患者檢查目的、方法、注意事項和配合方法。

（四）注意事項。

1. 血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。

2. 根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭氧瓶。

3. 間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血；當預測寒戰(zhàn)或高熱時間有困難時，應在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時盡快采集血培養(yǎng)標本。

4. 已使用過抗生素治療的患者，應在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標本。

5. 血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意勿將注射器中空氣注入瓶內(nèi)。

6. 2 次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔 1 h。

7. 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管采取血培養(yǎng)標本時，每次至少采集 2 套血培養(yǎng)，其中一套從獨立外周靜脈采集，另外一套則從導管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時間必須接近（ ≤ 5 min），并做標記。

編輯：王妍

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參考文獻：

1. 臨床護理實踐指南（2011 版）

2.《血培養(yǎng)規(guī)范》