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【時(shí)間】2016.06.02 【講師】呂方舟醫(yī)生：中醫(yī)碩士、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，師從江西省多位名醫(yī)，經(jīng)典功底扎實(shí)。臨床主張醫(yī)患共同參與治療，診治細(xì)致耐心，擅經(jīng)方、時(shí)方合用，“清化”、“調(diào)暢”、“補(bǔ)虛”三步驟分治調(diào)理慢性疾病。 呂方舟醫(yī)生經(jīng)常有幾個(gè)咽喉不舒服的患者來看診，他希望從中醫(yī)角度入手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可參之處，幫助各位患者解決咽喉不舒服的問題。 咽喉不舒服這幾個(gè)字其實(shí)不是很精確。這里也提醒大家一下，看中醫(yī)的時(shí)候千萬不要跟醫(yī)生講，我不舒服。你不舒服到底是什么不舒服啊，我每次聽到這種描述都很崩潰，到底是感覺痛還是癢還是干還是其他什么的啊？
要知道，中醫(yī)的診斷關(guān)鍵點(diǎn)在于“病機(jī)”倆字。什么叫病機(jī)？就是疾病發(fā)生變化的機(jī)理，講白了，一個(gè)中醫(yī)水平高不高，在于他能不能理解、掌握一個(gè)癥狀是由什么機(jī)理導(dǎo)致的。每一一個(gè)癥狀都有它背后的機(jī)理，我們通過全方位的搜集之后，綜合判斷可能性最高的那個(gè)，這是基本診斷的過程，常規(guī)的思路。
比如： 頭暈：可能有肝風(fēng)，有濕氣，有氣血不足。 食欲差：可能有濕氣，有氣血不足脾虛，有肝郁。 月經(jīng)量少：可能有瘀血，可能有氣血不足。 舌頭顏色淡：可能有氣血不足。 脈無力：可能有氣血不足。 如果這個(gè)人同時(shí)有這五個(gè)癥狀，那么我們可以判斷，最有可能的原因是這個(gè)人氣血不足——這就是中醫(yī)常規(guī)的診斷思路。很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，一點(diǎn)也不玄乎。所以倒過來講，我們接診時(shí)也希望患者能對(duì)癥狀有具體描述。咽喉不舒服，不舒服這個(gè)詞實(shí)在不精確，也實(shí)在沒法判斷背后可能是什么情況。 那么，你們的咽喉都會(huì)有什么不舒服呢？
(由于群里很多都是以寶貝或真人照做頭像，這邊用我們醫(yī)館的兩個(gè)形象“小妙、小一”代替）   空氣污染，我首先想到這個(gè)。。。。。。還有吃麻辣，辛辣的食物。  太好了 我一年起碼8次扁桃體炎。  痛呢 我每次都是痛。 一般我們臨床碰到的，咽喉不適以咽中異物感、咽痛、咽干、咽癢為多見。 那么咽喉不適一般以上面四個(gè)癥狀為主，其中以咽中異物感最為明顯。所謂咽中異物感，就是總覺得喉嚨里面有口痰，要清一清嗓子想把它吐出來。這是咽炎的典型表現(xiàn)，尤其是慢性咽炎。癥狀我們先講到這里，回頭我再給大家解釋這些癥狀分別意味著什么。我們先來說說為什么咽喉總是容易不舒服。 剛剛有位群友提到了空氣污染，這是一個(gè)原因。不過是外因。中醫(yī)看的重點(diǎn)不在于外因，而在于這個(gè)外因?qū)ι眢w到底產(chǎn)生了什么影響——講白了，中醫(yī)看重的是身體反應(yīng)。
西醫(yī)是很看重外因的，中醫(yī)則認(rèn)為外因是次要的，身體產(chǎn)生了什么變化才是重點(diǎn)，這是中西醫(yī)診斷重點(diǎn)的一個(gè)不同，這也導(dǎo)致了后續(xù)的診查手段、治療思路、手段啊什么的一系列的中西醫(yī)不同。比如很多朋友說一去看西醫(yī)就是一通抽血，那可不，人家看重的是外來因素，你不讓他查你的血他怎么知道是怎么回事？中醫(yī)為什么不查血？因?yàn)槲覀兛吹氖巧眢w的反應(yīng)，所以中醫(yī)會(huì)問你：身體有什么癥狀出來了啊。這是中醫(yī)的診查思路。因此大家要看西醫(yī)，就別舍不得查血。要看中醫(yī)，就別說一大堆的檢查數(shù)值，不對(duì)路，沒用。
咽喉為什么會(huì)經(jīng)常容易不舒服呢？ 1咽喉總能受到干擾——內(nèi)外病邪都能干擾它。中醫(yī)有句話，叫做“咽為肺胃之門戶”，講白了就是，你無論是說話、呼吸（用嘴）、吃東西，都得經(jīng)過咽喉部。所以外面的一切因素，比如你吃個(gè)辣的食物，它火氣大，咽喉部容易受到火熱之邪的刺激；你抽煙，那么咽喉容易受到風(fēng)燥之邪的刺激；通宵k歌，那容易撕裂咽部；吃肉喝酒多，容易痰聚咽部。
不僅外來，內(nèi)部問題往往也會(huì)影響咽喉，比如有的人會(huì)胃酸返流、嘔吐，睡覺的時(shí)候整個(gè)咽喉部都會(huì)燒心、灼熱，這是內(nèi)臟問題倒過去影響咽喉了。
再比如我們說胃腸道濕熱很重，或者胃火很重，或者肝火很重，會(huì)上火——火往上面跑了，所以會(huì)出現(xiàn)咽干、咽痛、口苦、口臭、咽喉有痰等。所以你看，咽喉就是個(gè)交通要塞，進(jìn)進(jìn)出出的問題都會(huì)影響到它，所以它很容易不舒服。甚至連沒有直接相關(guān)的腎，也有經(jīng)絡(luò)經(jīng)過咽喉部，腎陰虛的人有時(shí)候也會(huì)咽喉不舒服。中醫(yī)里面還有一種咳嗽叫做腎咳，就是腎的問題影響到了咽喉。因此，咽喉部位特殊，各種原因都容易干擾到它，這是導(dǎo)致咽喉經(jīng)常出現(xiàn)不舒服的一個(gè)原因。  為什么有的人，直接失聲? 這個(gè)有點(diǎn)復(fù)雜，我一會(huì)兒講好了～   我們接著講咽喉總是不好的第二個(gè)原因。剛剛是講說里里外外的各種原因都容易導(dǎo)致咽喉不舒服。第二個(gè)原因剛好倒過來，怎么說呢。第一咽喉在中醫(yī)里屬于苗竅組織——中醫(yī)認(rèn)為人體有臟腑，比如心肝這些的；還有肢體，比如手腳。還有一個(gè)叫做苗竅或者孔竅這樣的組織，比如眼睛、耳朵、嘴還有我們的咽喉。苗竅組織有什么特點(diǎn)呢，就一個(gè)，它們是犄角旮旯地兒，屬于衛(wèi)生死角。衛(wèi)生死角有什么特點(diǎn)呢？就是動(dòng)不動(dòng)容易臟，還不容易洗干凈（經(jīng)常忘記洗）。所以，導(dǎo)致咽喉經(jīng)常不舒服的另一個(gè)原因就是，容易有病邪殘留，形成病灶。
所以大家可以看到，一個(gè)人發(fā)燒，全身燒得很熱，一發(fā)汗，可以第二天就好了?？墒且坏┮粋€(gè)感冒伴隨了咳嗽，那咳嗽往往要過個(gè)幾天才好，甚至要很久才會(huì)好。  我女兒咳嗽不咳嗽了 但是咽喉部位有好多痰，說話聽著就掛著痰 也是喉炎嗎？ 我嗓子疼了一年多了、刷牙完老有有痰的感覺。 你看，像上面兩位說的就是這樣，咳嗽不咳了，但是有痰，就是因?yàn)檠屎磉@個(gè)犄角旮旯的地方，它容易“聚邪”。你女兒痰聚在這塊了，中醫(yī)有句話，叫做肺（包括咽喉）為貯痰之器，說的就是這個(gè)。另外一位也是同樣的道理。
2咽喉，它是個(gè)苗竅組織，經(jīng)常容易有病邪殘留，形成慢性病灶。對(duì)啊，上次你知道的，咳嗽了20多天了終于吃對(duì)了藥， 不咳嗽了，但是喉嚨總是有痰，她會(huì)去清嗓子，怕又咳。?所以是慢性咽喉炎了嗎？ 我有時(shí)候喉嚨咳出比較干的痰顆粒。 懷孕牙齦會(huì)出血，咳痰感覺吐血一樣，所以是不是上火痰就會(huì)來呢？ 那么這些病邪里面，最容易殘留的往往是兩個(gè)病邪，第一個(gè)是痰。痰邪的特點(diǎn)就是黏滯，痰和濕是一個(gè)性質(zhì)的東西，中醫(yī)講濕性黏滯。還有個(gè)俗話叫千寒易去，一濕難除，痰也是一樣。與痰、濕有關(guān)的疾病好得都會(huì)慢一點(diǎn)。所以咽喉不舒服里面，第一個(gè)癥狀就是喉嚨里面有異物感，像有一口痰，要吐吐不出來，刷牙想吐痰。 痰邪它不僅自己在那里不動(dòng)，它還黏，總喜歡粘別的病邪一起來。所以就會(huì)有什么痰熱、風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)熱痰幾個(gè)原因一起呆在咽喉不走。注意哈，在這種情況下，如果我們看喉嚨，可能很多人扁桃體都會(huì)有點(diǎn)腫的。我去搜一個(gè)扁桃體腫的圖片給大家看看。
注意，大概就是這樣，不過一般不會(huì)這么大，大概是這個(gè)的二分之一大，大家要注意，這種跟急性咽痛的扁桃體腫不一樣，痰引起的腫，長期有痰的腫，往往是這種暗紅色的，而急性咽痛的往往是鮮紅色。
這是第一。大家可以自己看看。注意哈，很多小孩子也都有這個(gè)問題。所以很多小孩為什么一感冒就是扁桃體先出問題，就是咽喉先出問題，因?yàn)檫@里有慢性病灶！這里可能有痰或者痰熱。所以每次都是從薄弱的地方先發(fā)起來的。因此家長要注意，小孩感冒好了，記得帶去找醫(yī)生看看咽喉有么有病灶在。呃，其實(shí)不僅是小孩，成年人也是。如果你時(shí)不時(shí)會(huì)有咽喉異物感，那你要知道，你這里有個(gè)慢性病灶，你會(huì)導(dǎo)致吃上火的食物或者沒休息好就會(huì)這里不舒服。記得有空找中醫(yī)調(diào)理下。除惡務(wù)盡。當(dāng)然，你也可以選擇不處理，但是要注意觀察，或者平常注意保養(yǎng)咽喉，就像我們上面說的各種原因都會(huì)導(dǎo)致咽喉不舒服，那就得各種原因都減少。 不過有的人沒有那么典型哈，有的人雖然有咽喉異物感，扁桃體不一定會(huì)腫的，做喉鏡有時(shí)候會(huì)看到咽喉有息肉，有時(shí)候沒有，就是一個(gè)局部慢性炎癥或者充血，都有可能。這個(gè)診斷基本是以咽喉異物感，好像有痰為主。
這是我們講到的第一個(gè)咽喉部容易殘留的病邪，痰。 我一遇天涼就想咳嗽，大熱天不咳嗽，是怎么回事？天一涼快，我就感覺氣短，想咳嗽，不知是怎么回事？ 樓上這位你單憑這兩個(gè)癥狀沒法判斷的，要面診了。
那么第二個(gè)容易殘留的是什么呢？是熱邪。包括實(shí)熱或者虛熱，都有可能。這個(gè)典型表現(xiàn)是咽干伴有咽痛。
注意咽干跟咽痛有時(shí)候沒法區(qū)分開。所以我們合稱咽干痛。咽喉部對(duì)風(fēng)熱、火熱、虛熱、痰熱等這些熱邪特別敏感，所以熱邪也是一個(gè)很容易殘留的原因。而如今生活中容易導(dǎo)致熱邪殘留或者加重的原因也特別多。煎炸燒烤類的食物，辛辣的食物，抽煙，都有可能，甚至唱歌過多等容易撕裂、損傷咽喉的原因也都會(huì)導(dǎo)致熱邪殘留。 我孩子就是熱，去醫(yī)院了幾次想割掉，醫(yī)生不給割，說割了照樣會(huì)得喉炎。 對(duì)啊，醫(yī)生說得沒錯(cuò)，你把痛的地方割掉了，它會(huì)換個(gè)別的地方痛。所以如果不是很不得已，我們不建議小孩子割扁桃體。 對(duì)的，醫(yī)生說我孩子沒有扁桃體的手術(shù)指證，更像喉炎，只有找中醫(yī)調(diào)理了。 有的家長說每次小孩扁桃體發(fā)炎就會(huì)發(fā)燒，好難養(yǎng)護(hù)，所以割了，我想說，這是多么二百五的想法啊，你倒是在它沒發(fā)炎的時(shí)候治療??！ 3咽喉，這個(gè)部位不好用藥。中藥起到治療作用，一般靠兩個(gè)，一個(gè)是直接作用于局部。比如你長了一個(gè)瘡，我們弄些清熱解毒的藥物敷上去，這叫直接治療局部。第二個(gè)是靠喝下去，等有效成分被吸收，隨著血液運(yùn)送到全身各處。那么咽喉就尷尬了，那個(gè)地方的血管分布并不是特別多。總不能跟胃啊什么大的臟腑比吧，所以藥物的有效成分不容易送過來。你說局部治療吧，藥一喝直接咕咚到胃里了，不到一分鐘時(shí)間。所以咽喉為什么常用糖漿、枇杷膏這種半黏稠的東西，就是因?yàn)檫@種東西多少能增加它在咽喉通過的時(shí)間，多少起到局部治療的作用。
一、咽喉部是肺胃的門戶，又與腎有經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，所以很多原因容易導(dǎo)致咽喉不舒服； 二、咽喉部是苗竅組織，犄角旮旯，容易有病邪殘留，又以痰、熱這兩個(gè)病邪為主； 三、咽喉部不好用藥，經(jīng)常會(huì)有“藥不達(dá)病所”的情況。 剛剛說到咽喉不舒服的幾個(gè)癥狀，異物感、咽干、咽痛、咽癢。異物感是痰邪、咽干咽痛是熱邪，那么咽癢呢？咽癢主要是風(fēng)邪為主。所以我們治療咳嗽或者咽炎的時(shí)候經(jīng)常會(huì)問，喉嚨會(huì)不會(huì)癢。是不是喉嚨癢就要咳嗽。這個(gè)是很關(guān)鍵的點(diǎn)。有的人咳嗽是因?yàn)楫愇锔?，想清嗓子，這是痰咳，有的人是因?yàn)楹韲蛋W，一樣就咳，這是風(fēng)咳，治療方法完全不同的。
因?yàn)樘敌叭菀渍持渌⌒埃越?jīng)常會(huì)有人又有異物感，又癢，這就是風(fēng)痰了。如果僅僅是又癢又痛，那就是風(fēng)熱。大家可以多留意。
呂醫(yī)生,你不是有一個(gè)“黃酈飲”嗎? 一喝就爽的那個(gè)。 是的，有黃鸝飲，利咽的。 別刺激咽喉，還得多關(guān)愛它 第一，咽喉要養(yǎng)！說實(shí)話，現(xiàn)在成年人里面沒幾個(gè)沒有咽炎的，就像一開始那位老兄講的，空氣污染啊什么的太多了，防不勝防。我自己有一年貪吃龍眼，吃到上火，然后咽喉就腫了。而且我們剛講的，咽喉不好用藥不好治療，一個(gè)慢性咽炎，除了有些小難受，其他都還好，讓你吃半年中藥，還會(huì)復(fù)發(fā)，能堅(jiān)持下來的不多。所以咽喉問題的第一步就是要養(yǎng)，大家千萬注意刺激性的東西，
第二，有空還是要治療，尤其是比較嚴(yán)重的情況。雖然我們不大容易完全清除干凈，而且就算清除了，但是抽煙喝酒不注意，還是會(huì)復(fù)發(fā)的，但是衛(wèi)生死角清理一下還是比較好的。
所以什么情況一定要治療呢？ 畢竟小孩身體還干凈，吃啊什么的也不像成年人抽煙喝酒吃辣，你把他弄好弄徹底了，他可以舒服十來年呢。要是不弄徹底，小小年紀(jì)就給他搞出個(gè)咽炎，那里一直有個(gè)病灶在，他長大再不好好保養(yǎng)，那么食道癌、喉癌等，發(fā)病率就很高了。
是，確實(shí)是不容易治好，治好也容易復(fù)發(fā)，但是我們的治療目的不是沒有咽炎，是使咽喉不要總有個(gè)病灶，降低癌癥這種大病的發(fā)病概率，這才是目的。尤其是扁桃體腫大、咽喉息肉等。有觀念認(rèn)為息肉是癌前病變的一種，癌物非是形成有形之物，再惡變這兩步，息肉、腫大可以認(rèn)為第一步已經(jīng)有了。
前者是因?yàn)闅獾篱_始狹窄（中醫(yī)說痰瘀），會(huì)影響呼吸了。睡眠時(shí)氧氣含量會(huì)下降，這會(huì)影響睡眠質(zhì)量，也會(huì)影響腦力，甚至?xí)铩Ｄ阆氚?，呼吸停一下，這是很可怕的事情。所以如果有這種情況，一定要治療。后面那個(gè)經(jīng)?？瓤瓤瓤鹊?，是會(huì)影響生活了。
簡單來說，你的體型比較胖，你的咽喉會(huì)不胖么，咽喉胖了，容易堵。
所以我們講到，咽喉怎么對(duì)付，第一個(gè)是養(yǎng)護(hù)，各種刺激要減少。第二個(gè)是及時(shí)、定期治療。那么第三個(gè)呢。是一個(gè)中醫(yī)的小方法，就是可以飲用一些利咽喉的藥茶。最常見的，薄荷、陳皮這類的。為什么要這樣呢。就是你生活中躲不過刺激咽喉吧，那就刺激之后及時(shí)把病邪消除唄，別讓它發(fā)作?。?/p>
像我自己如果要去吃燒烤，或者說話比較多，一般會(huì)用些藥茶喝著，利咽化痰。基本上吃完或者說完第二天咽喉不會(huì)不舒服。如果最近應(yīng)酬多，來不及預(yù)防保養(yǎng)，那會(huì)吃上兩三包藥，清理下。讓咽喉基本不腫不紅不痛就行，偶爾有點(diǎn)異物感不管它。而且經(jīng)常飲用藥茶保養(yǎng)實(shí)際上是比吃藥更好，因?yàn)樗幉璧乃幜勘容^少，且慢慢飲用，長期飲用，實(shí)際上規(guī)避了用藥物治療時(shí)藥物首先傷胃的情況。而且能起到少量、多次經(jīng)過咽喉，能夠增加局部治療的作用。
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