咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的器官，上連口腔，下通肺胃，又是經(jīng)脈循行之要沖。喉在前，連于氣管、通于肺臟，為肺之系。咽在后，接于食道，為胃之系。
咽喉與臟腑的關(guān)系
| 臟腑 | 主要表現(xiàn) |
|---|
| 肺 | 喉與肺相通，為肺系所屬
肺與喉相互協(xié)調(diào)才能完成其行呼吸的生理功能
肺臟發(fā)生病理變化，可以直接由肺系影響于咽喉 |
| 胃 | 咽與胃相通，為胃系所屬
咽乃胃氣之通道，咽與胃相互協(xié)調(diào)才能完成其司飲食的生理功能
胃臟有熱，咽喉為之受病
咽喉者，脾胃之候也 |
| 脾 | 脾之經(jīng)脈循咽喉，脾與胃互為表里的關(guān)系
咽喉為脾胃之要道，咽喉得脾胃輸布精微而健旺
脾臟的病理變化易反映于咽喉
咽喉者，脾胃之候也 |
| 腎 | 腎之經(jīng)脈循喉嚨，咽喉為腎呼吸之門戶
咽喉得腎精濡養(yǎng)，生理功能才能健旺
虛癥咽喉病多由腎虛所引起 |
| 肝 | 肝之經(jīng)脈循咽喉，肝之經(jīng)氣上于咽喉
咽喉病常因肝氣郁結(jié)，肝郁化火所致 |
乳蛾
咽喉疼痛，喉核紅腫，核上或附有點(diǎn)狀、片狀腐物，屬風(fēng)熱為患，新感發(fā)病者，稱為風(fēng)熱乳蛾，即急性扁桃腺炎。因臟腑虧損，虛火上炎，易反覆舉發(fā)的乳蛾，稱為虛火乳蛾，即慢性扁桃腺炎。
由于邪毒侵犯喉核，發(fā)生病變，以致紅腫脹大，狀若蠶蛾，故被稱為乳蛾或喉蛾。乳蛾病名在《內(nèi)經(jīng)》等早期醫(yī)著中雖無所見，但有類似癥候記載，至金元時《儒門事親》、《丹溪心法》等始提出此名。
《儒門事親．喉舌緩急砭藥不同解二十一>>說：“單乳蛾，雙乳蛾……結(jié)薄于喉之兩旁，近外腫作，因其形似，是為乳蛾?！币恢^為單，二為雙。歷代醫(yī)籍有關(guān)本病的名稱較多，如《普濟(jì)方》之肉蛾，《雜病源流犀燭》之連珠蛾，《張氏醫(yī)通》之乳鵝，《瘟疫明辨》的喉結(jié)，《重樓玉鑰》的鵝風(fēng)，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脈證通論》的爛頭乳蛾，《梅氏驗(yàn)方新編》的蛾子等．多是依據(jù)臨床癥狀及發(fā)病情況命名的。
古代醫(yī)家對乳蛾的分類和治療亦有論述?！动兛七x粹》指出了橫蛾、豎蛾的區(qū)別，《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“狀如乳頭，生喉間。一邊生者，為單乳蛾，兩邊生者，名雙乳蛾。宜用韭菜汁調(diào)元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，隨服甘桔湯，自應(yīng)消散。若不清，以小刀點(diǎn)乳頭上出血，立瘥。凡針乳蛾，宜針頭尾，不可刺中間，鮮血者易治，血黑而少者難痊。凡用刀針，血不已者，用廣三七末，嚼服刀口上即止?！辈坏赋隽巳槎曛畠?nèi)服藥物治療，更提出了外治法治療乳蛾的方法。
本病多因肺經(jīng)有熱，風(fēng)熱之邪乘機(jī)侵犯咽喉而傷于肺，熱邪循經(jīng)上逆，搏于喉核而發(fā)；如外邪壅盛傳里，引動脾胃蘊(yùn)熱，火熱上蒸；結(jié)聚咽喉，煎津成痰，阻塞絡(luò)脈而為乳蛾。如邪熱久留。癥情反覆，灼傷肺胃之陰，陽津虧損，虛火上炎，致喉核腫脹不消，反覆發(fā)作。
病因病理
一、病因 ，
本病的發(fā)生，多因風(fēng)熱侵襲，脾胃積熱，肺腎陰虧，虛火上炎所致。
1．外感風(fēng)熱 風(fēng)熱邪毒，從口鼻而入，熱毒搏結(jié)于喉。
2。脾胃積熱 小兒因乳食過熱，積聚胃腑，或先天稟受母體胃熱，均可造成胃火內(nèi)熾。
3．肺腎陰虛 小兒為稚陰稚陽之體，熱病久病傷陰，或素體陰虛者，均可出現(xiàn)肺腎陰虛，甚則虛火上炎。
二、病理
1．臟腑病位在肺胃 咽喉為肺胃所屬。風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，咽喉首當(dāng)其沖，風(fēng)熱外侵，肺氣不宣，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，結(jié)聚于咽喉而為乳蛾；或邪毒直接侵襲喉核，氣血壅滯，脈絡(luò)受阻，肌膜受灼，而致發(fā)病。正如《瘍科心得集。辨喉蛾喉痛論》所云：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾?！毖屎頌槲钢?，脾胃有熱，胃火熾盛，亦上沖咽喉?！吨T病源候論。喉咽腫痛候》認(rèn)為：“喉咽者，脾胃之候也，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則咽喉腫痛?！憋L(fēng)熱失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，里熱熾盛，熱毒之氣不得越泄，由胃上攻，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，咽喉腫痛，亦可發(fā)為乳蛾?？梢娙槎甑牟∥恢饕诜挝浮?/span>
2．病理因素為熱毒 乳蛾為病無論是風(fēng)熱外邪直侵喉核，或是胃火熾盛上犯咽喉，亦有因肺腎陰虛，虛火上擾，皆與火熱之毒壅聚咽喉有關(guān)。明代竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書。卷一》說：“咽喉有數(shù)證，有積熱，有風(fēng)熱，有客熱，有病后余邪未除，變化雙乳蛾者?！憋L(fēng)熱侵襲直中喉核，胃火熾盛上沖咽喉，皆致乳蛾發(fā)生。明代方隅《醫(yī)林繩墨．卷七》說：“蓋咽喉之證，皆由肺胃積熱甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰熱之證見焉。吾知壅盛郁于喉之兩旁，近外作腫，以其形似飛蛾，謂之乳蛾……因食熱毒之所使也?！苯哉f明本病的病理因素為熱毒壅盛。
3。病機(jī)屬性分陰陽 風(fēng)熱侵襲，胃火熾盛，致火熱內(nèi)盛屬陽證，是為陽蛾。急乳蛾纏綿日久，邪熱傷陰；或治療中寒涼攻伐太過，損傷元陽；或溫?zé)岵『?，陰液虧損，余邪未清，以及素有肺腎陰虛，虛火上炎，與余邪互結(jié)喉核，發(fā)為慢乳蛾，是謂陰蛾。正如<<辨證錄。卷三》所云：“陰蛾則日輕而夜重……斯少陰腎火下元可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”
4。病情演變分虛實(shí) 乳蛾由于其致病因素不同，發(fā)病原因的不同，病程長短不一，其病情演變亦有虛實(shí)之分。急乳蛾多為風(fēng)熱外侵，肺胃熱盛，內(nèi)外邪熱相搏，一派熱象，是謂實(shí)證。久病失治，或溫?zé)岵『箨幰翰蛔闾摶鹕蠑_致使出現(xiàn)的慢性乳蛾，為正虛邪戀，是為虛證。正如《瘍科經(jīng)驗(yàn)全書。卷一>>說：“單乳蛾，左畔虛陽上攻，其腫微紅者，若肺氣逆，外證手足厥冷，痰涎自出，頭重目昏”，“右畔虛陽上攻，其色微黃，其形若蠶繭之狀，故謂之乳蛾，其癥亦手足厥冷?！苯砸慌商撟C之象。現(xiàn)代研究表明，扁桃體炎大部分是由病毒感染引起的，少數(shù)由細(xì)菌和支原體引起。常見病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等?，F(xiàn)已證實(shí)本病多先為病毒感染，細(xì)菌感染多繼發(fā)于后，以溶血性鏈球菌為主。亦可為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。其病理改變?yōu)榫植考毙匝装Y、充血、水腫，單核細(xì)胞浸潤，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增多，分泌物為清水或粘液狀。若繼發(fā)細(xì)菌感染，有中性粒細(xì)胞浸潤，則分泌物為膿性。
診斷與鑒別診斷
一、診斷要點(diǎn)
1．以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。
2。急乳蛾起病較急，病程較短；反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長。
3。咽部檢查
(1)急乳蛾 扁桃體充血呈鮮紅或深紅色腫大，表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫。
(2)慢乳蛾 扁桃體腫大，充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點(diǎn)，或擠壓后有少許膿液溢出。
4．急乳蛾及部分慢乳蛾患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
5．應(yīng)注意與爛喉痧、喉關(guān)癰相鑒別。
二、鑒別診斷
1．爛喉痧 即猩紅熱。發(fā)病較急，初期有發(fā)熱或高熱，咽喉部紅腫疼痛，甚則腐爛，引飲梗痛，發(fā)熱1天后出現(xiàn)朱紅色皮疹，特點(diǎn)是呈彌漫性猩紅色。經(jīng)3—7天后，身熱漸降，咽喉腐爛，疼痛亦見減輕，皮膚開始脫屑，狀如鱗片，約2周后脫盡。如無其它病變，即可恢復(fù)健康。病中2—3天時可見楊梅舌。
2。喉關(guān)癰 是發(fā)生在扁桃體周圍及其附近部位的膿腫，病變范圍較乳蛾大。臨床以局部疼痛、腫脹、焮紅、化膿，并伴有惡寒發(fā)熱、言語不清、飲食嗆逆等為特征。病情發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞，吞咽、呼吸均受影響。它包括西醫(yī)學(xué)的扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫等疾病。本病形成膿腫之前，一般都有類似乳蛾急性發(fā)作的癥狀。這種癥狀若3—4天后逐漸加重，特別是咽痛加劇，吞咽困難者，應(yīng)考慮本病。
3．咽白喉 多見于小兒，發(fā)病較緩，輕度咽痛，扁桃體及咽部見灰白色的假膜，不易擦去，強(qiáng)行擦去容易出血，并很快再生，頸淋巴結(jié)明顯腫大，與乳蛾僅有扁桃體紅腫的病變極易區(qū)別，咽拭子培養(yǎng)或涂片可檢出白喉?xiàng)U菌。
4．潰瘍性膜性咽峽炎 多以局限性炎癥反應(yīng)和潰瘍形成、輕度發(fā)熱、全身不適及咽痛為主。潰瘍多位于一側(cè)扁桃體上端，覆蓋較厚的污穢的灰白色假膜，周圍粘膜充血腫脹，咽拭涂片可找到奮森氏螺旋體及梭形桿菌。
辨證論治
一、證候辨別
一則辨急慢，二則辨虛實(shí)，三則辨表里，四則辨輕重。急性乳蛾起病急，病程短，屬實(shí)熱證，當(dāng)辨風(fēng)熱與胃火。慢性乳蛾屬虛證，如傷陰見證，病程遷延不愈。慢性者復(fù)感外邪亦可出現(xiàn)虛中夾實(shí)證。邪熱淺者在表，為風(fēng)熱上乘，病情輕；邪熱重者則由淺入深(即由表入里)，變?yōu)闊岫緝?nèi)蘊(yùn)，陽明積熱，病情重。反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈者當(dāng)分辨心腎變證(如風(fēng)濕熱、急性腎炎)。
二、治療原則
乳蛾之治療當(dāng)分清虛實(shí)、寒熱、表里辨證論治，但總不離解毒利咽之法。風(fēng)熱外侵之急性乳蛾，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，消腫利咽；胃火熾盛者，當(dāng)清熱解毒，瀉火利咽；胃火熾盛，腸腑不通可用通下瀉火法；乳蛾肉腐成膿，可用解毒法合并消癰法治療；肺腎陰虛者，當(dāng)滋陰降火，清利咽喉。本病乳蛾焮紅，可在內(nèi)服藥物的同時，病灶局部外噴藥粉。
對于乳蛾反復(fù)發(fā)生者，必要時可采用手術(shù)療法治療。
三、分證論治
1．風(fēng)熱外侵
證候表現(xiàn) 急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咯痰等癥，咽粘膜充血，扁桃體紅腫，未成膿，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
辨證要點(diǎn) 發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，乳蛾紅腫，但無明顯膿點(diǎn)，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
治法主方 疏風(fēng)清熱，消腫利咽。銀翹散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、薄荷(后下)、山豆根、甘草等。熱邪重者加黃芩、赤芍；表證重者加荊芥、防風(fēng)；扁桃體上出現(xiàn)白色不易拭去的膿性膜者，為毒入血分，加生地、綠豆衣；紅腫明顯者加丹皮、黃菊花；大便干結(jié)者加瓜蔞仁、生大黃。
可配用冰硼散、珠黃散或桂林西瓜霜外吹局部患處。
若咳嗽嚴(yán)重者，亦可使用桑菊飲治之。藥用桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷(后下)、桔梗、蘆根、生甘草等。
2．胃火熾盛
證候表現(xiàn) 咽痛較甚，吞咽困難，身熱，口渴，大便秘結(jié)，咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點(diǎn)或膿腫，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 發(fā)熱不退，口渴多飲，乳蛾明顯紅腫，或者有黃白色膿點(diǎn)，易剝離，口臭，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。
治法 主方 泄熱解毒，利咽消腫。清咽利膈湯加減。
方藥 運(yùn)用 常用藥：銀花、連翹、梔子、黃芩、牛蒡子、玄參、桔梗、薄荷(后下)、生大黃(后下)、生甘草、玄明粉(沖)．等。若表熱未清者加荊芥、防風(fēng)；頜下臀核腫痛者，加射干、瓜蔞、浙貝母以清熱化痰散結(jié)；高熱者加石膏(后下)、天竺黃、黃連以清熱瀉火；服藥后大便溏薄或腹瀉者去生大黃。
如腫痛甚者，可含服六神丸。
3。肺腎陰虛
證候表現(xiàn) 咽部干燥、灼熱，微痛不適，干咳少痰，手足心熱，精神疲乏，或午后低熱，顴赤，扁桃體暗紅、腫大，或有少許膿液附于表面，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 多為午后發(fā)熱，咽部發(fā)干，乳蛾暗紅腫大且表面不平，精神疲憊，干咳少痰，手足心熱，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)而數(shù)。
治法 主方 滋陰降火，清利咽喉。知柏地黃湯加減。
方藥 運(yùn)用 常用藥：知母、黃柏、生地、連翹、丹皮、玄參、馬勃、麥冬、玉竹等。
乳蛾紅色轉(zhuǎn)淡，但腫大不消，加浙貝母、復(fù)枯草、赤芍、虎杖等以化瘀活血消腫。
本證若以肺陰虛癥狀為主者，可用養(yǎng)陰清肺、生津潤燥的養(yǎng)陰清肺湯加減。常用藥：
玄參、生地、麥冬、丹皮、川貝母、白芍、石斛、枳殼、連翹等。
尚有一種痰瘀熱結(jié)型乳蛾患兒，證見雙側(cè)或單側(cè)扁桃體肥大，無明顯充血的現(xiàn)象，感受外邪后會急性發(fā)作，出現(xiàn)扁桃體明顯充血，甚至化膿，常反復(fù)發(fā)作。治應(yīng)解毒活血，化瘀消腫，方用清胃散加減．常用藥，升麻、赤芍、丹皮、夏枯草、僵蠶、浙貝母、全瓜蔞、射干、玄參、牡蠣等。兼有肺脾氣虛，乳蛾常反復(fù)發(fā)作者，又當(dāng)用玉屏風(fēng)散合生脈散加味，兼有扶助正氣，防止外邪引起慢性炎癥急性發(fā)作的作用。
| 證型 | 局部癥狀 | 主證 | 治則 | 內(nèi)治方藥 |
|---|
| 風(fēng)熱乳蛾 | 肺經(jīng)風(fēng)熱 | 喉核紅腫 | 咽痛、發(fā)熱、惡寒、咳嗽、舌邊尖紅、苔薄白或微黃、脈浮數(shù) | 疏風(fēng)清熱、消腫利咽 | 疏風(fēng)清熱湯 |
|---|
| 肺胃熱盛 | 喉核紅腫較劇，表面有黃色膿點(diǎn)或偽膜 | 咽痛較劇、高熱、渴飲、腹脹、便秘、舌質(zhì)紅赤、苔黃厚、脈洪大數(shù) | 泄熱解毒、消腫利咽 | 清咽利膈湯 |
|---|
| 虛火乳蛾 | 肺陰虛 | 喉核及喉核前后潮紅，喉核肥大或上有黃白色膿點(diǎn)。 | 咽喉干焮、微痛、微癢、梗梗不適，干咳無痰、或痰少而黏，講話乏力、氣促、口舌干燥，舌質(zhì)紅、干而少苔、脈細(xì)數(shù) | 養(yǎng)陰清肺，生津潤燥 | 養(yǎng)陰清肺湯或甘露飲 |
|---|
| 腎陰虛 | 喉核干癟，或肥大，潮紅較甚，常有膿樣物被擠出。 | 咽喉干痛較甚，午后加劇，口臭、腰膝酸軟、虛煩失眠、頭暈眼花、耳鳴、舌質(zhì)紅嫩、脈細(xì) | 滋陰降火，清利咽喉 | 六味地黃湯加減或知柏八味湯 |
|---|
其它療法
一、中藥成藥
1．銀黃口服液 用于急性乳蛾風(fēng)熱外侵證。
2．小兒熱速清口服液 用于急性乳蛾之發(fā)熱重者。
3?？共《究诜?用于急性乳蛾初起。
4。雙黃連口服液 用于急性乳蛾之冒火熾烈者。
5．金果飲 用于本病肺陰傷證。
6．六神丸 用治咽喉腫痛嚴(yán)重者。
二、單方驗(yàn)方
1。野菊花、白花蛇舌草、地膽頭、崩大碗、白茅根各15g，水煎服，日1劑。用于風(fēng)熱外侵證。
2。山豆根lOg，錦燈籠12g，水煎服。用于胃火熾盛證．
3．蒲公英、土牛膝根，板藍(lán)根各15g，七葉一枝花12g。任選用其中1—2味，水煎服，日1劑。用于胃火熾盛證。
4。牛蒡子、昆布各6g，海藻9g，水煎服，曰1劑。用于虛火乳蛾。
三、藥物外治
1。冰硼散 外吹病灶。適用于咽喉紅腫，疼痛較輕者。
2。珠黃散 外吹。適用于咽喉紅腫較甚，疼痛較劇，或喉核有膿點(diǎn)者。
3。錫類散 外吹。適用于乳蛾潰爛。
4．復(fù)方冬凌草含片 含化。每日4—6次。用于乳蛾未化膿者。
5。雙黃連粉針齊 水溶后超聲霧化吸入，每次1支，加水6ml溶化，作超聲霧化吸入，每日1次。對各期乳蛾均適用．
四、食療方藥
1。胖豆茶 胖大海2—4枚，山豆根1—3g，白糖少許。胖大海、山豆根用沸水浸泡，待胖大海完全發(fā)大，將藥汁倒出，加白糖少許，冷卻后頻頻飲用，慢慢咽之。 ．
2．絲瓜冰糖飲 絲瓜200g，銀花15g，冰糖30g。將鮮嫩絲瓜洗凈，切成小段，入銀花、冰糖共放鍋內(nèi)蒸，濾汁飲用，每日1次。
五、針灸療法
1．實(shí)熱乳蛾者，主穴有合谷、內(nèi)庭、少商，配穴有天突、少澤、魚際，少商點(diǎn)刺出血，高熱配合谷、曲池穴。每次選其中2—3個穴，中強(qiáng)刺激，每日1次．
2．虛火乳蛾者,主穴有大杼、風(fēng)門、百勞、身柱、肝俞，配穴有合谷、曲池、足三
里、頰車。每次選其中2—3個穴，中度刺激。
六、刮痧療法 、
以湯匙光滑的邊緣蘸麻油于患兒脊柱兩旁輕輕由上向下順刮，以出現(xiàn)紅瘀點(diǎn)為度。用治風(fēng)熱外邪侵入之乳蛾。
七、烙灼療法
陰虛火旺之乳蛾肥大者，可施行扁桃體烙灼術(shù)。局部麻醉后，用特制的烙鐵燒紅，待稍涼，灼烙腫起的扁桃體。
文獻(xiàn)選錄
《重樓玉鑰。雙鵝風(fēng)》：“喉中諸證，惟以單雙蛾者最多，癥雖輕而易治，卻難速于平消?！?/span>
《瘍科經(jīng)驗(yàn)全書．卷一》：“乳蛾由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)凝結(jié)而成，生咽喉旁，其色微黃，其形若蠶蛾之狀?！?/span>
《小兒衛(wèi)生總微論方．咽喉總論》：“小兒咽喉生病者，由風(fēng)毒濕熱搏于氣血，隨其經(jīng)絡(luò)虛處所著，則生其病，若發(fā)于咽喉者，或?yàn)楹肀裕驗(yàn)槔p喉風(fēng)，或?yàn)槿槎辏?/span>
《瘍科心得集．辨喉科喉痛論》；“咽喉為一身之總要，百節(jié)關(guān)頭，呼吸出入之門戶……夾風(fēng)溫客熱首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，是為乳蛾．”
《重訂囊秘喉書．乳蛾》：“有單有雙，有連珠……初起，一日疼，二日紅腫，三日有形，如有細(xì)白星者，若發(fā)寒熱，即飛蛾之兇癥也。四日兇勢定。治之，四五日可愈。其癥生于喉旁?！?/span>
《辨證錄．卷三．咽喉痛門》：“陰蛾則日輕而夜重……斯少陰腎，火下無可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”
《咽喉脈證通論。乳蛾》：“有一種名根腳喉風(fēng)……或一年一發(fā)，或半年一發(fā)，或一二月數(shù)發(fā)，根留于中，不能盡去，一時難愈?！?/span>
指以因外邪侵襲,壅遏肺系，邪滯于咽,或臟腑虛損,咽喉失養(yǎng),或虛火上灼所致的以咽部紅腫疼痛,或乾燥、異物感、咽癢不適等為主要臨床表現(xiàn)的咽部疾病?；蚩砂橛邪l(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀。西醫(yī)學(xué)的急、慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本篇進(jìn)行辨證施治。
喉痹一詞，最早見于帛書《五十二病方》，之后《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為喉痹的病因病機(jī)陰陽氣血郁結(jié)，瘀滯痹阻所致?！端貑?陰陽別論》曰：「一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！贡哉?，閉塞不通之意。《雜病源流犀燭?卷二十四》：「喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞?！箽v代文獻(xiàn)根據(jù)喉痹發(fā)病的緩急、病因病機(jī)及咽部色澤形態(tài)之不同，記載有「風(fēng)熱喉痹」、「風(fēng)寒喉痹」、「陰虛喉痹」、「陽虛喉痹」、「簾珠喉痹」、「紫色喉痹」、「淡紅喉痹」、「白色喉痹」等不同的病名。
本病一年四季皆可發(fā)病,各年齡均可發(fā)生，急性發(fā)作者多為實(shí)證。若病久不愈，反覆發(fā)作者多為正氣耗傷之虛證。
病因病機(jī)
喉痹的發(fā)生，常因氣候急劇變化，起居不慎，風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)失固；或外邪不解，壅盛傳里,肺胃郁熱；或溫?zé)岵『?，或久病勞傷，臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)，或虛火上爍咽部所致。
1.外邪侵襲 ,邪聚咽喉 氣候驟變，起居不慎，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪挾熱邪或挾寒邪外襲，壅遏肺系，肺氣閉郁，失其宣暢之機(jī)，邪熱不得宣泄，上聚咽喉，發(fā)為喉痹。《太平圣惠方?卷三十五》謂：「若風(fēng)邪熱氣,搏于脾肺,則經(jīng)絡(luò)痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也?！癸L(fēng)寒之邪外襲，外束肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣泄，壅結(jié)咽喉，亦可發(fā)為喉痹。
2.邪毒傳里,上攻咽喉 外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里；或過食辛熱煎炒、醇酒厚味，肺胃熱盛，邪熱搏結(jié)，上攻咽喉發(fā)為喉痹?！吨T病源候論?卷三十》：「喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也……風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛?！?/span>
3.臟腑陰虛，咽失濡養(yǎng) 素體虛弱，或房勞不節(jié)，久咳久病傷陰，或過用溫燥劫陰之品，致肺腎陰虛，陰液不能上承濡養(yǎng)咽喉，陰虛水不制火，虛火上炎，熏灼咽喉，發(fā)為喉痹?！毒霸廊珪?卷二十八》謂：「陰虛喉痹但察其過于酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然。」
4.脾胃虛弱，咽失溫養(yǎng) 先天稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或病后初愈，或飲食不節(jié)，思慮過度，勞倦內(nèi)傷，或久病傷脾，或過用寒涼，或吐瀉太過，致脾胃虛弱，水谷精微生化不足，咽喉失于溫養(yǎng)，發(fā)為喉痹。如《醫(yī)學(xué)心悟?卷六》說：「喉間腫痛，名曰喉痹，古人同用甘桔湯主之。然有虛火實(shí)火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者色淡，微腫，溺清，便利，脈虛細(xì)，飲食減少。此因神思過度，脾氣不能中護(hù)，虛火易至上炎，乃內(nèi)傷之火……」
5.脾腎陽虛，咽失溫煦 因苦寒涼攻伐太過,或房勞過度，或操勞過甚，或久瀉久痢失治，至脾腎陽虛，陽虛則陰寒內(nèi)生而凝滯，咽喉失于溫煦，發(fā)為喉痹。
6.痰瘀互結(jié)，痹塞咽喉 情志不遂，氣機(jī)郁滯不暢，氣滯痰凝，《雜病源流犀燭?卷二十四》說：「七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚?！辜又肀圆【梦从?，反覆發(fā)作，余邪滯留，久則經(jīng)脈瘀滯，痰凝血瘀，互結(jié)于咽喉發(fā)為喉痹。
診斷要點(diǎn)
1.病史 多有外感病史，或咽痛反覆發(fā)作史。
2.臨床癥狀 咽部疼痛或微痛，咽干、咽癢、灼熱感、異物感。
3.局部檢查 咽部黏膜微紅或充血明顯，微腫，懸雍垂色紅、腫脹，或見咽黏膜肥厚增生，喉底紅腫，咽后壁或有顆粒狀隆起，或見膿點(diǎn)，或見咽黏膜乾燥。喉核腫脹不明顯為其特徵。
4.其他 血常規(guī)檢測，咽部細(xì)菌培養(yǎng)等有助于本病的診斷。
鑒別診斷
本病須與乳蛾病相鑒別。喉痹與乳蛾均有咽喉紅腫疼痛.但喉痹主要病變在咽部，喉核紅腫不明顯，而乳蛾病主要變在喉核?！ ?/span>
辨證論治
辨治思路：本病以「清、瀉、補(bǔ)、消」為治療之大法，即疏風(fēng)清熱,瀉火解毒，利咽消腫，補(bǔ)益脾腎,祛痰化瘀?！ ?/span>
一、內(nèi)治法
1.外邪侵襲，邪聚咽喉
臨床表現(xiàn)：咽部乾燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利有異物阻塞感,兼有風(fēng)熱者有發(fā)熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃疼痛，風(fēng)寒者頭痛無汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或浮緊。
證候分析：風(fēng)熱邪毒侵犯，傷及咽部，故出現(xiàn)咽部微紅、微腫、微痛，乾燥灼熱感，吞咽不利等癥。正邪相爭，發(fā)熱惡寒，抗邪外出；肺失肅降，則咳嗽有痰.
治法：疏風(fēng)散邪，宣肺利咽。
方藥：風(fēng)熱外襲者，宜疏風(fēng)清熱，消腫利咽，用疏風(fēng)清熱湯加減。方中以荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散結(jié)解毒，清利咽喉。
風(fēng)寒外襲者，宜疏風(fēng)散寒，宣肺利咽，可選用九味羌活湯加味。方集羌、防、芎、芷、蒼朮、細(xì)辛于一方，諸味芳香溫燥，最善外散肌表風(fēng)寒濕邪，更配黃芩清泄氣分蘊(yùn)熱，生地涼泄血分蘊(yùn)熱以利咽喉。
2.邪毒傳里,上攻咽喉
臨床表現(xiàn)：咽部疼痛較劇，吞咽困難，咽喉梗阻感。兼有高熱，頭痛,口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)或數(shù)有力。
證候分析：外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里或肺胃熱盛，火熱燔灼咽喉，則咽部疼痛較劇，吞咽困難；火熱內(nèi)熾，則發(fā)熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。
治法：清瀉肺胃，消腫利咽。
方藥：清咽利隔湯加減。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪；金銀花、連翹、桅子、黃芩、黃連瀉火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛；生大黃、玄明粉通便瀉熱、若咳嗽痰黃，可加射干、瓜蔞仁、夏枯草；高熱者，可加水牛角、大青葉；如有白腐或偽膜，可加蒲公英、馬勃等。
3.臟腑陰虛，咽失濡養(yǎng)
臨床表現(xiàn)：咽干少飲, 灼熱感，隱隱作痛不適，午后較重，或咽部哽哽不利，乾咳痰少而稠，或痰中帶血。兼有手足心熱,午后唇紅顴赤,腰膝酸軟，失眠多夢,耳鳴眼花。舌干紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：素體虛弱，或房勞傷腎，久咳傷肺，肺腎陰虛，陰液不能上達(dá)，咽喉失于濡養(yǎng),故見咽中不適、微痛、干癢、灼熱感、異物感；肌膜乾燥而萎縮；虛火上炎故見潮熱、盜汗、唇紅顴赤、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)皆為陰虛火旺之徵。肺腎陰虛而見，失眠多夢,耳鳴眼花。
治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。
方藥：偏肺陰虛為主者，宜養(yǎng)陰清肺，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減。若喉底顆粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結(jié)。偏腎陰虛為主者，宜滋陰降火，可選用六味地黃丸加減。若咽部乾燥焮熱虛煩盜汗、骨蒸勞損、虛火亢盛者，可用知柏地黃湯加減。
4.脾胃虛弱，咽失溫養(yǎng)
臨床表現(xiàn)：咽部干灼不適，吭喀微痛，痰黏不利，異物感，脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，氣短乏力，四肢倦怠，稍遇寒涼咽痛加重。舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力。
證候分析：先天稟賦不足，年老體衰，或久病，或過用寒涼，脾胃虛弱，化生不足，津液不能上達(dá)于咽，咽部失其濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，痰濕停聚，則咽喉哽哽不利、咽部乾燥、口乾而不欲飲或喜熱飲；脾胃氣虛，水濕不運(yùn)，聚而生痰，阻滯咽部，則咽部有痰黏著感、肌膜淡紅或微腫、喉底顆粒較多；氣機(jī)失調(diào)，脾胃虛弱，故惡心、呃逆反酸；倦怠乏力、少氣懶言、四肢倦怠、胃納欠佳、腹脹、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡紅。舌體胖大，舌邊有齒印、苔薄白、脈弱無力均為脾胃氣虛之徵。
治法：益氣健脾，升清利咽。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。若咽部脈絡(luò)充血，咽肌膜肥厚者，可加丹參、川芎、郁金以活血行氣；痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結(jié)利咽；咽干較甚、苔干少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津；易惡心、呃逆者，可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆；若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。
5.脾腎陽虛，咽失溫煦
臨床表現(xiàn)：咽部異物感，微干痛不適，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲熱飲，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色蒼白，夜尿頻多而清長，五更泄瀉。舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。
證候分析：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生，咽喉失于溫煦，則咽干但不飲，微痛，咽部哽哽不適，痰涎增多、肌膜淡紅；脾陽虛則腹脹納呆、下利清谷；腎陽虛則形寒肢冷、腰膝冷痛；耳鳴眼花，腰膝酸軟，夜尿頻多而清長，五更泄瀉，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽利咽。
方藥：真武湯合附子理中丸加減。方中人蔘、白朮益氣健脾；乾姜、附子溫補(bǔ)脾腎之陽氣；白朮、茯苓健脾利濕、化痰祛濁，甘草調(diào)和諸藥。若腰膝酸軟冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不適、痰涎清稀量多者，可加半夏、陳皮、茯苓等；若腹脹納呆者，可加砂仁、木香等。
6.痰凝血瘀，邪滯咽喉
臨床表現(xiàn)：咽部異物感、痰黏著感、焮熱感，咽微痛，咽干不欲飲。兼有惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或微黃，脈弦滑。
證候分析：七情氣郁，情志不遂，氣滯痰凝，加之邪毒久滯，濕濁停聚，煉津成痰氣機(jī)阻滯血行不暢，邪毒與痰、瘀搏結(jié)于咽喉，故咽異物感、痰濁黏稠喀痰不爽、焮熱、微痛不適、惡心嘔吐、喉底顆粒增多氣機(jī)不暢則胸悶不適；舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)為內(nèi)有瘀血之象；脈弦滑為痰濕之徵。
治法：祛痰化瘀，利咽散結(jié)。
方藥：貝母瓜蔞散加味。方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺；橘紅理氣化痰；桔梗宣利肺氣、清利咽喉；茯苓健脾利濕。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散結(jié)；若咽部不適，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者，可加香附、枳殼、郁金等。
| 證型 | 局部表現(xiàn) | 全身癥狀 | 治則 | 方藥 |
|---|
| 風(fēng)熱喉痹 | 肺經(jīng)風(fēng)熱 | 咽喉微紅、微腫、微痛、干燥、灼熱、吞咽不利 | 發(fā)熱、惡寒、咳嗽、苔薄白或微黃，脈浮數(shù) | 疏風(fēng)清熱，解毒利咽 | 疏風(fēng)清熱加減 |
| 胃腑熱盛 | 咽部紅腫，疼痛較甚，頷下有興?核 | 熱度較高，口干、渴飲、便秘、舌紅、苔黃，脈洪數(shù) | 泄熱解毒，利咽消腫，適當(dāng)加化痰藥 | 清咽利膈湯加減 |
| 風(fēng)寒喉痹 | 咽喉不腫，微痛，吞咽不順 | 惡寒微熱，頭痛無汗，鼻流清涕，咯痰清稀，苔白潤，脈浮緊，若受邪較重，則咳嗽、音啞 | 辛溫解表，疏風(fēng)散寒 | 六味湯加蘇葉、生姜 |
| 虛火喉痹 | 肺陰虛 | 咽燥、咽癢、發(fā)聲不揚(yáng)，講話乏力，時有「吭」、「喀」等動作，口干，午后顴紅，唇潮紅，咳嗽、惡心、干嘔、舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù) | 喉底、喉關(guān)暗紅，或有簾珠突起，或有黏痰、膿痰附著 | 養(yǎng)陰清肺 | 養(yǎng)陰清肺湯加減 |
| 腎陰虛 | 咽部微痛、灼熱，頭暈眼花，心煩失眠，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，大便結(jié)、小便黃，舌質(zhì)紅嫩，脈細(xì)或虛浮 | 喉底及其周圍肥厚暗紅，或干燥、光亮，附著痂皮 | 滋陰降火，清利咽喉 | 六味地黃湯加減 |
二、導(dǎo)引（吞金津、玉液法）
每日晨起，或夜臥時盤腿靜坐，全身放松，排除雜念，雙目微閉，舌抵上腭數(shù)分鐘，然后叩齒36下，攪海（舌在口中攪動）36下，口中即生津液，再鼓腮含漱9次，用意念送至臍下丹田
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
(1)忌過食辛辣醇酒及肥甘厚味。
(2)積極治療鄰近器官的疾病以防誘發(fā)本病，如傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻淵、齲齒等。
預(yù)后與轉(zhuǎn)歸起病急者，及時治療，多可痊瘉。反覆發(fā)作者，癥狀頑固，較難治瘉。
【古代文獻(xiàn)摘錄】
《太平圣惠方》卷三十五說：「若風(fēng)邪熱氣,搏于脾肺,則經(jīng)絡(luò)痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也?！?/span>
《諸病源候論?卷三十》：「喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得人也…??風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛。」
《景岳全書》卷二十八說：「陰虛喉痹但察其過于酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然。」
張贊臣證治經(jīng)驗(yàn)：陰虛喉痹證治
喉痹在《內(nèi)經(jīng)》中早已有所記載：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！迸R床癥狀主要為咽喉色紅作痛，痹塞吞咽不利等，一般有急、慢性之分。急性者多為風(fēng)熱喉痹、痰火喉痹等；慢性者多為陰虛火旺引起的“陰虛喉痹”。在治療上，前者以疏散風(fēng)熱、化痰瀉火為主，易于治愈，而后者則以養(yǎng)陰利咽為主，癥情纏綿，臨床尤為多見。陰虛喉痹大都得病時間較久，癥狀有輕有重，故務(wù)須根據(jù)具體癥狀分別論治?，F(xiàn)就本病癥的發(fā)生原因和辨證以及治療方藥分述如下：
發(fā)病原因
本病的病因主要有二：一是由急性喉證失治，遷延日久而成；二是由于身體其他部分病變，致陰分內(nèi)虧所致。日久不治導(dǎo)致陰虛，陰虛則火旺，形成喉痹，彼此相互為因。在誘因方面，往往由于多言語（或歌唱）、吸受塵埃、高熱工作、長期失眠、嗜食辛辣之品等，而以多言誘發(fā)者為最多，故本病常與職業(yè)、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣等有關(guān)。
辨證與治療
喉痹有咽部紅腫（腫）干燥作痛、痰結(jié)、胸悶、咽喉堵塞感（或梗塞感）、聲音嘶啞等五個基本癥狀，而其中以咽部如由物梗塞腫紅干燥作痛為主癥。這些癥狀輕重程度不一，故在詳細(xì)詢問病史之后，必須從這幾個方面來辨證，考慮治療法則。
1、 咽紅干燥作痛
喉痹患者的咽部常為隱紅（即暗紅色），新感風(fēng)熱或胃腸積熱者，亦可見鮮紅而腫。無論其色隱紅或鮮紅總屬于火。不過隱紅色屬虛火，鮮紅色屬實(shí)火，不能等同視之。凡咽喉隱紅屬于陰虛火旺者，治宜益陰清火法，藥用玄參、麥冬、細(xì)生地、白芍、天花粉、石斛之類；若兼有便艱者，加用桑椹子、制首烏之品。咽喉鮮紅往往只是喉痹過程中的一個階段，本著“急則治其標(biāo)”的原則，可先用掛金燈、山豆根、丹皮、赤芍等藥；暴感風(fēng)熱者，酌加薄荷、蟬衣、牛蒡子；鮮紅甚者，用黃芩、知母、黃連等苦寒泄熱；便秘者加芒硝，與治急性喉癥的方法相仿，一俟鮮紅消退，急性癥狀過去之后，仍用益陰清火之法治療。在觀察咽紅的同時，還須注意觀察分辨咽喉、上腭哥窖紋和小瘰之色澤。一般說來，紋粗而色鮮紅者，往往虛火與實(shí)火相參；紋細(xì)而色暗者，為虛火無疑。小瘰細(xì)而色紅，密布上腭及咽喉者，屬虛火上炎；小瘰形大，斜視如水晶泡狀，又屬痰濕互阻。此外，在喉痹日久之后，往往出現(xiàn)咽底壁結(jié)節(jié)和舌下經(jīng)脈顯露。結(jié)節(jié)有大有小，色有紅有淡。色紅而腫者為火盛，色淡而肥厚者有痰濕；形高突者屬實(shí)，形扁平者多虛。舌下經(jīng)脈色紫而暴露者為瘀熱。
咽部干燥作痛之癥，輕者飲水之后略有減輕，重者即使多飲亦不能改善，每于午后及夜間為甚。此為津液不足之故，多用生津之品。這類藥物固然不可確少，但尚須結(jié)合以上咽部鮮紅或隱紅的情況參用清熱、瀉火、益陰之品；還須進(jìn)一步研究其所致之由。蓋津液之生成，影響津液耗損的原因，均與臟腑功能有關(guān)。津液來自水谷，水谷入胃，化為精微，經(jīng)脾氣之輸布，上行于肺而灌溉全身；腎受五藏六腑之精而藏之，以供人體生命活動之需。這樣不斷貯藏、不斷給養(yǎng)，循環(huán)往復(fù)，以維持臟腑生理功能之正常活動。倘若脾、胃、肺、腎有病或功能失常，即會影響到津液的盈虧。又心肝火旺，亦可消爍津液。因此，治療喉痹咽喉干燥作痛之癥，除用一般的益陰生津藥物外，并宜隨癥加減而治之。如兼見飲食不馨，食后脘腹?jié)M悶或大便溏泄等脾胃不健的癥狀時，即參用土炒白術(shù)、淮山藥、孩兒參、茯苓、采蕓曲、扁豆衣、蓮肉、芡實(shí)等，以悅脾和胃，使之輸化功能恢復(fù)正常，津液得以上承，則咽干自除。對陰虛脾胃虛弱的病例，宜用甘寒益陰的藥物，不宜用滋膩和苦寒之品，以免礙胃。如語聲無力，動輒氣喘的肺氣不足的病例，可加太子參、百合、玉竹以益其肺氣；如腰背酸楚、遺精、小便余瀝不盡，甚則遺尿的甚虧病例，則用制狗脊、山茱萸肉、益智仁、菟絲子以益腎固本；如頭目暈眩，兩目紅絲繚繞的肝旺病例，則佐以白芍、櫓豆衣、白蒺藜、天麻等柔肝益陰；兼有心悸忡、自汗、夜寐不寧等心氣不足的病例，可配用五味子、浮小麥、北沙參、麥冬等以養(yǎng)心氣?？傊窝矢刹荒軉斡靡骊幧蛩幬?，以見癥治癥為事，必須溯本尋源而治其本，才能使津液的生化輸運(yùn)恢復(fù)正常，根本改善咽干癥狀。
2、 痰粘
脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故痰多常責(zé)之于脾陽不足，脾氣失運(yùn)。但在喉癥方面，并不盡然。喉癥見痰粘者，總不外肺中熱郁；同時尚須結(jié)合觀察咽部色紅程度來判斷郁熱之輕重或?qū)偬搶?shí)。在用化痰藥時，溫燥藥必須慎用。若川貝母、象貝母、杏仁、地骷髏、海蛤粉、橘白絡(luò)、黛蛤散等可作常用之品；如屬暴感風(fēng)熱，咽部紅腫而痰涎多者，則用蟬衣、僵蠶、牛蒡子之類，以祛風(fēng)清熱而化瘀；若見舌苔粘膩，咽燥不甚者，則酌用二陳湯（但仙半夏用量不過6g）。當(dāng)然，屬于脾陽不足的病例，亦須顧及脾陽，不可一概而論。
3、 胸悶
根據(jù)臨床所見，胸悶程度輕重不一。輕者僅感胸悶，呼吸不暢；重者感前胸如壓，甚至行走登高之后，胸膺滿悶，氣逆作喘。在辨證時，如見痰粘咯吐不爽，晨起胸悶較甚，咯出痰涎后稍適者，則屬痰熱蘊(yùn)于胸膈之間，須用清熱化痰之法（藥物見前），必要時可加廣郁金以辛開解郁。如果無痰而聲低音啞，咽干痛較甚，早晨胸悶輕，入暮的病例，則屬肺陰苦虧損、肺氣不足，宜用益氣、養(yǎng)肺陰的藥物（見前）。
4、 咽喉堵塞感（或梗塞感）
喉痹病例均有此自覺癥狀。有的病人為了要排除這一不適感，喉頭每每發(fā)出“咕咕”之聲。診察時如有粘痰難咯或痰厚色黑成塊的情況，則為痰阻所致，須用化痰之品；若無痰而動則氣逆；喉頭有吞之不下，吐之不出的感覺者，屬于氣結(jié)，可用芳香輕宣理氣之品，如綠萼梅、佛手片、野薔薇花等。無痰阻或結(jié)，射干是治此癥之要藥。射干味辛苦，苦能下泄，辛能上散，清火散結(jié)之功最顯；但用量宜輕。因此藥系苦寒微辛之品，脾胃須弱者必須慎用。
5、 聲音嘶啞
這一癥狀在喉痹中較為多見，但輕重程度不一。喉痹日久，聲音往往由不揚(yáng)轉(zhuǎn)為嘶啞，甚則音喑。在使用開音藥時，不可與因暴感風(fēng)寒所致的音啞等同處理，僅用蟬衣、牛蒡子、胖大海之類藥物；必須顧及肺熱津虧的根本原因，可用鳳凰衣、木蝴蝶以平肝清肺化痰，參以沙參、麥冬、天花粉、蘆根等益陰生津。如肺氣虛者，配以益肺氣藥；痰濁多者，酌加清熱化痰之品，亦需從整體著眼。從以上五個主要癥狀辨證之后，再結(jié)合察舌、切脈。脈象大多屬細(xì)、弦細(xì)、細(xì)滑、細(xì)墻、細(xì)弱等。舌苔多見淡紅，有少數(shù)病例，可見舌根膩或苔糙。
喉痹是咽喉疾患的一種慢性病，往往經(jīng)年累月，時輕時重，容易復(fù)發(fā)，與全身健康情況、生活、工作和飲食等有關(guān)。治療亦往往不易見效，因此在辨證用藥時，首先要從各方面注意觀察，抓住病之“本”按證立法，以“養(yǎng)陰”為主要關(guān)鍵。但養(yǎng)陰不可滋膩，清肺慎用苦寒，以免損傷胃氣，益氣不可升陽，健脾不可升陽，健脾不可溫燥，防其氣升火亦升，耗傷津液。用藥總在寒清潤、酸甘斂陰、益胃生津、悅脾立氣、平補(bǔ)肝腎的范圍。
除用內(nèi)服藥外，常須配合局部療法。外用“吹喉藥”及“嗽口藥”這是外治內(nèi)服相結(jié)合的一個必要措施。對咽喉紅或糜碎干燥干痛者，能使藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)清涼、消炎、潤燥、止痛、利咽的作用。嗽口藥還能使痰涎咯出，因而使療效得到提高。但要注意，吹藥時不應(yīng)正對喉腔，要側(cè)向咽壁吹入，且藥物要散布均勻，不要凝結(jié)成團(tuán)，以免發(fā)生咳嗆和影響藥效。
案六、 喉痹
胡××，男，26歲。
初診（1963年7月17日）：近二月來常有低熱，咽喉干痛，吞咽時又梗塞感，兩咽關(guān)隱紅,凹窠左側(cè)有結(jié)節(jié)，上腭有小瘰及哥窯紋。經(jīng)常失眠，精神疲乏，頭暈?zāi)X脹。舌苔濁膩，脈細(xì)澀。癥屬虛火上炎，兼見心營不足所致。治以平肝清肺，養(yǎng)心寧神法。
白芍9g 櫓豆衣9g 射干3g 山豆根4.5g 生甘草2.5g 桔梗3g 牛蒡子4.5g 炙僵蠶9g 五味子3g 生棗仁熟酸棗仁（各）9g 茯苓茯神（各）9g 忘憂草12g 水炙遠(yuǎn)志3g 朱燈心2.5g
二診(7月20日):上藥服3劑,癥情同前,夜寐稍安,舌苔濁膩罩黃。
原方去酸棗仁、遠(yuǎn)志，加杏仁米仁（各）9g，橘白橘絡(luò)（各）3g。5劑。
三診（7月25日）：藥喉咽干痛稍見輕減，惟覺胸氣悶氣滯，食后作噯。
原方加野薔薇花3g，炒枳殼4.5g，再服5劑。
四診（7月30日）：精神較好，胃納亦佳，咽部異物梗阻感依然。
上方去枳殼，加佛手花2.5g,綠萼梅1.5g,再服5劑。
五診（8月10日）：咽喉干痛，梗塞在于氣道，吞咽仍感不利，痰粘不易咯吐，情緒不寧而煩躁，睡眠時好時差，胸悶氣滯，噯氣。脈滑，重按無力；舌苔淡薄。癥屬肝胃不和，肺氣失安寧，治以化痰理氣寧神。
白芍9g 郁金4.5g 野薔薇花3g 橘絡(luò)4.5g 茯苓茯神（各）9g 水炙遠(yuǎn)志3g 五味子2.5g 麥冬6g 桔梗3g 生甘草2.5g 淮小麥9g. 忘憂草12g
六診(8月16日):咽部梗塞感輕減，再服6劑。
七診（8月22日）：癥情基本穩(wěn)定，唯咽部干澀不利。
上方去郁金、橘絡(luò)、遠(yuǎn)志，加北沙參9g，川石斛9g。再服5劑。
八診（8月31日）：兩咽點(diǎn)及底壁均轉(zhuǎn)清潤，惟吞咽時有輕微堵塞感。精神疲乏后，尚有火升烘熱之象。大便時氣注如矢。再予益陰運(yùn)脾。
白芍9g 丹皮4.5g 櫓豆衣9g 生甘草2.5g 川石斛9g 焦白術(shù)6g 茯苓茯神(各)9g 五味子2.5g 淮小麥9g 忘憂草12g
九診(9月7日):藥后續(xù)有改善,再服6劑。
十診（9月14日）：咽部梗塞感又見輕減，哥窯紋日見消退，惟飲食不馨，頭暈耳鳴，乃體虛弱，肝胃未和。再予平肝益陰扶正。
白芍9g 櫓豆衣9g 枸杞子4.5g 春砂花3g 野薔薇花3g 北沙參6g 射干3g 桔梗3g 生甘草2.5g 炒枳殼4.5g 茯苓茯神（各）9g 制首烏9g 采蕓曲9g(包煎)
藥喉癥狀日見輕減,惟體力尚感不適,易于疲乏,飲食無味,夜夢粉紜。先后加熟女貞9g，遠(yuǎn)志肉4.5g,續(xù)服10劑。
十四診（10月16日）：病情已趨穩(wěn)定，咽喉底壁清潤，上腭小瘰已退，哥窯紋亦基本消失，惟咽喉尚有梗塞之感，吞咽偶有不適改以丸劑及代茶飲服緩緩調(diào)治之。
1、 半貝丸45g，每日早上服6g。
2、 二至丸60g，每日晚上服4.5g。
3、 太子參9g、桔梗3g、生甘草2.5g、射干2.5g，開水泡，代茶常飲。
以后每隔半月來門診一次，癥情穩(wěn)定，情緒亦較安寧。自64年1月11日門診，直至同年4月8日又來門診，自訴癥情尚穩(wěn)定，惟工作繁忙或勞動后，尚感咽喉稍有不適。仍予前法調(diào)治。
[按]喉痹主要癥狀色紅干痛，痹塞吞咽不利，一般有急、慢之分，尤其是慢性者纏綿難愈，臨床尤為多見。張氏對這類病癥的辨證論治，頗見卓識，故能屢愈痼疾，使患者大悅。
張氏認(rèn)為慢性喉痹多由陰虛火旺所引起，故治病求本，按證立法，以養(yǎng)陰為主要關(guān)鍵。然在具體分析癥狀，則認(rèn)為其病機(jī)多與心、肺、肝、脾功能失調(diào)有密切關(guān)系，故又十分重視對臟腑的調(diào)節(jié)。
本病例為張氏治喉痹之一，雖歷時半年方見起色,然觀病勢之嚴(yán)重程度,癥情之復(fù)雜情況,而能收如此卓效,亦可稱為迅捷矣。至于一般陰虛喉痹，則常有1～2月間即能奏效者。喉痹之因，責(zé)之肺胃，咽有隱紅，腭有小瘰及哥窖紋，乃虛火上炎之象。故在治療之始，即投射干、山豆根、桔梗、牛蒡子之屬以清熱利咽，五診復(fù)增麥冬，七診又增沙參、石斛以滋養(yǎng)陰液，乃“養(yǎng)陰利咽湯”之加減法也。由于患者復(fù)有咽不梗塞感以及胸悶氣滯等癥，張氏認(rèn)為是肝氣失暢所致，故屢用白芍、郁金、野薔薇花、綠萼梅、佛手花等品以柔肝疏肝；又因癥見失眠、煩躁等心神不安之象，故又配用酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、淮小麥、忘憂草等藥以養(yǎng)心寧神。
梅核氣
梅核氣是一種因?yàn)榫袷艿綇?qiáng)烈刺激產(chǎn)生的咽部異物感，對應(yīng)西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥或癔性咽喉異感癥。
本病為咽喉中有異常的感覺，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下。與七情郁結(jié)，氣機(jī)不利有關(guān)?！督饏T要略》描述本癥為「咽中如有炙臠」，《古今醫(yī)鑒》稱「梅核氣」。相當(dāng)于西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于壯年人，以女性居多。
中醫(yī)典籍
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：「心脈大甚為喉營」。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：「婦人咽中如有炙臠」。
《赤水玄珠·卷3》：「生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀。又曰：痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下者是也」。
《古今醫(yī)鑒·梅核氣》：「梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過，積熱蘊(yùn)隆，乃成厲痰郁結(jié)，致斯疾耳?！?/span>
主要癥狀
此病既無全身病變，更無前驅(qū)癥狀。惟覺喉頭有異物感，無疼痛，往往在工作緊張時或睡著后或?qū)Ｐ淖鍪聲r可以完全消失，閒暇無事或情志不暢時異物感明顯，當(dāng)吞咽口涎或空咽時更覺明顯吐之不出，咽之不下，而進(jìn)食時，則毫無梗阻感覺。很多病人恐懼是喉癌或食道癌而致思想負(fù)擔(dān)沉重。藉助現(xiàn)代儀器局部檢查及X線吞鋇檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。常伴有精神抑郁，心煩疑慮，胸脅脹滿，納呆，困倦，消瘦等。婦女常見月經(jīng)不暢，舌質(zhì)暗滯，脈弦。治療宜疏肝解郁、行氣散結(jié)，用半夏厚樸湯，肝郁不舒用逍遙散加減。
病理病因
分為器質(zhì)性病因和非器質(zhì)性病因兩種：
器質(zhì)性病因：莖突過長、頸椎病、上呼吸道慢性炎癥、咽肌食管肌痙攣、反流性食管炎 、食道裂孔疝及胃病、咽喉及扁桃體病變、慢性鼻竇炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、咽、喉、食管、賁門部癌腫早期等等。
非器質(zhì)性病因：年齡30～40歲發(fā)病率較高，女性患病率高于男性，常見有咽喉神經(jīng)官能癥、癔病、疑病性神經(jīng)癥、精神分裂癥等。
梅核氣主要因情志不暢引起，因此細(xì)心開導(dǎo)、解除其思想顧慮，有益于疾病痊瘉。此外，也應(yīng)少食煎炒辛辣食物?！?/span>
梅核氣與有關(guān)疾病鑒別表
| 病名 | 梅核氣 | 虛火喉痹 | 咽喉及食道腫瘤 |
|---|
| 癥狀 | 咽內(nèi)有異物感，不礙飲食，多見于更年期婦女 | 咽內(nèi)不適，微痛，異物感，常有吭喀動作，多見肺腎陰須癥狀 | 吞咽困難，有礙飲食，多見于老年人 |
| 體征 | 咽內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn) | 咽部充血，濾泡增生，狀如簾珠 | 肉眼檢查或X光鋇餐透視可見腫物 |
【證型治則】
1.肝氣上逆：咽部梗阻，狀如梅核，咯之不出，咽之不下，時或消失，吞咽無妨。每因情志不暢而癥情加重。可伴有頭暈，心煩易怒，胸脅脹滿，噯氣，舌苔薄，脈弦。多由厥陰疏泄乖常，氣失和降所致，故喉間如有異物，咯之不出，咽之不下，時或消失，而飲食無妨。兼見頭暈，心煩易怒，兩脅脹滿等癥。治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散合旋復(fù)代赭湯加減。
肝郁氣滯
【證見】 咽喉內(nèi)有異物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚則感到窒悶難忍，但不礙飲食?；颊叱＞褚钟?，多慮多疑，并覺胸悶脅脹，善太息，郁怒，噯氣。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。
【治法】 疏肝理氣解郁，散結(jié)除痰。
【方藥】
1．主方半夏厚樸湯加減
處方：法半夏12克，厚樸10克，茯苓15克，香附12克，紫蘇12克，白芍15克，薄荷6克(后下)，甘草6克，生姜3片。水煎服。
胸脅苦悶者，加柴胡12克、薤白15克?？谇?，舌質(zhì)偏紅者，加夏枯草12克、杭菊10克。
2．中成藥
(1)逍遙丸，口服，大蜜丸每次丸，水蜜丸每次～15克，每日—2次；水泛丸每次～10丸，每日。3次。
(2)丹梔逍遙丸，每次—8片，每日2次。
(3)越鞠丸(香附、蒼朮、神麴、川芎、梔子)
2.痰凝氣滯：咽喉梗阻，時輕時重，痰多而粘或色黃，胸悶納呆，舌苔膩，脈濡滑。多由脾運(yùn)失健，痰濕孳生，痰凝則氣滯，癥見咽喉梗阻，時輕時重，喉間痰多而粘，不易咯出，胸悶少暢。治宜化痰宣中，方用四七湯。如痰濕挾熱，咽紅痰黃者，治宜化痰清熱，方用清咽利膈湯。
脾虛痰聚
【證見】 咽喉內(nèi)異物感，常覺痰多難咯。或有咳嗽痰白，肢倦，納呆，脘腹脹滿。舌胖苔白膩，脈滑。
【治法】 健脾理氣化痰。
【方藥】
1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：法半夏12克，陳皮6克，茯苓15克，神曲12克，黨參15克，白朮12克，砂仁6克(后下)。水煎服。
若痰黃舌紅者，加黃芩12克、薄荷6克(后下)。心煩者，加合歡花10克、素馨花10克。
2．中成藥
(1)四君子丸(沖劑、液、袋泡劑)，口服，水泛丸每次—6克，沖劑每次15克，袋泡劑每次～2袋，每日3次；合劑每次—10毫升，每日2次。
(2)陳夏六君子丸，口服，大蜜丸每次丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日—3次。
(3)香砂養(yǎng)胃丸，口服，每次9克，每日2次。
3.肺熱陰虛：咽喉焮紅乾燥微痛，介介如有物梗阻，乾咳少痰，煩熱盜汗，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。多由肺受熱爍，陰液耗傷，氣失肅降，咽喉不獲濡潤，故咽喉焮紅介介如有物梗阻。兼見嗌乾微痛，乾咳少痰，煩熱盜汗等癥。治宜潤肺清熱，方用養(yǎng)陰清肺湯加減。
上述三證，主癥均為喉中梗塞，且多與情志有關(guān)，但病機(jī)不相同，治法亦異，臨床應(yīng)注意鑒別。
飲食療法
(1)合歡花蒸豬肝：合歡花(干品)10～12克，放碟中，加清水少許，泡浸4-6小時，再將豬肝100～150克切片，同放碟中，加食鹽少許調(diào)味，隔水蒸熟，食豬肝。
(2)玫瑰花茶：玫瑰花瓣(于品)6-10克，放茶盅內(nèi)，沖人沸水，加蓋煽片刻，代茶飲。
(3)蔥煮柚皮：鮮柚皮1個，在炭火上將外層黃棕色燒焦，刮去表層，然后放人清水中泡浸1日，使其苦味析出。再切塊加水煮，將熟時以蔥兩棵切碎加入，用油、鹽調(diào)味，佐膳。
咽喉部導(dǎo)引法
(1)不拘行立坐臥，隨時閉目靜心，待神調(diào)氣定后，即行叩齒36次，再以舌上下左右攪動，待津液滿口時進(jìn)行鼓漱，然后如咽硬物狀，將咽津吞下。
(2)靜坐，以舌托上腭，凝神該處有一股涼水流下，待將滿口時，吞下。
(3)舌頭用力往后卷，有唾液即吞下。堅(jiān)持?jǐn)?shù)日，有一定療效。
消核散結(jié)湯配合膻中刺血拔罐療法
【主治】咽異感癥。
【取穴】膻中。
【操作】局部行常規(guī)消毒，以三棱針快速刺入0.l~0.2寸，出針后迅速將玻璃火罐以閃火法吸附其處，并令患者做深呼吸動作5~7次，此時可見血液從針孔流出，當(dāng)出血量達(dá)2ml左右時，即可將罐取下。輕者治療1次可獲效，重者每日或隔日治療1次，3次為1個療程。
消核散結(jié)湯：半夏10g，厚樸10g，陳皮12g，蘇梗10g，柴胡10g，香附12g，川楝子10g，白芥子10g，萊菔子12g，桔梗10g，遠(yuǎn)志6g。
【加減】脾虛濕重者加白朮12g，砂仁6g。心神不安者加酸棗仁12g，朱茯神12g，陳膽星6g。心悸失眠者加靈磁石30g，煆龍骨20g，酥龜甲20g，石菖蒲10g，每日1劑水煎，分2次服。
【來源】消核散結(jié)湯配合膻中刺血拔罐治療咽異感癥158例。安景芝、張紅英。中國民間療法 ，1999年09期。
如果有咽喉異物感，不影響飲食，打嗝會稍感舒適，但隨后異物感馬上回來，并且持續(xù)較長時間，經(jīng)過查詢可能以為自己得了是梅核氣。但是到醫(yī)院看，可能就是慢性咽炎的癥狀。所以建議大家，如果有類似癥狀一個禮拜以上，可以到醫(yī)院或者社區(qū)診所等去問詢，如果是慢性咽炎，吃一些消炎藥，并注意相關(guān)飲食習(xí)慣等保養(yǎng)措施，有利于自己的身心健康。畢竟，長時間的異物感對于心情、生活、工作確實(shí)一些不好的影響。
「梅核氣」這種癥狀與精神、情緒有關(guān)，所以在焦慮、緊張時，會使得喉中的異物感更明顯、強(qiáng)烈，呼吸更不順暢。
明《古今醫(yī)鑒》中說：「梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯不出，咽不下，如梅核之狀是也，始因喜怒太過，積熱蘊(yùn)釀，乃成痰涎郁結(jié)，致斯疾耳?！?/span>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，這種喉中異物感多是吞咽肌肉與咽部的環(huán)咽肌過度緊張?jiān)斐?，可能是生理性因素引起，也可能受情緒影響，無論是那種屬因，通稱為喉部神經(jīng)緊張癥。
這種喉球癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將它視為是一種慢性咽喉炎，雖然并不疼痛，主要是由于黏膜的慢性發(fā)炎，造成口水分泌物變濃稠，無法潤滑喉部，所以異物感很明顯。尤其是更年期的女性，荷爾蒙減少，更容易產(chǎn)生這樣的癥狀。這種癥狀也會隨著抽煙、喝酒、長時間吹冷氣而加重。
有些病人逛遍了各醫(yī)院診所，仍然無法解決，主要是因?yàn)檫@種癥狀與自己的精神、情緒，甚至起居作息有關(guān)。宋朝楊士瀛《直指方》說：「男女或有胸喉間有梅核之恙者，觸事勿怒，飲食勿冷。」意即有「梅核氣」癥狀的人情緒要穩(wěn)定，不要動則發(fā)怒，同時不能吃生冷等刺激性的飲食。
醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中，有一治療梅核氣的名方：「婦人咽中如有灸臠，半下厚樸湯主之。」對于癥狀的治療，有不錯的療效。
不過對于這種環(huán)咽肌過于緊張引起的癥狀，配合呼吸方法的調(diào)和及深入，內(nèi)在心情的平靜詳和，才能起到根本解決的目的。如《內(nèi)經(jīng)．素問．奇病論》中所言：「息積。此不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也?！挂馑际钦f「息積」這種毛病，并不妨害飲食，但不可用灸的方法，因?yàn)榫寞煏鹦?，更傷津液，必須配合?dǎo)引及服藥，才可治瘉，單是用藥，是沒辦法根治此病的。這也是為什么練習(xí)易筋經(jīng)一段時間后，很多人不知不覺的將「梅核氣」消除的原因。
喉癰
喉癰是指發(fā)生于咽喉間及其鄰近部位的癰瘡的總稱，又稱猛疽、咽喉生瘡，也即是咽喉及頸深部的膿腫。以喉關(guān)癰為多見，生于喉關(guān)的叫喉關(guān)癰，或騎關(guān)癰，相當(dāng)于扁桃腺周圍膿腫；生于喉底的叫里喉癰，相當(dāng)于咽后壁膿腫；生于頷下的叫頷下癰，相當(dāng)于咽旁膿腫；生于上顎的叫上顎癰。本病發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞，影響呼吸，是耳鼻喉科臨床中較為常見而嚴(yán)重的疾病。
| 病名 | 喉關(guān)癰 | 里喉癰 | 頷下癰 | 上顎癰 |
|---|
| 局部表現(xiàn) | 癰腫多單發(fā)，軟顎、喉關(guān)、喉核，特別是病灶的后上方紅腫隆突，懸壅垂被推向?qū)?cè) | 喉底一側(cè)紅腫突起，頸不有臖核 | 下頷部腫脹，壓痛，喉核及該側(cè)咽壁被推向咽腔中央，喉核無紅腫，懸壅垂水腫頸項(xiàng)腫脹有臖核 | 癰生于上顎，患處紅腫，腫甚如半個核桃，潰膿時往往從鼻孔流出膿血 |
| 全身癥狀 | 起初癥狀與風(fēng)熱乳蛾同，繼而加重，疼痛偏于一側(cè)，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，張口困難，湯水易從鼻口流出 | 起病急，疼痛劇烈，語言帶鼻音，頸項(xiàng)強(qiáng)直，癰腫阻塞氣道，出現(xiàn)痰鳴氣急，嗆咳，呼吸困難 | 咽部級頸部疼痛甚劇，吞咽困難，牙關(guān)緊， | 咽痛，飲食及言語均感困難，病人每取仰頭姿勢 |
| 備注 | 多見于青少年，易復(fù)發(fā) | 多見于小兒，慢性者少見，可稱里喉疽 | | |
病因
主要有三個方面：其一是六府不和，氣血不調(diào)，肺胃熱蘊(yùn)，風(fēng)熱痰火之氣上沖咽喉；二是過食辛辣醇酒厚味；三是七情郁結(jié)。喉癰的主要癥狀是咽喉腫起、疼痛甚劇、焮紅漫腫、吞咽呼吸受累等。治療時總的原則是散表清熱、解毒消腫，用銀翹散、清咽利膈散、仙方活命飲等加減，也可外吹冰硼散。膿成時要刺破排膿，也可經(jīng)常用銀花、薄荷等煎水漱口。
發(fā)生于咽喉部位的癰瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的扁桃體周圍膿腫。喉癰起病急，發(fā)展迅速，常導(dǎo)致咽喉腫塞，吞咽、呼吸受影響。喉癰多由脾胃素有積熱，感受風(fēng)熱邪毒，內(nèi)外熱毒搏結(jié)于咽喉所引起。初期主要表現(xiàn)為咽喉不適，輕微紅腫疼痛，伴發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛，舌苔薄，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，解表利咽，方用銀翹散等。中期主要表現(xiàn)為咽喉紅腫灼熱疼痛，扁桃體表面有膿點(diǎn)，吞咽時加重，高熱，頭脹頭痛，口渴，尿赤便秘，舌紅苔黃膩，脈實(shí)大數(shù)。治宜清熱解毒，消腫散癰，方用清咽利膈湯等。恢復(fù)期主要表現(xiàn)為咽喉痛，膿或潰破。治宜清熱排毒，方用黃連解毒湯等。此外，喉癰還可用六神丸、六應(yīng)丸等。
| 證型 | 治則 | 方藥 |
|---|
| 初起 | 疏風(fēng)清熱，解毒消腫 | 五味消毒飲加荊芥、防風(fēng)、白芷等 |
| 癰腫膿成 | 清熱解毒，活血排膿 | 仙方活命飲加減 |
| 熱毒侵入營血 | 清營、涼血、解毒 | 犀角地黃湯 |
| 誤治、失治而轉(zhuǎn)為陰證 | 補(bǔ)氣養(yǎng)血，生肌收口 | 十全大補(bǔ)湯或參苓散 |
外治：
- 用冰硼散、冰麝散吹患部，每日6~7次，以消腫止痛。
- 漱口方漱口。
- 頷下部紅腫，用金黃散外敷。
針炙療法：針刺少商、商陽穴出血以泄熱毒。
喉喑
聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音。急喉喑發(fā)病較急，病程較短，相當(dāng)于急性喉炎。慢喉喑指久病聲音不揚(yáng)，又稱久瘖，與慢性喉炎類似。慢喉喑多見于成人，男性較女性為多，尤多見于教師、售貨員、演員等職業(yè)。
| 證型 | 癥狀 | 檢查 | 治則 | 方藥 |
|---|
| 急喉喑 | 風(fēng)熱侵襲 | 病初起，喉內(nèi)不適，干癢而咳，音低而粗，聲出不利，或喉內(nèi)有灼熱疼痛感，癥狀逐漸加重，聲嘶，甚則語音難出，喉痛增劇，吞咽困難，初期兼有表證，邪熱傳里，可有里證出現(xiàn) | 喉部紅腫，聲帶呈紅色，或有黃白點(diǎn)狀分泌物附于其上，發(fā)音時聲門閉合不全 | 疏風(fēng)清熱(或泄熱解毒)，利喉開音 | 初期宜疏風(fēng)清熱
后期宜清咽利膈湯 |
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| 風(fēng)寒外犯 | 卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉癢，咳嗽不爽，鼻塞、流清涕，發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，舌苔薄白，脈浮緊 | 喉部微紅腫，聲帶淡白或淡紅，閉合不全 | 疏風(fēng)散寒，宣肺開音 | 六味湯加減 |
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| 慢喉喑 | 肺腎陰虛 | 聲音低沉費(fèi)力，講話不能持久，甚則嘶啞，每因勞累、多講話后癥狀加重，干咳少痰，顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù) | 聲帶微紅，邊緣增厚，喉關(guān)喉底或紅或不紅 | 滋養(yǎng)肺腎，降火利喉開音 | 百合固金湯加減 |
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| 肺脾氣虛 | 聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語音低微，講話費(fèi)力，少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，唇舌淡紅，舌質(zhì)胖，苔白，脈虛弱 | 咽喉黏膜色淡，聲帶松弛無力，閉合不良 | 補(bǔ)益肺脾，益氣開音 | 補(bǔ)中益氣湯加訶子、石蒼蒲等 |
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| 氣滯血瘀痰凝 | 聲嘶較重，講話費(fèi)力，喉內(nèi)不適，有異物感，時常清嗓，胸悶，還可有肺腎陰虛或肺脾氣虛癥狀 | 聲帶暗滯，有小結(jié)或息肉，常有痰黏附于其上 | 行氣活血，化痰開音 | 赤芍、丹皮、澤蘭、郁金、川貝母、瓜蔞仁、浮海石為主 |
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急喉風(fēng)
喉風(fēng)的一種，發(fā)病迅速，病情危急。
咽喉紅腫疼痛，呼吸困難，痰涎壅盛，言語難出，湯水難下。如出現(xiàn)牙關(guān)緊急，口噤如鎖者，名為鎖喉風(fēng)。
| 主證 | 咽喉疼痛，吞咽不利，喉部緊縮感，出現(xiàn)喉性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，深吸氣時天突、缺盆、肋間等處凹陷(三凹征)，并出現(xiàn)喉鳴，咳時有哮吼聲，聲音嘶啞，或語言難出，痰涎壅盛，聲如拽鋸。咽喉紅腫劇烈，或雖喉關(guān)、關(guān)外不紅，但喉部、聲帶紅腫明顯，痰涎多，或有腐物，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或膩，脈數(shù)或沉微欲絕。 |
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| 兼證 | 憎寒壯熱，或神煩，汗出如珠，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤 |
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| 治則 | 泄熱解毒，祛痰開竅 |
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| 方藥 | 清瘟敗毒散加減 |
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