¨ 治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)僵硬

¨ 西方按摩術(shù)指作用于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，較為簡單

¨ 西方推拿術(shù)指作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作，多在關(guān)節(jié)活動的終末端，治療小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復位等

¨ 關(guān)節(jié)松動術(shù)廣義可以歸入推拿術(shù)的范疇，近二十年來由于發(fā)展迅速，臨床運用廣，已經(jīng)形成獨立的體系，與按摩術(shù)、推拿術(shù)形成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)，由于澳大利亞麥特蘭德對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻很大，故稱為麥特蘭德手法或澳式手法

基本概念

¨ 治療者

¨ 在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)

¨ 進行針對性很強的手法操作技術(shù)

¨ 被動運動范疇

¨ 操作速度比推拿術(shù)慢

¨ 生理運動與附屬運動

關(guān)節(jié)的生理運動

¨ 關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動

¨ 包括關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等運動，可主動完成，也可被動進行

關(guān)節(jié)的附屬運動

¨ 關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的關(guān)節(jié)內(nèi)運動

¨ 是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動

¨ 不能主動完成，需其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成

¨ 任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運動，當關(guān)節(jié)因僵硬、疼痛而限制了活動時，其生理活動及附屬運動均受到影響，在生理運動恢復后，如果關(guān)節(jié)仍存在僵硬或疼痛，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常先改善附屬運動，而附屬運動的改善又可以促進生理運動的改善

基本手法

¨ 一、擺動 骨的杠桿樣運動稱為擺動，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關(guān)節(jié)的近端，關(guān)節(jié)的遠端做往返運動。擺動必須關(guān)節(jié)活動范圍達到60%時才可運用，如沒達到可先用附屬運動的手法來改善

¨ 二、滾動 當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化所發(fā)生的運動為成角運動，不論關(guān)節(jié)表面的凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，關(guān)節(jié)功能正常時滾動一般不單獨發(fā)生，一般都伴隨關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)

¨ 三、滑動 當一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨的表面形狀必是一致，或是平面或是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等，滑動時，一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點，臨床應用時由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此用得較多，而滾動手法可以擠壓關(guān)節(jié)，容易引起損傷，單獨用得較少

¨ 四、旋轉(zhuǎn) 指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸運動，旋轉(zhuǎn)時移動骨的同一點作圓周運動，旋轉(zhuǎn)常與滑動及滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。

¨ 不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸不同，盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂，生理運動的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭圍繞經(jīng)過股骨頭中心并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。而前臂聯(lián)合運動的旋轉(zhuǎn)與生理運動的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨圍繞尺骨的運動

¨ 五、分離與牽拉 分離與牽拉統(tǒng)稱為牽引，當外力使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱為牽拉或長軸牽引

¨ 分離與牽拉的最大區(qū)別是分離時兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開

手法分級

¨ 1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)

¨ 2級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端

¨ 3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張

¨ 4級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動的終末端小范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張

¨ 手法應用選擇

¨ 1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限用于；3級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；4級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限

¨ 手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。當用于附屬運動治療時，1—4級手法皆可選用。而用生理運動治療時，關(guān)節(jié)活動范圍要達到正常的60%才可以應用，因此，多用2—4級，極少用1級手法

¨ 手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，當關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應減小，當治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應增大。

治療作用

¨ 一、生理效應 主要通過力學和神經(jīng)作用而達到，關(guān)節(jié)松動可以促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學作用；關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放。

¨ 二、保持組織的伸展性 動物實驗及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動可引起組織的纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)松動術(shù)特別是3、4級手法由于牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此可保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍

¨ 三、增加本體反饋 本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運動覺。目前認為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化、關(guān)節(jié)運動的方向、肌肉張力及其變化

臨床應用

¨ 適應癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何力學因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：1、關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張及痙攣（骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)挫傷等）。2、可逆性的關(guān)節(jié)活動受限（纖維性關(guān)節(jié)功能障礙等）。

¨ 3、進行性關(guān)節(jié)活動受限（骨化性肌炎等）。4、功能性關(guān)節(jié)制動（骨折后關(guān)節(jié)的內(nèi)外固定、矯形器固定等）。

¨ 對進行性關(guān)節(jié)活動受限及功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動的主要作用是維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍，延緩病情，預防因不活動引起的其他不良影響

¨ 禁忌癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的炎癥，惡性疾病及未愈合的骨折

操作程序

¨ 患者體位：處于一種舒適放松無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達到最大范圍的松動

¨ 治療者位置：靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端?？拷颊呱眢w的手稱為內(nèi)側(cè)手；遠離患者身體的手稱為外側(cè)手；靠近患者頭部的手稱為上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱為下方手。

¨ 治療前評估：手法操作前對擬治療的關(guān)節(jié)進行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法，每一種手法反復操作一分鐘，同一種手法治療時可應用2—3次，然后再次評估

手法應用

¨ 手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可平行于治療平面，也可垂直于治療平面，一般關(guān)節(jié)的分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽拉平行于治療平面

¨ 手法操作的程度：無論是附屬運動還是生理運動手法操作均應達到關(guān)節(jié)活動的受限處。

¨ 治療疼痛時手法應達到痛點，但不應超過痛點；治療僵硬時手法應超過僵硬點

¨ 操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘，不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同，小范圍、快速度可以抑制疼痛，大范圍、慢速度可以緩解攣縮。

¨ 不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，手法等級的幅度要明顯大于關(guān)節(jié)活動范圍小的關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)，因此不能用治療肩關(guān)節(jié)的手法來治療腕關(guān)節(jié)

¨ 治療反應：手法治療可以引起關(guān)節(jié)的疼痛，輕微的疼痛為正常的反應，若治療24小時疼痛仍不減輕，甚至加重，說明治療強度過大或時間過長，應降低治療強度或縮短治療時間。

¨ 關(guān)節(jié)松動技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后的炎癥反應。關(guān)節(jié)松動的作用主要是緩解疼痛，維護現(xiàn)有的關(guān)節(jié)的活動范圍以及減少因力學因素引起的活動受限。

¨ 為了有效地應用關(guān)節(jié)松動技術(shù)，治療者必須具備好的解剖學，關(guān)節(jié)運動學，神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾患病理學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識，掌握適應癥和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動的 技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓練技術(shù)結(jié)合起來應用，這樣才能提高整體治療質(zhì)量

上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)

一、肩部關(guān)節(jié)

¨ 盂肱關(guān)節(jié) 1、分離牽引 患者體位：仰臥位，上肢處于休息位，肩外展50度并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者位置：站在患者軀干與外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。松動手法：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，重復3—5次，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直

¨ 2、長 軸牽引 患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置：站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠端，內(nèi)側(cè)手在腋窩，拇指在腋前。

¨ 松動手法：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，重復3—5次，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行

¨ 3、向頭側(cè)滑動 松動手法：內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動

¨ 4、前屈向足側(cè)滑動 作用：增加肩前屈活動范圍 患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂

¨ 5、外展向足側(cè)滑動 作用：增加肩外展活動范圍

¨ 6、前后向滑動 作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動范圍。患者體位：仰臥，上肢休息位。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨頭遠端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起，如關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可將雙手拇指放在肱骨頭上操作。松動手法：下方手固定，上方手將肱骨頭向后推動。

¨ 7、后前向滑動 作用：增加肩后伸和前屈的活動范圍。 患者體位：俯臥位，患肩放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者位置：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠端后面。松動手法：身體前傾，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手借助于上身及上肢力量將肱骨向前推動。

¨ 8、外展擺動 患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動受限處，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用，外側(cè)手托住，并使肩稍外旋和后伸。松動手法：外側(cè)手將肱骨在外展范圍內(nèi)擺動。

¨ 如果患肩外旋沒有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在這一位置上，將肱骨做外展擺動，具體方法同前。

¨ 9、側(cè)方活動 作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治療者位置：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠端及肘部。松動手法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動肱骨。

¨ 如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠端外側(cè)，松動時，雙手向外，肩部向內(nèi)同時推動肱骨。

¨ 10、水平內(nèi)收擺動 作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。治療者位置：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一手握住搭在對側(cè)肩的手。松動手法：雙手同時將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動。

¨ 11、后向前轉(zhuǎn)動 作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者位置：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松動手法：雙手拇指同時由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。

¨ 12、內(nèi)旋擺動 作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩外展90度，屈肘90度。治療者位置：站在患肩后外方，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端及腕部。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手將前臂向下后來回擺動，使肩內(nèi)旋

¨ 13、外旋擺動 作用：增加肩外旋活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P，肩外展，屈肘90度。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。松動手法：下方手固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。

胸鎖關(guān)節(jié)

¨ 1、前后向滑動 作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：站在床頭，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)前方，其余四指自然分開放在胸前。松動手法：拇指向后推動鎖骨。

¨ 2、上下滑動 作用：增加鎖骨上下活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)。治療者位置：站在患側(cè)，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)下方，其余四指放在鎖骨上方。松動手法：雙手同時將鎖骨向上或向下推動。

肩鎖關(guān)節(jié)

¨ 后向前滑動 作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動范圍?；颊唧w位：坐位，上肢自然下垂。治療者位置：站在患肩后方，內(nèi)側(cè)手拇指放在鎖骨外側(cè)端的后面，其余四指放在鎖骨前面，外側(cè)手放在肩胛骨肩峰的前后面。松動手法：外側(cè)手固定肩峰，內(nèi)側(cè)手向前推動鎖骨。

肩胛胸壁關(guān)節(jié)

¨ 松動肩胛骨 作用：增加肩胛骨的活動范圍。患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。松動手法：雙手同時向各個方向活動肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回縮運動，也可以把上述活動結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運動。

肘部關(guān)節(jié)

¨ 肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生理運動包括屈、伸、旋轉(zhuǎn)。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及側(cè)方滑動。

肱尺關(guān)節(jié)

¨ 1、分離牽引 作用：增加屈肘活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，屈肘90度，前臂旋后位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠端和腕部背面尺側(cè)。松動手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動尺骨。

¨ 2、長軸牽引 作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩稍外展，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠端尺側(cè)。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿長軸牽引尺骨。

¨ 如果患者屈肘90度有困難，可以在屈肘終點處牽引

¨ 3、側(cè)方滑動 作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動。患者位置：仰臥位，肩外展，伸肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠端外側(cè)，下方手握住前臂遠端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手向橈側(cè)推動尺骨。

¨ 4、屈肘擺動 作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端。松動手法：上方手固定，下方手將前臂稍做長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。

¨ 5、伸肘擺動 作用：增加伸肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，前臂旋后。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點擺動。

橈尺近端關(guān)節(jié)

¨ 前臂旋轉(zhuǎn) 作用：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位或坐位，屈肘90度，前臂中立位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠端，下方手握住前臂遠端掌側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動。

腕部關(guān)節(jié)

¨ 腕部關(guān)節(jié)包括橈尺近端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。其生理運動包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏以及旋轉(zhuǎn)，附屬運動包括分離牽引、前后向滑動、后向前滑動、側(cè)方滑動。

手部關(guān)節(jié)

¨ 手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端及遠端指間關(guān)節(jié)。其生理運動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、拇指對掌等。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、以及各方向的滑動等。

下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)

髖部關(guān)節(jié)

¨ 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、以及內(nèi)旋和外旋。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及旋轉(zhuǎn)擺動等

膝部關(guān)節(jié)

¨ 膝部關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)，其生理運動包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋和外旋。附屬運動包括長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動，側(cè)方滑動等

¨ 股脛關(guān)節(jié) 1、長軸牽引 作用：一般松動，緩解疼痛?；颊咦谥委煷采希贾褂诖惭?，身體稍后傾，雙手在床上支撐。治療者面向患者半蹲，雙手握住小腿遠端。雙手固定，身體下蹲，將小腿向足側(cè)牽拉。

¨ 2、前后向滑動 作用：增加伸膝活動范圍。方法一：患肢屈膝，墊毛巾卷，治療者面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿遠端，將小腿稍向上抬，上方手不動，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動。

¨ 方法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治療者面向患者坐在矮的治療凳上，雙手握住小腿近端，雙膝夾住患者的踝部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。

¨ 方法三：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，治療者面向患者站立上方手放在大腿遠端，下方手掌根部放在小腿近端大約脛骨結(jié)節(jié)處。上方手固定，下方手將脛骨向背側(cè)推動。

¨ 方法四：患者仰臥位，下肢盡量伸展，治療者面向患者站立，上方手放在大腿遠端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定，上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。

¨ 上述四種手法，可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動受限情況加以選擇，如果伸膝在中間范圍受限，可用方法二、三。如果在伸膝終末端受限，可用方法之一、四。

¨ 3、后前向滑動 作用：增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，足平放在床上，健側(cè)下肢伸直，治療者坐在床的一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在膝后方，雙手固定，身體前傾，借助上肢力量將脛骨向前推動。

¨ 髕股關(guān)節(jié) 1、分離牽引 作用：一般松動，增加髕骨活動范圍。患者仰臥位，稍屈膝，治療者面向患者，雙手拇指與食指分別在髕骨兩側(cè)。雙手握住髕骨，同時向上抬動。

¨ 2、側(cè)方滑動 作用：一般松動，增加髕骨活動范圍。患者仰臥位，治療者面向患者站立，向內(nèi)側(cè)滑動時站在膝外側(cè)，向外側(cè)滑動時，站在膝內(nèi)側(cè)，雙手拇指放在髕骨側(cè)方，食指放在對側(cè)。雙手固定，借助上肢力量將髕骨向?qū)?cè)推動。

¨ 3、上下滑動 作用：向上滑動時，增加伸膝活動范圍，向下活動時，增加屈膝活動范圍?；颊哐雠P位，治療者面向患者站立，向下滑動時，雙手拇指放在髕骨上緣；向上滑動時，雙手拇指放在髕骨下緣，其余四指放在髕骨兩側(cè)，雙手固定，上身前傾，雙上肢同時用力將髕骨向上或向下推動。

¨ 如果髕骨活動明顯受限，可以將一手的虎口或掌根放在髕骨的上端或下端，另一手放在其前臂遠端或腕部的上方操作。

踝部關(guān)節(jié)

¨ 踝部關(guān)節(jié)包括下脛腓關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跗骨間關(guān)節(jié)。其生理運動包括屈、伸、內(nèi)翻、外翻等。附屬運動包括長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、上下滑動等。

脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)

頸椎

¨ 頸椎生理運動包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。附屬運動包括分離牽引、棘突滑動、橫突滑動、椎骨間關(guān)節(jié)松動等。由于頸椎關(guān)節(jié)小，皮下肌肉少，因此手法松動的力量比四肢關(guān)節(jié)及脊柱其它關(guān)節(jié)要小得多，特別是上頸段要注意

胸椎

¨ 與頸椎及腰椎相比，胸椎的活動范圍要小得多，其生理運動可進行屈、伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。附屬運動包括垂直按壓棘突、側(cè)方推棘突、垂直按壓橫突等。

腰椎

¨ 腰椎活動范圍在脊柱僅次于頸椎，可以進行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等生理活動，以及垂直按壓棘突、側(cè)方推棘突、垂直按壓橫突等附屬運動

骨盆

¨ 骶髂關(guān)節(jié)與骶尾關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，活動性小，腰骶關(guān)節(jié)活動稍大。骨盆的生理運動主要為旋轉(zhuǎn)、前屈與后伸。附屬運動包括分離、擠壓及滑動。

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