指迷茯苓丸這個方子用的非常廣，但是大家卻很陌生，我覺得特別不應該。

【主治】治中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不得轉移。

現在很多人治療胳膊腿的這種疼痛、活動不利，很難想到是中脘伏痰。為什么在人體的中焦有伏痰會引起四肢的活動不利呢？很多人難以理解，如果你不學《時方歌括》，很多中醫(yī)的道理你就不明白，很多藥你就用不上。

1．右上臂抬不起來

好多年前，我曾經在病房看見一個病人，是一位中年女性，她是按照中風收住院的，西醫(yī)說她是腦血栓。我問她怎么難受?。克?/span>說右側的上臂抬不起來。她不是半身不遂，她只是右側的上肢抬不起來了，腿沒事。后來我就跟那些大夫說，她不能叫半身不遂，不能診斷為中風，西醫(yī)確實可以通過CT檢查診斷為腦血管病、腦血栓、腦梗塞，但是中醫(yī)決不能診斷為中風。如果中醫(yī)診斷，這個病到底叫什么病呢？叫痰飲，這個病是痰引起的，所以我就給她開了指迷茯苓丸，她一吃，胳膊就抬起來了，病人的病就好了，這個事情給我印象非常深刻。

為什么這個病人吃指迷茯苓丸就可以好？因為脾主四肢，如果中焦氣亂的話，痰濁就會阻滯氣機而不達于四肢，就可能出現右上肢抬不起來了。這個病甭管西醫(yī)怎么說，按照咱們中醫(yī)來看，就是痰飲。所以把痰飲攻下來，胳膊自然就可以抬起來了。咱們中醫(yī)不是空口說白話，而是實踐和理論相結合的。因為這個藥吃下去之后確實管用了，你不得不服。如果理論上錯了，按中風來治療，這個病人就好不了了。

2．糖尿病人雙腳發(fā)木

還有一個病人，給我印象也很深刻，是糖尿病，他的兩只腳發(fā)木，不是麻，是發(fā)木，他的兩只腳沒有知覺，他的腳穿沒穿鞋，穿沒穿襪子，他不知道，他必須得拿眼睛看一下。洗腳水特別燙，他腳放進去完全沒知覺，這種病人很危險。后來我開的還是指迷茯苓丸，因為他還是痰飲導致的，吃完藥以后，慢慢的，他的腳開始有知覺了，然后右腳完全好了，但是左腳還有點木。后來我就沒再管這個病人，不知道他最后怎么樣了，反正是很見效。

由于買不到指迷茯苓丸，所以當時這兩位病人開的都是湯藥。為什么我當年能開這個方子？因為我看了《時方歌括》，我上大學的時候就看這本書，所以如果你們沒有看過這本書，你就不知道這個方子有這么神奇。

這個是宋朝的方子，出自《全生指迷方》，但是如果沒有陳修園老先生幫我們把這些方子挑出來，我們就不知道臨床上有這些特別常用的藥。所以《時方歌括》這本書一定要背誦下來，不然到時候，你沒法開湯藥。

3．方歌

“指迷最切茯苓丸，風化芒硝分外看。”

“枳半合成四味藥，停痰伏飲勝靈丹。”

四味藥：半夏、茯苓、芒硝、枳殼，然后用姜汁糊丸，這里面還有一個姜，一共是五味藥。

4．指迷茯苓丸論

“柯韻伯曰：痰飲之本皆水也。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，此自陽入陰也。”

痰飲本身是水所化，水應該化成津液，不應該化成痰。

《內經》講：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”這就是水液代謝的過程。

“脾氣散精，上歸于肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，是天氣下降也。水精四布，五經并行，是水入于經而血乃成也。”

脾氣散精，上歸于肺，就是地氣上升，因為脾就是人體的大地。

通調水道，下輸膀胱，這就是天氣下降。

我們大家時時都在感受地氣上升，天氣下降。比如雨是怎么來的呢？中醫(yī)認為雨是地氣上為云，天氣下為雨，也就是大地的水分蒸騰到天空變成云彩，然后變成雨再降下來，又回到了大地，儲存在地下水里，同時大地保持了濕潤，再經陽光一照，再蒸騰又上去了，又變成云彩又降下來，天地的這種交流交通就循環(huán)起來了，這就是大自然的一個象。

我們人也是這樣的，人的脾就是大地，人的肺就是天空，腎就是地下水，也是這么一個交通的過程。所以只有水中的津液輸布到全身，水精四布，五經并行，這樣人體才能形成各種液體的東西，比如血液、津液。

“若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂于中，脾氣難于升，肺氣滯于降，而痰飲隨作矣。”

如果陰陽不和，清濁相干，胃氣亂于中，脾氣就升不起來，肺氣也降不下來，人體的整個水液循環(huán)就亂套了，水都停滯在那里，變成渾濁、污濁的東西了，這些東西就是痰飲了。

“痰與飲同源，而有陰陽之別。陽盛陰虛，則水氣凝而為痰。陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。”

痰跟飲都是一類的，但它們還是兩種不同的東西。痰是比較粘稠的，飲是比較清稀的。經常有病人說吐痰，你得問他吐什么樣痰，如果病人說是特別清的、清水似的痰，還有泡沫，這就是飲。而如果是很粘稠的，那就是痰了。

如果這個人的狀態(tài)是陰盛陽虛，水氣散溢，就成為飲。如果這個人的狀態(tài)是陽盛陰虛，水氣凝結就成為粘稠的痰。所以飲和痰是根據病人生理狀態(tài)不一樣而形成的。

“除痰者，降氣清火是治其標，補陰利水是治其本也。”

痰往往有火，因為陽盛，如果你要祛痰，就得降氣清火治標，可是補陰利水才是治本的，所以還得治本。

“滌飲者，降氣燥濕是治其標，溫腎利水是治其本也。”

如果想除去飲者，降氣燥濕是治標，溫腎利水是治本，因為它偏寒。

“此方欲兼兩者而合治之。半夏燥濕，茯苓滲濕，風硝軟堅，枳殼利氣，別于二陳之甘緩，遠于礞石之峻悍，殆攻堅之平劑歟！”

指迷茯苓丸這個方子兼具兩者，對痰、對飲都有作用。半夏是燥濕的，茯苓是滲濕的，風化芒硝可以軟堅，所以多年的痰、多堅固的痰，芒硝都可以給你軟了。在指迷茯苓丸里面，芒硝不是通大便的，是軟堅散結的。枳殼是利氣的。

化痰一般我們用二陳湯，它非常緩和，指迷茯苓丸比二陳湯要稍微厲害一些，但是又不像礞石磙痰丸那么峻悍，所以指迷茯苓丸屬于攻堅之平劑，就是比較平和一點的藥。

見到痰，我們不能都用二陳湯，有時候就要攻堅。這個丸藥現在買不到了，只能去做丸藥了，但是同仁堂現在只做蜜丸和水丸，因為這個藥需要用醬汁糊丸，所以同仁堂現在基本不做了。所以大家可以自己學做丸藥，因為你不學丸藥的話，好多中成藥買不到。

如果你要開湯藥就比較難開了，因為半夏、茯苓是芒硝的十倍，所以這個藥比較難開。我開這個方子的時候，半夏茯苓就開常用量，比如半夏茯苓各10克，把芒硝變成玄明粉，因為玄明粉比較柔和一點，開3到5克就可以了。枳殼可以少開一點，開3克差不多了。別忘記了，再加兩三片生姜。

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