【《醫(yī)學三字經(jīng)·痰飲》經(jīng)文】

“燥濕分，治痰略”

【燥痰、濕痰怎么分？】

大家可以在吐出的痰里分辯，燥痰比較粘稠，不易咳出，而濕痰容易咳出，不那么粘稠。

【燥痰、濕痰怎么治？】

痰怎么治？大家記住，論燥和濕，分濕痰和燥痰，這是提綱挈領，簡單扼要。

“燥痰宜潤心肺，濕痰宜溫脾?！?/span>

如果是燥痰，應該增加他的津液，讓它容易出來，所以要潤心肺。

如果是濕痰呢？溫脾增強脾的運化作用，才能把這個濕痰化掉。

【化痰的方子】

化痰的方子很多，我們原來也講過，最常用的方子就是二陳湯。在這里給大家再推薦一個方子。

如果是比較頑固的、很難排出來的老痰，就用王節(jié)齋化痰丸。王節(jié)齋老先生對于痰是很有研究的。他為什么創(chuàng)這個方子呢？因為他說二陳湯是治痰通用方，他的好處是實脾燥濕，治其標。

如果你要治濕痰、寒痰、痰飲、痰唌，用二陳湯確實比較好，但是二陳湯是偏溫的，在當今這個時代，痰火的人特別多，我到各地去看病，就看見很多痰火的。

【當今時代有痰火的人很多】

有次我到上海出差，早上起來看了幾個病人，我連用了兩個溫膽湯，有痰火的人很多的，但是病不一樣，治的方法是一樣。

【痰的生成原因】

很多痰是有火的，導致肺氣不清，同時兼有咳嗽，尤其這些老痰、瘀痰，結成黏塊，凝滯在喉間，吐咯難出，吐不出來，咯不出來，很粘稠的東西，這個痰是因為火太旺了，薰于上焦，導致肺氣被郁，肺氣被郁以后，津液不得隨氣而升降，津液有升無降，再經(jīng)過火一熏蒸，津液凝結而成痰了。

本來津液是人體有用的營養(yǎng)物質，結果成了廢物了，成痰了，而且歲月積久、根深蒂固，所以就叫老痰、瘀痰。這是非常危險的，比如說肺癌，有的就是這么得的，這個痰老瘀在這里，時間長了，氣血都凝滯了，最后長出惡瘡來了，就是肺癌了，所以不要小看痰的問題。那么多年的老慢支、肺氣腫、哮喘是不也和這個痰有關系呢？

【化痰丸的奇妙之處】

化痰丸就是要開其郁、降其火，清潤肺陰，消凝結之痰，緩以圖之。但是像這種老病，吃幾副湯藥就想徹底好？好像不太可能！要緩以圖之。所以王節(jié)齋化痰丸這個方子還是有很多奇妙之處的，大家可以研究一下。比如這個方子里面的芒硝是干什么用的？大家可以思考。

【二陳湯怎么正確理解？】

二陳湯大家應該掌握，這是治痰的通劑。半夏2錢、陳皮1錢、茯苓3錢、炙草8分。

但是二陳湯怎么理解？我覺得這個方子學點中醫(yī)的都得記住，一共就這么幾味藥。關鍵是怎么理解這個方子。二陳湯當中真正治痰的是哪味藥？大家可以思考一下，其實真正治痰的就是一味藥，就是茯苓。茯苓它是健脾滲濕的，利濕的一個藥，只有這一味藥是真正祛痰的。

二陳湯：茯苓3錢，半夏2錢，陳皮1錢。為什么茯苓量最大呢？因為它是最主要的。那么半夏是不是化痰的？半夏不是化痰的！半夏是降逆的。陳皮是順氣、理氣的。甘草是調中的，是輔助茯苓的作用。

為什么這么講呢？因為在張仲景的書里頭，凡是痰多的方子，他在加減法里頭都是加茯苓。而嘔者，加半夏，胃氣上逆的時候加半夏，所以張仲景的加減法可以看到他用藥的規(guī)律，不是張仲景這么說的，是上古傳下來的，我們古代圣人就是這么教的。

我們現(xiàn)在上中醫(yī)藥大學、學中醫(yī)，老師都會告訴你，半夏是化痰的，這個不是古訓。如果明礬制了半夏以后，半夏的降逆的作用就減弱了，而且用明礬制了以后反而容易吐，所以后世對明礬制半夏，經(jīng)方派是比較反對的。

【二陳湯加減法】

二陳湯的加減法是非常多的，一個二陳湯能治很多痰癥，當然還要加減。二陳湯是時方，如果你要是借鑒了經(jīng)方，你用二陳湯就特別得心應手。

比如一個人反復發(fā)作咳嗽、氣短，二陳湯加上桂枝、白朮之后就是苓桂朮甘湯的意思。或者與腎氣丸一塊兒吃。

四肢腫了，加黃芪、防己，就是防己黃芪湯。

咳嗽老不好，加干姜、細辛、五味子。這些全是從《金匱要略》的思想來的。

火痰的，加海蛤粉、瓜蔞仁、黃芩、海石，這不就有點化痰丸的意思了嗎？

寒痰就加干姜、附子。

風痰加制南星、天麻、竹瀝、姜汁。

燥痰加天門冬、玉竹、瓜蔞仁之類的，用來潤肺。

瘀痰加川芎、貝母、香附、連翹。

虛痰加人參、白朮，補虛的。

實痰加旋覆花、枳實。

食積生痰加萊菔子消食。

【礞石磙痰丸】

如果是實熱老痰，甚至病人出現(xiàn)癲狂的這種現(xiàn)象，那就用礞石磙痰丸。礞石磙痰丸在我們講癲狂癇的時候特別強調過。礞石磙痰丸大家也應該知道一下，因為治療老痰的時候用得著。它里頭就用到香附、橘紅、瓜蔞仁、黃芩、天門冬、海蛤粉、青黛、芒硝、桔梗、連翹。

【痰飲導致的臨床癥狀】

還有一種情況，這種情況我也遇到過，以前我在病房里頭看到過一個腦血管病-----腦血栓的中年女性，后來我就問她：“你有什么難受的感覺？”她說唯一的癥狀就是右上肢舉不起來了。臨床大夫就說她是半身不遂，但我說這不叫半身不遂，因為她腿沒事，她唯一的就是右上肢抬不起來。但西醫(yī)照CT，說她是腦血管病腦血栓，堵在左邊了，西醫(yī)是這么解釋的，所以西醫(yī)大夫認為這是中風。

中風咱們講過了，這不是中風，中風是半身不遂，光右上肢不遂，那不叫中風，這叫什么呢？這叫痰飲，正因為痰飲留伏在中脘，導致了胳膊疼、舉不起來，也有可能腳也會出現(xiàn)一些障礙，但實際病根在中焦，因為脾主四肢，是脾胃出了問題了，所以手腳也出跟著出問題。

【中醫(yī)病名診斷的重要性】

《全生指迷方》里面有一個方子叫指迷茯苓丸，專門治療這種中脘的停痰，我就給他開了這個方子，為什么我能開出這方子來呢？因為我上學的時候背過這方子。你要是沒有背過這個方子，你頭一次碰到，你怎么知道怎么治呢？所以中醫(yī)是理論醫(yī)學，指迷茯苓丸就是治這病的。

指迷茯苓丸這個方子一共就四味藥：半夏、茯苓、芒硝、枳殼，就四味藥，是一個丸藥。這個女的吃完這個藥以后，胳膊就抬起來了。痰飲這個病多種多樣，你要不認識痰飲這個病，你就沒法治療。當然這個女的肯定不吐痰，她就是一個胳膊抬不起來，被誤以為是中風。如果要按中風治，那肯定好不了了。所以中醫(yī)的病名診斷太重要了，這些東西講起來都是挺深的。這個方子里面的半夏降逆燥濕，茯苓化痰滲濕，芒硝是軟堅的，它在化痰當中也是作用很強的，枳殼是利氣的，所以這個方子很平和，但是它是攻的。

【指迷茯苓丸治療雙腳發(fā)麻的病人】

我還用這個方子治過一個糖尿病的老人，這個糖尿病的老人是兩只腳發(fā)木，他不是麻，他是木。他跟我說：“我要不拿眼睛看，我都不知道我的倆只腳在什么位置，我腳上有沒有穿鞋，有沒有穿襪子，我都不知道，所以我的腳很容易燙傷。為什么呢？我這洗腳水很燙，我都不知道?！?/span>

他的腳發(fā)木不是發(fā)麻，這種情況下我就給他開了一個指迷茯苓丸。我認為他是痰堵在經(jīng)絡了，吃完以后他說我一只腳好了，另一只腳還沒徹底好，就是明顯漸好。因為是病房里面的病人，我也沒給他徹底看完，但是起碼說是很見效的。

【痰飲可能導致各種各樣的病癥】

痰飲可以導致的病是各種各樣的，是能認出來的。比如：胸脅疼、嘔逆、神志不清、手足痹痛，太多了。

為什么痰飲能導致這些病呢？

因為痰為陰邪，隨氣所至，變幻無常。它隨著經(jīng)絡無論到哪里都能引起各種各樣的病變。

痰和飲都是陰邪，但是兩個再細區(qū)分一下，痰就屬陽，飲就屬陰。因為飲太陰了，所以它一般是停在一個固定的地方，不像痰到處跑。

而飲會停在心下、脇下，出現(xiàn)脹、咳、心悸、頭暈、頭昏，也可能飲邪溢于皮膚出現(xiàn)腫。

飲既然這么陰，所以一定要用溫熱的藥物才能夠把陰邪化開，就像離照當空，群陰退避。比如說天氣陰沉沉的，早晨起來霧氣很重，這時候太陽一出，馬上一掃陰霾，霧也散了，空氣也變好了。人也是這樣，你陽氣不足，所以會陰氣沉沉的。我們現(xiàn)在就是用中藥把你的陽氣扶起來，然后陰霾就散了。這時候千萬別開一些養(yǎng)陰的藥物，什麼地黃、麥冬、五味子，那陰霾就更盛了，飲邪滔天了。

【治療痰飲的方法很多】

治療痰飲方法很多，我們一開始學習，需要分清楚燥痰、濕痰。記住剛才講的這幾個方子。二陳湯必須得記住。現(xiàn)代人痰火特別多，化痰丸也要記住。