中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1074期

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I導(dǎo)讀： 劉老的這則醫(yī)案，可以用芍藥湯嗎？（編輯/王超）

桂枝加大黃湯證    

作者/劉渡舟

李某，男，36歲?；悸粤〖?，多年屢治不愈。大便下痢挾有紅白黏液，里急后重，每日三四次，伴腹?jié)M疼痛拒按。脈弦有力，舌質(zhì)絳，苔黃。此證雖然脾胃氣血不和，但又挾有陽(yáng)明凝滯之實(shí)邪，積邪不去，則下利不能止。治法當(dāng)加大黃以通腑氣，掃除腸中腐穢。

桂枝9克  白芍18克  生姜9克  大棗10枚  炙甘草6克  大黃6克  三劑。    

囑一次煎煮頓服。服藥后大便暢利，瀉下皆黏膩臭穢之物，而后下利日漸輕緩。

【解說(shuō)】桂枝加大黃湯，即桂枝加芍藥湯方再加大黃而成。《傷寒論》說(shuō)：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之”。本案的辨證要點(diǎn)是在桂枝加芍藥湯證的基礎(chǔ)上，又見(jiàn)腹痛拒按，大便秘結(jié)，脈按有力，舌絳苔黃等實(shí)證。