正規(guī)的診療規(guī)范，為何扛不住旁門左道的忽悠

漸近故鄉(xiāng)時(shí) 2016-08-23

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導(dǎo) 語

醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)權(quán)威遭詆毀，醫(yī)生被整的灰頭土臉，受傷害的僅僅是醫(yī)生嗎？

有兩個(gè)病人的情況一直讓我深思。

第一個(gè)是一位女病人，因嚴(yán)重水腫、大量蛋白尿住院，尿蛋白定量5.2g/24小時(shí)，嚴(yán)重的低蛋白血癥，診斷為腎病綜合征——一種因腎損傷從尿中大量丟失蛋白的疾病，腎穿病理學(xué)診斷為原發(fā)性膜性腎病，根據(jù)診療指南，給糖皮質(zhì)激素等治療。

出院一周來復(fù)診，她一見我就說，我開始用安利的鈣片和蛋白粉了，言語中流露出一種成就感。我問她，出院帶的藥還用嗎？她說，除了激素，都停了。

謝天謝地，她還沒有停激素。

我告訴她，現(xiàn)在的這兩個(gè)藥都停掉，恢復(fù)原來的治療。她不解的問，為什么，都說安利的鈣片和蛋白粉特別好，對(duì)我的低蛋白特別管用。我認(rèn)真的告訴她，都說也不行，必須換回原來的治療。

糖皮質(zhì)激素抑制免疫，對(duì)有自身免疫參與的膜性腎病是特效藥。但是激素有許多副作用，其中一個(gè)就是導(dǎo)致體內(nèi)的鈣丟失，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致缺鈣。所以，指南要求哪怕是使用一片激素都要同時(shí)補(bǔ)鈣治療。我們給她用的是準(zhǔn)字號(hào)藥鈣爾奇D，這也是推薦使用的補(bǔ)鈣藥。安利鈣片雖不是藥，但也有補(bǔ)鈣作用，替換鈣爾奇似乎還能說得過去。

但是，用蛋白粉就沒有任何道理了，甚至是錯(cuò)誤的。腎病綜合征的根本問題是大量蛋白從腎臟丟失，從而導(dǎo)致低蛋白血癥等一系列的問題。如果不堵漏，大量補(bǔ)的蛋白不僅會(huì)從腎臟漏掉，而且同時(shí)對(duì)腎臟造成損傷。所以，腎病綜合征在大量蛋白尿期不能盲目的補(bǔ)充蛋白，這個(gè)道理在住院期間我們已經(jīng)明確給她強(qiáng)調(diào)過，可她出院后經(jīng)人一忽悠就把醫(yī)生說的忘在了腦后。沒有辦法，武功再高，也怕菜刀。

另一個(gè)病人是23歲的小伙子，初診。體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，腎性血尿，尿蛋白定量1.1g/24小時(shí)。他看的第一家醫(yī)院要他住院做腎穿，他不同意。他從網(wǎng)上聯(lián)系了一家北京的醫(yī)院，那家醫(yī)院向他保證治療腎病不做腎穿、不用激素，他有點(diǎn)猶豫所以來看我的門診，一再問我除了腎穿還有沒有其它辦法。

我告訴他，他的尿蛋白定量已經(jīng)＞1g，根據(jù)診療規(guī)范，應(yīng)該腎穿明確診斷并決定下一步治療。腎穿雖然不是治療，但能指導(dǎo)治療。他一聽還要腎穿，就說那我還是去北京吧。我問他北京哪家醫(yī)院，結(jié)果是一家業(yè)內(nèi)名聲并不好的民營醫(yī)院。我真的無語了。

我們兩家三級(jí)醫(yī)院按腎內(nèi)科診療規(guī)范給他診治，他不接受，而個(gè)別民營醫(yī)院非正規(guī)的承諾，卻對(duì)他這么大的吸引力。臨床上類似的例子實(shí)在太多了，醫(yī)生們苦口婆心、費(fèi)心竭力的囑咐和指導(dǎo)，最后卻被旁門左道幾句話就忽悠跑。沒有辦法，我們說的再好，也被他們一磚撂倒。

到底是什么原因，出現(xiàn)這樣的結(jié)果？我一直百思不得其解。

是信仰缺失，學(xué)術(shù)被摧毀，醫(yī)生的話失去權(quán)威，還是醫(yī)生說話太理性了，只強(qiáng)調(diào)規(guī)范而缺少溫情？患者對(duì)醫(yī)學(xué)的理解是不是出現(xiàn)了偏差？醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)權(quán)威遭詆毀，醫(yī)生被整的灰頭土臉，受傷害的僅僅是醫(yī)生嗎？

作者：?李青天津市泰達(dá)醫(yī)院 ?

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