01.肺炎鏈球菌疫苗是什么？

02.是否需要接種？

03.外國(guó)疫苗是否適合國(guó)內(nèi)孩子？

04.哪些孩子需要接種呢？

05.大于2歲的特殊兒童接種

06.二歲以上孩子到底如何選擇疫苗？

07.五歲多的孩子咋辦？

08.PCV禁忌癥

09.PCV13接種具體時(shí)間（正常順序）

10.PCV13劑量/部位/方式

11.接種后注意事項(xiàng)

12.什么時(shí)候需要推遲接種？

13.早產(chǎn)的孩子怎么辦？

14.PCV13疫苗的最小間隔

15.漏打了怎么辦（疫苗間的最大間隔）？

16.疫苗補(bǔ)種（13價(jià)疫苗）

17.PCV7價(jià)疫苗和13價(jià)疫苗的轉(zhuǎn)換

18.疫苗反應(yīng)以及處理

19.疫苗可保護(hù)時(shí)間

20.疫苗無(wú)應(yīng)答的患者

21.無(wú)需接種人群

22.孕期是否可以接種？

23.哺乳期是否可以使用？

24.與其他疫苗的合用以及間隔

25.與免疫抑制劑的間隔

26.之前患過(guò)肺炎鏈球菌感染，還需要接種嗎? 

27.接種疫苗后，能避免肺炎鏈球菌感染嗎？

28.現(xiàn)在國(guó)內(nèi)沒(méi)有疫苗怎么辦？

●肺炎鏈球菌疫苗是預(yù)防肺炎鏈球菌的疫苗，一共包括四種，7價(jià)，10價(jià)，13價(jià)和23價(jià)。

●肺炎鏈球菌共有90多種血清型，這四種疫苗挑選了最容易導(dǎo)致人耐藥肺炎鏈球菌的血清型，具體如下：

07價(jià)：4，6B*，9V*,14*，18C，19F*，23F*。輝瑞

10價(jià)：1，4，5，6B*，7F，9V*,14*，18C，19F*，23F*。葛蘭素史克

13價(jià)：1，3，4，5，6A，6B*，7F，9V*,14*，18C，19A*,19F*，23F*。輝瑞

23價(jià)：1，2，3，4，5，6B*，7F,8,9N,9V*,10A,11A,12F,14*,15B,17F,18C,19A*,19F*,20,22F,23F*,33F。默沙東

●帶有*的血清型是最常引起耐藥肺炎球菌感染。從上面可見(jiàn)，7，10，13，23價(jià)基本都包含了這幾個(gè)血清型。

●13價(jià)的包含7價(jià)的疫苗，23價(jià)的除了6A血清型外，包含17價(jià)的。7和13價(jià)的是輝瑞生產(chǎn)的，23價(jià)的是默沙東生產(chǎn)的，這可能是為什么23價(jià)沒(méi)有完全包含13價(jià)的原因吧。10價(jià)是葛蘭素生產(chǎn)的，在歐洲使用過(guò)一段時(shí)間，現(xiàn)在不使用了。

●PCV7和PCV13是結(jié)合疫苗，結(jié)合于白喉蛋白質(zhì)載體上，其抗體效價(jià)較高，免疫力持久，接種完成后不需要再次加強(qiáng)了，并且可用于2歲以下兒童。PCV23為多糖疫苗，接種1劑大約維持5～10年，因?yàn)?歲以下嬰幼兒對(duì)多糖抗原免疫應(yīng)答較弱，起不了保護(hù)作用，所以不能用于小于2歲的兒童。

●目前國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家肺炎鏈球菌疫苗是常規(guī)接種的免費(fèi)疫苗，最先使用7價(jià)，后改為10價(jià)（歐洲地區(qū)），目前前2種不使用了，基礎(chǔ)疫苗使用的是13價(jià)，大于2歲的孩子，有問(wèn)題的，使用23價(jià)。

●國(guó)內(nèi)以前一直使用的是輝瑞生產(chǎn)的7價(jià)肺炎疫苗，但是目前沒(méi)能得到國(guó)家的新的許可，不在大陸銷(xiāo)售了，13價(jià)的一直沒(méi)能進(jìn)入國(guó)內(nèi)，10價(jià)的也沒(méi)有。所以，目前國(guó)內(nèi)除了剩余的為數(shù)不多的7價(jià)疫苗能用外，大多兒童肺炎鏈球菌疫接種不了，可以去港澳臺(tái)接種。

需要接種，因?yàn)椋?/span>

●5歲以下兒童，特別是2歲以下的幼童比較容易感染肺炎鏈球菌。

●肺炎鏈球菌是導(dǎo)致肺炎的最常見(jiàn)的原因，肺炎是導(dǎo)致5歲兒童死亡主要原因，每年全世界有100萬(wàn)左右患兒因肺炎死亡。

●即使沒(méi)有導(dǎo)致肺炎，肺炎鏈球菌還能導(dǎo)致中耳炎、敗血癥和腦膜炎，并且現(xiàn)在肺炎鏈球菌的耐藥性越來(lái)越大，不好治療。

●疫苗接種可以降低肺炎鏈球菌感染的幾率，降低死亡率，當(dāng)然推薦接種，以美國(guó)為例，常規(guī)接種13價(jià)肺炎鏈球菌疫苗后，嚴(yán)重肺炎的發(fā)病率降低了88%。

這個(gè)問(wèn)題就是，咱們國(guó)家的孩子容易發(fā)病的肺炎鏈球菌肺炎的血清型，是否包含在疫苗內(nèi)。研究表明，我國(guó)北方兒童常見(jiàn)血清型為19F，19A，23F，6A，南方兒童為19F，19A，6B，23F。13價(jià)疫苗包含以上所有血清型，所以該疫苗適合我國(guó)兒童的。

●因?yàn)?價(jià)，10價(jià)的中國(guó)目前沒(méi)有，以后可能也不會(huì)有。但13價(jià)有可能被批準(zhǔn)使用，并且全球范圍推薦使用13價(jià)，可以去港澳臺(tái)注射，所以，咱們先講下13價(jià)疫苗。

◆因?yàn)?歲內(nèi)的孩子是高危感染對(duì)象，所以，對(duì)小于5歲的孩子推薦使用13價(jià)疫苗，生后大于6個(gè)星期就可以使用。大于5歲的健康孩子呢？因?yàn)榛歼@個(gè)病的危險(xiǎn)性變小啦，可以不接種了。

◆對(duì)于有高危風(fēng)險(xiǎn)的孩子，2-5歲的，根據(jù)之前的接種情況，可能需要增加疫苗次數(shù)，對(duì)于6-18歲的，也可能要增加次數(shù)，具體見(jiàn)下一條，特殊兒童接種。

●下面說(shuō)下23價(jià)疫苗，這個(gè)疫苗在2歲內(nèi)不能使用（效果差而已，倒沒(méi)什么危險(xiǎn)），使用范圍是大于2歲的，有肺炎鏈球菌感染的高危因素的所有人群，具體見(jiàn)下一條，特殊兒童接種。

總結(jié)：

01.對(duì)于2-5歲的孩子，因?yàn)槊庖吡Σ怀墒欤?歲以下視為免疫力不好），很有可能感染肺炎鏈球菌，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，常規(guī)接種13價(jià)疫苗。2-5歲，心肝肺有問(wèn)題的孩子，更容易患該病。所以，只要孩子有心、肺、肝、免疫缺陷的問(wèn)題，除了13價(jià)外，還要接種23價(jià)的疫苗。為什么接種這2種呢，因?yàn)?價(jià)的不全，不能完全覆蓋，所以必須有23價(jià)的，那為什么還要13價(jià)的呢？因?yàn)?3價(jià)的保護(hù)時(shí)間短，接種了13價(jià)后，之后大了就不用接種了，方便。

02.對(duì)于6-18歲的孩子，其免疫力逐漸增強(qiáng)了，患該病的可能性較小，即使得了后果也不是很?chē)?yán)重，所以，可以放松點(diǎn)接種標(biāo)準(zhǔn)。

●對(duì)于免疫力有問(wèn)題的孩子，必須保證之前或現(xiàn)在接種過(guò)13價(jià)和23價(jià)的疫苗，缺哪個(gè)補(bǔ)充哪個(gè)。并且，間隔5年后，還得接種1劑23價(jià)疫苗，因?yàn)?3價(jià)疫苗保持時(shí)間短。

●對(duì)于免疫力沒(méi)有問(wèn)題，僅僅有心、肺、肝有問(wèn)題的，這些孩子感染肺炎鏈球菌的可能性相對(duì)小些，確保接種23價(jià)的就可以啦，如果13價(jià)的之前沒(méi)有接種，那也就算了。

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以上內(nèi)容總結(jié)一句話(huà)：

對(duì)于2-5歲的孩子，因?yàn)槊庖吡Σ怀墒?，只要有?wèn)題，就得接種13和23兩種疫苗。6歲以上的，免疫力增強(qiáng)，有免疫缺陷或嚴(yán)重疾病的，要保證2種疫苗都接種過(guò)，23價(jià)的還得加強(qiáng)；僅僅心肺肝慢性疾病的，免疫力還可以的，保證接種23價(jià)疫苗即可?！A1句話(huà)?。?/span>

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詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下：

以下內(nèi)容摘抄至美國(guó)CDC 2015年發(fā)布的疫苗接種推薦。

●對(duì)于2歲到5歲的孩子，如果有以下情況：慢性心臟病(特別是紫紺型心臟病和心力衰竭);慢性肺疾病(包括需要大劑量口服激素治療的哮喘兒童);糖尿病;腦脊液漏;人工耳蝸,鐮狀細(xì)胞病和其它血紅蛋白病，功能性或解剖性無(wú)脾,艾滋病毒感染,慢性腎功能衰竭;腎病綜合征;使用免疫抑制藥物治療或放射治療的相關(guān)疾病,包括惡性腫瘤、白血病,淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤;器官移植;先天性免疫缺陷

1.如果已經(jīng)接種了3劑的PCV（7價(jià)或13價(jià)都行），再接種1劑PCV13即可。

2.如果之前沒(méi)有接種過(guò)肺炎鏈球菌疫苗或者少于3次（7價(jià)或13價(jià)都行），需要接種2劑PCV13，兩劑之間，間隔至少8周。

3. 如果之前接種了4劑的PCV7，或按照年齡補(bǔ)齊了PCV7，需要補(bǔ)充1劑PCV13。

4. 兩劑肺炎鏈球菌疫苗之間的最小間隔是8周。

5. 所有的孩子，不管之前有沒(méi)有接種7價(jià)或者13價(jià)疫苗，如果沒(méi)有接種過(guò)23價(jià)的肺炎鏈球菌疫苗，需要接種1劑23價(jià)的，和上一次的13價(jià)疫苗間隔至少8周。

6.補(bǔ)充一點(diǎn)，結(jié)合以上內(nèi)容，可以得知，如果接種了4劑的PCV13了，那就不需要補(bǔ)充接種PCV13了。但還是要再接種1劑23價(jià)的。
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● 對(duì)于6-18歲的孩子，有下列疾病的：腦脊液漏;人工耳蝸,鐮狀細(xì)胞病和其它血紅蛋白病;功能性或解剖性無(wú)脾,;先天性或獲得性免疫缺陷;艾滋病毒感染,慢性腎功能衰竭;腎病綜合征;使用免疫抑制藥物治療或放射治療的相關(guān)疾病,包括惡性腫瘤、白血病,淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤;惡性腫瘤;器官移植;多發(fā)性骨髓瘤:

1. 如果之前沒(méi)有接種過(guò)13或23價(jià)疫苗，先接種1劑13價(jià)疫苗，然后間隔至少8周，接種1劑23價(jià)疫苗。

2. 如果之前接種過(guò)13價(jià)疫苗，沒(méi)接種過(guò)23價(jià)疫苗，與上次13價(jià)疫苗間隔至少8周，接種1劑23價(jià)疫苗。

3. 如果之前接種過(guò)23價(jià)疫苗，沒(méi)接種過(guò)13價(jià)疫苗，與上次23價(jià)疫苗間隔至少8周，接種1劑13價(jià)疫苗。
●  對(duì)于患有以下疾病的：鐮狀細(xì)胞病和其它血紅蛋白病，功能性或解剖性無(wú)脾,先天性或獲得性免疫缺陷，艾滋病毒感染,慢性腎功能衰竭;腎病綜合征;使用免疫抑制藥物治療或放射治療的相關(guān)疾病,包括惡性腫瘤、白血病,淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤;惡性腫瘤，器官移植;或多發(fā)性骨髓瘤。在接種完23價(jià)疫苗的5年后，應(yīng)該再次接種1劑23價(jià)疫苗。

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●對(duì)于6-18歲的孩子，有下列疾病的：慢性心臟病(特別是紫紺型心臟病和心力衰竭);慢性肺疾病(包括需要大劑量口服激素治療的哮喘兒童);糖尿病;酗酒,或慢性肝病。如果之前沒(méi)有接種23價(jià)疫苗的，需要接種1劑23價(jià)疫苗。如果之前接種過(guò)13價(jià)疫苗，那么23價(jià)疫苗應(yīng)間隔至少8周再接種。如果之前沒(méi)有接種過(guò)13價(jià)疫苗，也不用補(bǔ)種了。

●所有健康的嬰幼兒，5歲內(nèi)的，使用13價(jià)肺炎鏈球菌疫苗即可，之后不用接種任何的肺炎疫苗。

●免疫力有問(wèn)題、嚴(yán)重疾病的孩子，2歲內(nèi)接種完4劑的13價(jià)疫苗，2歲后接種1劑23價(jià)疫苗，之后，間隔5年，再接種1次23價(jià)疫苗。

●有慢性心、肺、肝問(wèn)題的孩子，2歲內(nèi)接種完4劑的13價(jià)疫苗，2歲后接種1劑23價(jià)疫苗就可以了。如果到5歲時(shí)，還沒(méi)有接種13價(jià)疫苗，之后孩子也不用接種13價(jià)疫苗了，直接接種1劑23價(jià)疫苗就行了（默認(rèn)孩子免疫力OK啦）。

美國(guó)CDC的疫苗接種指南中提出2-5歲的孩子如何接種，大于6歲的孩子如何接種，但是沒(méi)提5歲多的孩子怎么辦，這是什么意思？歧視5歲多的小孩？

●如果是健康的孩子，5歲以上，啥都不用。

●如果是有高危風(fēng)險(xiǎn)的孩子，找了下CDC資料，在2010年的關(guān)于PCV13的一份許可中提到，60-71個(gè)月（5-6歲）的兒童，有高危情況的，按照2-5歲高危兒童規(guī)定接種。

PCV13：

●任何接種本疫苗，或者PCV7，或者含有白喉類(lèi)毒素的任何疫苗（例如百白破疫苗）后，出現(xiàn)過(guò)危及生命的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，禁止接種。
●對(duì)PCV13的任何成分產(chǎn)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，禁止接種。
●高熱或者患急性疾病者，應(yīng)該注意，宜延后接種（這是接種所有的疫苗的注意事項(xiàng)）。

PCV23：

●對(duì)PCV23的任何成分產(chǎn)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，禁止接種

●之前接種PCV23后，有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，禁止接種

●小于2歲的孩子，禁止接種

●中到重度嚴(yán)重疾病的，暫緩接種。

●所有嬰兒都推薦接種，正常順序?yàn)樯鬂M(mǎn)2月，4月，6月，生后滿(mǎn)12-15月。

●第1劑最早在生后6周可以接種，前3劑至少間隔1個(gè)月，第3劑和第4劑至少間隔2個(gè)月。

0.5ml每次，肌肉注射，嬰幼兒在大腿處接種，大孩子在上臂三角肌處接種。

保持接種部位的清潔即可，無(wú)需太多注意。

孩子發(fā)熱或患有嚴(yán)重急性病的時(shí)候應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估，延遲接種。

按常規(guī)時(shí)間接種即可，按照實(shí)際月齡，不按糾正月齡。

●正常接種的話(huà)，前3劑最小間隔1個(gè)月，第4劑和第3劑間隔至少2個(gè)月。

●未按照規(guī)定接種的情況，見(jiàn)條目16，疫苗補(bǔ)種。

漏打了，接著補(bǔ)上就行，無(wú)需重新開(kāi)始接種，具體見(jiàn)條目16，疫苗補(bǔ)種。

●大于2歲開(kāi)始接種，只需1劑。

●大于1歲開(kāi)始接種，共需2劑。間隔至少2個(gè)月。

●小于1歲接種的，最多接種4劑（和正常接種一樣了），至少3劑，只要孩子目前還是小于5歲(59個(gè)月)。

●小于1歲接種的，第2劑和第1劑間隔1個(gè)月（只要孩子目前小于5歲，無(wú)論何種情況）。

●小于1歲接種的，只要第2劑在7月齡前（包括6月29天）接種了，視為正常接種，第3劑和第2劑間隔1個(gè)月即可，如果第3劑在1歲前接種了，也視為正常接種，按照正常接種間隔和時(shí)間即可，就是需要接種4劑。

●小于1歲接種的，如果第2劑在7月齡后接種的，只需3劑就行，第1劑和第2劑間隔1月，第3劑最早在12-15月接種或至少與第2劑間隔2個(gè)月。

●如果接種了一部分7價(jià)疫苗后，因?yàn)闆](méi)貨需要改種13價(jià)疫苗的，按照13價(jià)疫苗的接種/補(bǔ)種時(shí)間接著補(bǔ)種13價(jià)疫苗即可，健康孩子參加條目16.疫苗補(bǔ)種，高危孩子參見(jiàn)條目05.大于2歲以上特殊兒童。

●對(duì)于已經(jīng)接種了4劑7價(jià)疫苗的健康兒童，如果在5歲之內(nèi)，推薦接種1劑13價(jià)疫苗。

●PCV13副作用通常非常輕微，可自愈。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：

◆半數(shù)的兒童接種疫苗后感覺(jué)昏沉、短暫的食欲不振，或者注射部位出現(xiàn)發(fā)紅或觸痛；

◆3人中約有1人注射疫苗的部位出現(xiàn)腫脹；

◆3人中約有1人有低熱，20人中約有1人發(fā)高熱（超過(guò)39℃）；

◆10人中最多約有8人感覺(jué)煩躁或易怒。

◆出現(xiàn)危及生命的過(guò)敏反應(yīng)幾率小于1%，表現(xiàn)為嚴(yán)重過(guò)敏導(dǎo)致呼吸困難，心跳加快。通常接種疫苗后數(shù)分鐘到半小時(shí)出現(xiàn)。

●處理：

◆接種疫苗后，在醫(yī)院觀察至少30分鐘，排除嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后回家。

◆其他的不良反應(yīng)多數(shù)很輕，會(huì)自行緩解，無(wú)需特殊處理，等待即可。

●接種完13價(jià)疫苗后，無(wú)需補(bǔ)充了，認(rèn)為其有長(zhǎng)久的保護(hù)作用。

●23價(jià)疫苗認(rèn)為其保護(hù)時(shí)間為5-10年。

這個(gè)無(wú)需檢測(cè)是否有效，只要按規(guī)定完成接種次數(shù)即可。

●有禁忌癥的人。

●大于5歲的，健康的孩子。

PCV13和PCV23都是滅活疫苗，如果孕婦有感染肺炎鏈球菌高風(fēng)險(xiǎn)，孕期可以接種，但最好是孕前接種。

PCV13和PCV23都是滅活疫苗，哺乳期可以使用。

●PCV13或PCV23是一種滅活疫苗，可以和其他疫苗同時(shí)或者先后接種，不影響疫苗的效能。如果需要同時(shí)接種其他疫苗，必須分別接種于不同的位置。

●流感疫苗和PCV13之間可能互相減弱，并且可能會(huì)增加熱性驚厥的發(fā)病率，最好不要一起使用，可間隔1月使用。

●帶狀皰疹疫苗可能會(huì)減弱PCV23效果，不要一起使用，可間隔1月使用，不過(guò)帶狀皰疹疫苗國(guó)內(nèi)沒(méi)有，大可放心。

●免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素等，可能會(huì)導(dǎo)致疫苗（PCV13或PCV23）效果降低。

●在開(kāi)始免疫抑制劑治療前2周完成PCV13或PCV23疫苗接種次數(shù)，如果在免疫抑制劑治療期間使用了PCV13或PCV23，結(jié)束免疫抑制劑治療后3個(gè)月再次接種疫苗。

需要，因?yàn)榉窝祖溓蚓?0多個(gè)血清型，不知道上次感染是哪個(gè)血清型，還有可能感染其他類(lèi)型的肺炎鏈球菌，所以需要接種。

接種疫苗，能極大的減少肺炎鏈球菌的發(fā)病率，但不能百分之百的避免。

●疫苗是包含了多數(shù)的易感，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的血清型，不是包含了全90多個(gè)血清型。

●疫苗保護(hù)也是有時(shí)限的，不是無(wú)限期的。

●每個(gè)人對(duì)疫苗的反應(yīng)也不一樣，效果因人而異。

國(guó)內(nèi)確實(shí)7價(jià)疫苗沒(méi)有新貨了，13價(jià)疫苗還沒(méi)批準(zhǔn)，23價(jià)疫苗是給有問(wèn)題的孩子準(zhǔn)備的，那需要接種疫苗的健康孩子怎么辦？

●接種了部分7價(jià)疫苗，醫(yī)院說(shuō)沒(méi)有貨了，去別的疫苗接種中心或私立醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)有沒(méi)有存貨，有的話(huà)就把7價(jià)的接種完成，等孩子大些時(shí)候可能13價(jià)的就進(jìn)入中國(guó)了，再接種1針就行啦。

●如果國(guó)內(nèi)確實(shí)沒(méi)有7價(jià)的了，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的，去港澳臺(tái)國(guó)外注射或者旅游的時(shí)候注射。

●如果未完成7價(jià)接種次數(shù)，不想去港澳臺(tái)國(guó)外接種的，那就保護(hù)好孩子（注意衛(wèi)生，飲食均衡，適當(dāng)鍛煉，冬季防寒保暖，減少與患病兒童接觸），等待13價(jià)疫苗批準(zhǔn)后完成注射。

●孩子已經(jīng)2歲多了，但是還是沒(méi)有13價(jià)疫苗進(jìn)來(lái)，之前也沒(méi)接種過(guò)7價(jià)的，能打23價(jià)疫苗嗎？對(duì)于有高危風(fēng)險(xiǎn)的，肯定需要接種，詳見(jiàn)條目5。對(duì)于健康的孩子，可以不接種，因?yàn)榉窝祖溓蚓腥緦?dǎo)致孩子嚴(yán)重肺炎和腦膜炎最多見(jiàn)的時(shí)期是2歲之內(nèi)，大于2歲的孩子可以不接種了。但是如果5歲之內(nèi)，能接種13價(jià)疫苗的，還是補(bǔ)種1劑13價(jià)肺炎疫苗。