黃褐斑是一種發(fā)生于面部的色素沉著斑，無自覺癥狀，好發(fā)于女性、中青年。中醫(yī)稱為“黧黑斑”“肝斑”“蝴蝶斑”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究該病病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌改變（尤其女性妊娠或產(chǎn)后）、某些藥物、慢性疾病以及外界刺激有關(guān)。

王琦教授對黃褐斑的治療有其獨(dú)特的思維方式和用藥特點(diǎn)，現(xiàn)整理如下。

血瘀質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，其特征為瘦人居多，性格內(nèi)郁，心情不快易煩，急躁健忘，平素面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)，或片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細(xì)澀或結(jié)代。

黃褐斑的主要病機(jī)是以血瘀體質(zhì)為本，氣滯血瘀為主要原因。而女子以肝為先天，“以血為本”，經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳都以血為用，所以比男性更易為血瘀質(zhì)。

氣滯、寒凝、熱灼、津傷、痰濕等皆可導(dǎo)致血瘀，其中最主要的是肝郁氣滯，多數(shù)患者由于壓力大、心情抑郁或焦慮緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀；或肝郁化火灼傷陰血，皆可致顏面肌膚失養(yǎng)，色素沉著，積為黯斑。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》載：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上?！睉n思傷氣，氣機(jī)失和，肝失疏泄，郁而化熱，灼傷津液，血行不暢，致使顏面氣血郁滯，從而為瘀，瘀在面部而成本病。

王琦教授根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一套治療黃褐斑的有效方法。自擬玫瑰祛斑湯，藥用：玫瑰花15g，柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，干地黃15g，川芎15g，香白芷15g，菟絲子30g，澤蘭葉15g。功效：活血化瘀，疏肝解郁，養(yǎng)血祛斑。

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本方由血府逐瘀湯加玫瑰花、白芷、菟絲子、澤蘭而成，主治血瘀質(zhì)患者面部黃褐斑。血府逐瘀湯既能舒達(dá)肝氣，又能活血養(yǎng)血，調(diào)暢氣血。

另加玫瑰花，《食物本草》謂其“主利肺脾、益肝膽，食之芳香甘美，令人神爽”，長期服用，美容效果甚佳，為祛斑的主藥。白芷為治療頭面部疾病的要藥，同時(shí)有美白作用。

菟絲子有宣通百脈、柔潤肌膚、消斑之功用?！侗静菡x》云：“菟絲為養(yǎng)陰通絡(luò)上品。其味微辛，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩滯者絕異?！?/p>

澤蘭活血調(diào)經(jīng)。藏紅花通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、散瘀開結(jié)、安神開竅。諸藥共奏疏肝解郁、活血化瘀、養(yǎng)血祛斑之效。

加減應(yīng)用：

黃褐斑同時(shí)兼有子宮肌瘤，或者乳腺增生者，可加炮山甲（分沖）3g、王不留行20g、生麥芽30g、通草10g；兼有失眠多夢者，加珍珠粉0.3g；血虛者，加熟地20g、阿膠珠10g、心煩易怒者，加夏枯草10g、百合15g；沖任失調(diào)者，加淫羊藿、女貞子、四物湯等；兼濕熱者，加白花蛇舌草、千金葦莖湯等。

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