醫(yī)門鑿眼?之 幾則醫(yī)案3

十   久瀉案

古有劉草窗痛瀉要方，補脾瀉肝，以治肝強脾弱，肝木乘土，脾失健運所致腹痛泄瀉?！夺t(yī)方考》“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛；脾虛肝實，故令痛瀉”。此“扶土抑木”法，然驗之臨床，治久瀉效果則不盡人意。

考仲景烏梅丸方云“又主久利”，《醫(yī)宗金鑒》注“又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪”。

趙某，男，46歲，二00八年七月診。訴患病數(shù)年，一日大便三至六次不等，腹疼時作，便瀉痛緩。遍查無果，診斷為“過敏性結(jié)腸炎”，服中西成藥兩年時輕時 重，體重由150斤降至120斤。

查中等身材，偏瘦，面白，聲音洪亮，舌苔白膩，根部黃厚，腹軟喜按，診脈弦緩，沉取無力，兩關(guān)不調(diào)。

此病若治，理應(yīng)酸苦辛甘互投，寒瀉溫補并用，擬“柔肝補脾，清腸瀉熱”，方投：

黑烏梅10克  杭白芍30克  生甘草10克  淡干姜10克  淡茱萸6克  
補骨脂10克  枯子芩10克  炒黃栢10克  炒薏米30克  赤石脂20克
日一劑，半月病謬。

續(xù)擬方： 

故紙100克  吳萸40克  五味60克  干姜60克  黃芩100克  白芍100克  甘草100克  烏梅100克

煮山藥糊丸以善后。



十一   少女崩漏案

《婦 科證治約旨》“崩中者，勢急癥危，漏下者，勢緩癥重，其實皆屬危重之候”；《婦科玉尺》“思慮傷脾，不能攝血致令妄行”；《傅青主女科》“沖脈太熱而血即 沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也”；《蘭室秘藏》“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而為崩”。

二 00八年治一十九歲宋姓少女崩漏，系夫人表妹。高中畢業(yè)未考上大學(xué)，憂而出行往廣東打工，做工勞煩，加班加點，遂致經(jīng)血紊亂，每月先期而至，淋漓不斷約半 月方止，重時經(jīng)斷無時，時而下血量多不止，被迫輟工回家，曾住院一次，診為青春期功血，輸血二次，迭進(jìn)中西藥而效罔，來診時病已一年有余矣!

身體消瘦，面 紅有粉刺?？瓷嗍菪□r紅，邊有瘀點，苔薄而略黃。

診脈沉而弦數(shù)，兩關(guān)獨動，少腹壓疼。述五心煩熱，少寐多夢，心慌心跳，飲食無味，大便干結(jié)，月經(jīng)已月余未 止，甚多時不敢起床，顏色鮮紅，夾有黑塊。

急則塞流以治標(biāo)，疏方逍遙加味：
柴胡10克  茯苓10克  白術(shù)10克  甘草15克  當(dāng)歸10克  白芍15克
丹皮10克  黑梔子30克  女貞子30克  旱蓮草30克  荊芥炭30克
血余炭10克  薄荷葉6克    七劑
以疏肝健脾，清心瀉熱，滋養(yǎng)陰腎，兼以止血。
      
二診，血量減少，飲食有加，得以安寐。方仍以逍遙加味：
柴胡10克  茯苓10克  白術(shù)10克  甘草10克  當(dāng)歸15克  赤芍10克
炒蒲黃15克  炒五靈脂15克  丹參20克  元胡10克  川牛膝10克
阿膠15克（烊化）    薄荷3克    十劑
以健脾養(yǎng)血，化瘀生新。此緩則澄源以治本。

三診，經(jīng)血已止，精神煥發(fā)，病漸向愈。囑服逍遙丸，每日用阿膠15克
烊化分服。
此末則復(fù)舊以調(diào)補。

此病后有二次反復(fù)，病情較輕，前后調(diào)治間斷服藥五月有余。二00九年結(jié)婚，后生一子。