孕婦駕到，貼心呵護(hù)孕期40周

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今天給大家說(shuō)說(shuō)孕檢報(bào)告那些事，媽媽們都知道當(dāng)我們停經(jīng)有1個(gè)多月的時(shí)間時(shí)（大概40天），我們一般就會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行孕檢（疾病引起的停經(jīng)除外），當(dāng)準(zhǔn)媽媽做的妊娠尿樣呈陽(yáng)性，醫(yī)生會(huì)告訴你“你懷孕了”。

如果一切正常，醫(yī)生會(huì)提醒你：到孕12周時(shí)再來(lái)醫(yī)院做檢查，并建立生產(chǎn)檔案，假設(shè)你是一個(gè)新晉媽咪，看著這份報(bào)告，你可能會(huì)一臉懵逼！什么鬼??？孕酮是什么鬼？RH血型？

今天科普姐就給各位孕媽簡(jiǎn)單的介紹一下，對(duì)產(chǎn)科B超進(jìn)行一個(gè)大盤(pán)點(diǎn)，希望可以給準(zhǔn)媽媽更多幫助。

　　首先看安全——不少孕媽咪過(guò)分擔(dān)心B超會(huì)影響寶寶發(fā)育，事實(shí)上B超不同于CT、X射線，對(duì)寶寶沒(méi)有致畸作用，是一種非常安全的檢查手段，也是婦產(chǎn)科最常用的檢查方法。

　　要說(shuō)產(chǎn)科B超，還是先從妊娠說(shuō)起。胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，卵子受精是妊娠的開(kāi)始，但是我們計(jì)算懷孕天數(shù)是從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始算起的，因?yàn)榈降茁炎泳泳唧w哪一天約會(huì)的，太難估計(jì)了（同房的那天，精子進(jìn)入女性體內(nèi)，卵子可能早到了，也可能遲到了，相遇可能有時(shí)間差）。

　　當(dāng)你第一次做B超，醫(yī)生都讓先查個(gè)血，等40天左右再做個(gè)B超，等不及硬要做的話，那結(jié)果就是——B超報(bào)告上什么都沒(méi)有。這里告訴大家：在胚胎期前（孕5周前），超聲是不能顯示的。在孕6周時(shí)，B超才能清晰看到胎囊，并且看到胎芽和心牙，8周的時(shí)候才能看到卵黃囊。只有具備了胎囊、胎芽、心牙，醫(yī)生才敢準(zhǔn)確地告訴你：是宮內(nèi)懷孕，胚胎是好的。否則誰(shuí)也不敢排除宮外孕的可能性。所以孕6周時(shí)候做B超，醫(yī)生告訴你還不能排除宮外孕的可能，你也不用太緊張了。

找來(lái)一份孕早期的B超報(bào)告，紅線劃出的是早期B超檢查的重點(diǎn)。

　　那你可能問(wèn)我，做B超沒(méi)到時(shí)間，有辦法確定是否懷孕？有，查血！早孕三項(xiàng)：絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P），這三個(gè)激素，HCG一定要做翻倍實(shí)驗(yàn)，就是今天來(lái)了明天還要再來(lái)一次，就是隔日數(shù)值要翻一倍，才能保證這個(gè)胚胎是好的；第二一般懷孕50幾天，孕酮在50個(gè)單位左右，如果太低，宮外孕可能性很大。隔幾日再查孕酮，如果數(shù)值不長(zhǎng)反降，流產(chǎn)的可能性很大。不是靠黃體酮保胎就能萬(wàn)事大吉的。如果有肚子疼，陰道流血要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院，記住是隨時(shí)！就算是半夜，也要打車(chē)到醫(yī)院。

       給大家提供一份孕酮和HCG的正常值參考數(shù)據(jù)，對(duì)照時(shí)請(qǐng)注意單位換算。因各醫(yī)院采用的檢查試劑不同，數(shù)據(jù)參考可能不同，大家仍舊應(yīng)以自己檢查的醫(yī)院提供的參考數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

　　言歸正傳，話題轉(zhuǎn)到B超上來(lái)。孕媽在妊娠期至少應(yīng)進(jìn)行2-5次超聲檢查。在孕早期的時(shí)候，通過(guò)超聲檢查確定是否為宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕、葡萄胎等異常情況，幫助迷糊的孕媽們確定孕周。

　　到了孕中晚期，B超的檢查重點(diǎn)多了起來(lái)，準(zhǔn)媽媽的困惑也主要集中在這里，當(dāng)年我弟媳婦每次做完產(chǎn)檢第一件事就是把B超結(jié)果QQ發(fā)我，一個(gè)一個(gè)問(wèn)，生怕查出一個(gè)不正常的結(jié)果。這個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)主要是胎位、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨）、了解胎兒各器官的構(gòu)造及羊水、臍帶、胎盤(pán)。

　　下面我們一一來(lái)說(shuō)：

　　早期妊娠是寶寶主要器官分化發(fā)育時(shí)期，這里給大家講講你兩個(gè)點(diǎn)：

　　孕6周可見(jiàn)妊娠囊（GS）內(nèi)見(jiàn)到的豆芽樣光團(tuán)，這就是胚芽，如果看到兩個(gè)胚芽，那么恭喜媽咪了，是雙胞胎。終于等到你，寶寶這時(shí)已經(jīng)開(kāi)始發(fā)芽了，孕6周末可見(jiàn)有節(jié)律的原始心管搏動(dòng)。講了這么多，咱們來(lái)上圖：

       在孕6-12周時(shí)，可以通過(guò)測(cè)量寶寶頭臀長(zhǎng)（CRL）來(lái)估算妊娠齡大小，妊娠齡（周）=CRL(cm)+6.5，原來(lái)醫(yī)生們都是用這種方法來(lái)估算寶寶年齡滴~~講了這么多，我來(lái)告訴孕媽們寶寶的頭臀長(zhǎng)（CRL）如何測(cè)得：

       妊娠齡（周）=CRL頭臀長(zhǎng)(cm)+6.5

　　孕20-24周，寶寶處于孕中期，這個(gè)時(shí)候媽媽們通常這時(shí)候都需要再去醫(yī)院進(jìn)行三維檢查，系統(tǒng)觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)，排除先天畸形，觀察的項(xiàng)目有頭顱、脊柱、心臟、肺、肝、腎、胃、腸、膀胱等，這個(gè)part涉及到非常多專業(yè)知識(shí)，我就不細(xì)講了，還是帶孕媽們基本了解一下相關(guān)數(shù)據(jù)吧。

　　1、雙頂徑（BPD）

　　雙頂徑是胎兒頭部左右兩側(cè)之間最寬部位的長(zhǎng)度，又稱為“頭部大橫徑”。

　　雙頂徑和寶寶的頭腦發(fā)育情況息息相關(guān)，在孕31周前每周增加3mm，孕31周到36周，平均每周增加1.5mm，在孕37周后每周增加1mm，太高或者太低都不好，但這個(gè)是會(huì)有誤差的。

　　那如何看BPD是不是正常范圍，這個(gè)有一張表格，準(zhǔn)媽媽們可以一次為對(duì)照。

　　2、腹圍（AC）：

　　腹部臟器較多，需要檢查的包括寶寶的肝、膽囊、胃、腸管、腎、膀胱。在寶寶腹部的最大橫切面測(cè)量寶寶腹圍（AC），腹圍是中晚期評(píng)估寶寶生長(zhǎng)發(fā)育、估算體重、觀察有無(wú)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的最佳指標(biāo)。腹圍測(cè)量應(yīng)盡可能接近圓形。

　　頭圍和腹圍都是用來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，在孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩個(gè)差不多相同，35周后腹圍大于頭圍。腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況，如果小于正常值，孕媽要警惕有無(wú)胎兒生長(zhǎng)緩慢。

　　還有一個(gè)辦法，準(zhǔn)媽媽可以拿手機(jī)里面的計(jì)算器跟我一起來(lái)算一下：B超單子里面有股骨長(zhǎng)這一項(xiàng)結(jié)果，用股骨長(zhǎng)除以腹圍，如果大于24%可能有生長(zhǎng)緩慢，如果小于20%可能為巨大兒，要少吃一點(diǎn)嘍！（別急哈，接下來(lái)就介紹股骨長(zhǎng)啦?。?/p>

　　3、股骨（FL）

　　胎兒股骨，就是寶寶的大腿骨，是胎兒最易識(shí)別的長(zhǎng)骨。測(cè)量股骨對(duì)估測(cè)胎齡發(fā)現(xiàn)短肢畸形有很大價(jià)值。在檢查寶寶四肢的時(shí)候，要注意有無(wú)足內(nèi)外翻、缺肢、成骨不全，肢體短小等。

　　臨床上通常測(cè)量股骨長(zhǎng)（FL），通過(guò)股骨長(zhǎng)等測(cè)量參數(shù)估計(jì)胎兒體重。FL(股骨長(zhǎng))/AC(腹圍)<>。

　　4、肱骨（HL）：

　　肱骨長(zhǎng)是指手臂上臂位置，主要用于遺傳超聲的評(píng)估。如果有一次檢查肱骨低于正常值，要堅(jiān)持B超監(jiān)測(cè)。

　　在孕36周后，B超的檢查主要目的是明確羊水和胎盤(pán)的功能，以及胎兒有無(wú)臍帶繞頸，如果有羊水過(guò)少，胎盤(pán)鈣化，臍帶繞頸，需結(jié)合臨床考慮是否繼續(xù)妊娠。同時(shí)根據(jù)胎兒的頭徑、股骨徑的測(cè)量估算胎兒體重，明確胎兒胎位，來(lái)預(yù)測(cè)孕媽們是自然分娩還是剖腹產(chǎn)。

　　5、羊水：

　　孕早期羊水主要來(lái)自母體的血清，孕18-20周則完全來(lái)自胎兒的尿液，羊水過(guò)多過(guò)少對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)都是壞事。

　　如何評(píng)價(jià)羊水的多少呢？以母親的肚臍為中心劃一個(gè)十字，分出4個(gè)象限，分別測(cè)四個(gè)象限中最大深度，其4個(gè)值加起來(lái)之和叫羊水指數(shù)（AFI）。

       AFI正常值為10-20厘米。

       若孕37周前AFI<><>

       孕37周前AFI＞24cm，或孕37周后＞20cm，為羊水過(guò)多。

       羊水過(guò)多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常。破膜時(shí)易發(fā)生胎盤(pán)早剝與臍帶脫垂。分娩時(shí)易合并產(chǎn)后出血。羊水過(guò)少，寶寶活動(dòng)受限，易發(fā)生胎位不正，肺發(fā)育不全，畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。羊水過(guò)少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻。羊水過(guò)多可以多吃一些利尿消腫的食物，如冬瓜皮、玉米須煮水，茯苓煮粥。少喝一些湯水，多吃冬瓜之類(lèi)的利尿食物。還有在平時(shí)煲湯時(shí)放一點(diǎn)赤小豆或玉米須，把水排出去。

　　羊水過(guò)少的人要平時(shí)多喝水。補(bǔ)水不足導(dǎo)致羊水少的話，可以多喝一些豆?jié){，豆?jié){里98％是水分，含有無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶、脂肪和雌激素等，孕婦早上喝豆?jié){最好不過(guò)。

　　6、臍帶

　　關(guān)于臍帶，準(zhǔn)媽媽們最擔(dān)心臍帶繞頸，擔(dān)心寶寶的脖子被臍帶勒住。其實(shí)臍帶有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對(duì)胎兒影響不大，但是纏繞過(guò)緊或者多全纏繞如U型（臍帶繞頸2圈）或W型（臍帶繞頸3圈），可能影響胎兒血供，造成胎心改變和圍產(chǎn)兒缺氧。所以準(zhǔn)媽媽有臍帶繞頸的情況，一定要監(jiān)測(cè)臍帶繞頸情況，有的胎兒活動(dòng)幾下，翻個(gè)跟頭，臍帶就解開(kāi)了，有的胎兒臍帶繞頸甚至加重，所以準(zhǔn)媽媽要注意。

　　7、胎位

　　寶寶pose擺得不好，那媽媽就只得把你剖出來(lái)了。如果胎寶寶在子宮里調(diào)皮搗蛋，翻個(gè)跟頭，胎頭朝上、瀟灑快活的時(shí)候，一壁之外的媽咪可操心啦！通常狀況下胎兒都是頭朝下，直到頭位出世，這就是正常分娩。如果胎兒的其他部位在最下面,就稱為胎位不正。

　　常見(jiàn)的胎位不正有三種：臀位、橫位和斜位。

　　臀位：臀部無(wú)法充滿準(zhǔn)媽媽的骨盆，容易導(dǎo)致胎膜早破，造成臍帶脫垂或分娩時(shí)的出頭困難。而且，當(dāng)寶寶的臀部娩出后，頭部還滯留在產(chǎn)道時(shí)，容易發(fā)生缺氧現(xiàn)象，甚至死亡。

　　橫位：寶寶無(wú)法正常分娩。橫位分娩時(shí)如未及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致臍帶脫垂，胎死宮內(nèi)，甚至有子宮破裂的危險(xiǎn)。

　　斜位：胎兒的肩部位朝向產(chǎn)道，發(fā)生率較少，但危險(xiǎn)性并不小。

　　胎位不正的最佳糾正時(shí)間是什么？

　　妊娠28周以前，由于羊水相對(duì)較多，胎寶寶又比較小，在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍較大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，寶寶生長(zhǎng)迅速，羊水相對(duì)減少，此時(shí)胎寶寶的姿勢(shì)和位置相對(duì)固定。所以在孕32周以后，如果寶寶還是“胎位不正”就基本上等于確定了，當(dāng)然也不排除極少數(shù)胎寶寶來(lái)個(gè)“意外之舉”。所以胎位不正最合適的糾正時(shí)間為孕30-32周之間。如果糾正不成功也不要慌，醫(yī)生會(huì)采取應(yīng)對(duì)措施，并為準(zhǔn)媽媽選擇適合的分娩方式。