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【王菲訪名醫(yī)】 西北婦女兒童醫(yī)院兒科急診/PICU副主任、主任醫(yī)師 成鈞 中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會兒科救援分會會員、陜西省母嬰保健協(xié)會會員、陜西省保健協(xié)會兒童疾病防治專業(yè)委員會委員、陜西省醫(yī)學(xué)會新生兒分會會員。 擅長：新生兒危重癥監(jiān)護(hù)、救治及各類兒科常見病的治療。 每個當(dāng)?shù)鶍尩亩加龅竭^孩子發(fā)燒，眼看著溫度一路升高，可孩子精神狀況又挺好，手里捏著一堆退燒藥，退熱貼，用還是不用？爺爺奶奶沉不住氣讓抱去醫(yī)院，去還是不去？好吧，這些問題的答案都在今天的節(jié)目里。 Q1 人是恒溫動物，通過產(chǎn)熱過程和散熱過程，維持正常的體溫。人體體溫調(diào)節(jié)靠大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫偏高散熱增加，體溫低產(chǎn)熱增加，維持體溫基本不變。每個人體表基礎(chǔ)體溫在36-37度之間，個體有差異。人體的散熱過程包括（1）皮膚、（2）呼吸、（3）排便等方式；散熱主要通過皮膚，衣服穿得太厚，不能正常散熱。孩子發(fā)燒，可以提高室溫、適當(dāng)減少衣服，來促進(jìn)散熱。 要提醒我們很多粑粑麻麻，親們，皮膚散熱并不是物理上的傳導(dǎo)過程，如果皮膚過涼，會造成血管收縮，體表溫度低而體內(nèi)溫度高，散熱就散不出來→不要通過大面積酒精擦、大面積冰塊等降溫，這樣真的很！危！險！（局部的小冰袋可以）而要通過溫水澡等來散熱。 Q2怎么給孩子正確測量體溫？測量哪個部位最準(zhǔn)？ （1）腋溫（體表）：腋下的空間溫度和體表近似（需要5分鐘）；孩子不建議腋下測溫，孩子總動，腋下空氣流動、溫度不能代表體表溫度。 （2）耳溫（體表）：準(zhǔn)確，能代表體內(nèi)溫度，方法很重要，把耳朵輕輕拉外耳道，耳溫槍完全堵住耳槍，再打開開關(guān)。測量準(zhǔn)確情況下，體溫和耳溫是一樣的餓，都是體表溫度。 耳溫一定要測兩側(cè)，如果局部耳朵發(fā)炎，兩側(cè)耳朵溫度超過0.5度，說明有中耳炎，導(dǎo)致局部耳朵溫度升高?！?strong>耳溫可以初步篩查中耳炎。 （3）肛溫、口腔，不好操作，家里都不建議。 （4）額溫，不準(zhǔn)。 當(dāng)多次測溫度不同時，取最高值。 Q3為什么不要給孩子捂汗？ 捂汗（有感蒸發(fā)）會導(dǎo)致水分大量散失，可能造成急性脫水。推薦無感蒸發(fā)，水分丟失少。當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫，身體會通過蒸發(fā)散熱，保持體溫（不是物理上簡單的對流、傳導(dǎo)）。發(fā)燒了可以洗熱水澡，不要冰敷。 Q4孩子會不會燒傻？退燒退到多少度？我娃為啥會發(fā)燒？ 并不是發(fā)燒導(dǎo)致孩子腦炎、肺炎等（孩子不是燒壞的），而是致熱原（導(dǎo)致發(fā)燒的原因）作用使得體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，導(dǎo)致散熱減少、產(chǎn)熱增加。發(fā)燒是人體發(fā)出的信號，治療的根本目的是去除致熱原，致熱原去除后孩子體溫會自動恢復(fù)正常。通過藥物快速退燒、沒有解決去熱原，孩子的各種危險并沒有去除，降溫到38度做頭就可以。發(fā)燒后不要大被子捂著。 發(fā)熱的原因——發(fā)熱的激活物 發(fā)熱的激活物：病毒細(xì)菌本身不會發(fā)燒，而是病毒細(xì)菌進(jìn)入人體后，刺激細(xì)胞，產(chǎn)生發(fā)熱激活物（單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等），激活物刺激大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，同時又激活免疫細(xì)胞→殺滅病毒和細(xì)菌。從這個角度來說，發(fā)燒是免疫細(xì)胞的激活，發(fā)燒也是好事。 Q5為什么要退燒、高熱驚厥的危害和處理。 退燒的目的：僅僅是為了預(yù)防高熱驚厥；一般的體溫高對人體沒有很大危害、也沒有后遺癥。體溫38.5以下，一般不會引起高熱驚厥?！禍氐?span>37.5、38度就可以，適度的高溫，讓發(fā)熱激活物多作用一會，激發(fā)免疫系統(tǒng)。如果退燒過快，免疫系統(tǒng)沒發(fā)揮作用，病得時間更長。 高熱驚厥的危害：高熱驚厥本身對身體沒有很大危害，而是驚厥過程中很可能會閉氣缺氧，抽風(fēng)，嘔吐反流、咬破舌頭，嘔吐物或血吸入肺引起感染；高熱驚厥有很大的遺傳因素。如果不到38.5度就驚厥，很可能是抽風(fēng)，必須做腦電圖檢查。 高熱驚厥的處理：兩個牙齒之間墊著東西（防止咬破舌頭），側(cè)臥，靜止，驚厥很快能自動停下來。高熱驚厥要穩(wěn)定后再去醫(yī)院，因為驚厥過程中肌肉僵硬，強行移動很可能骨折。高熱驚厥時，泰諾林和布洛芬兩個退燒藥同時使用，都用原劑量（參考退燒藥的使用）。高熱驚厥不要擅自用安定類藥物。 Q6什么時候吃退燒藥？ 首先明確熱度的定義： 低燒：小于38；中等度熱：大于38小于 高熱（超過39度）才要退燒，38.5度左右吃退燒藥，藥物作用需要一定的時間，當(dāng)藥物起作用時（開始退燒）真正溫度在39。（注意，醫(yī)院推薦使用退燒藥的劑量都偏大，可能引起過度退燒）
（1）口服vs 沒有任何的靜脈用退燒藥被世界衛(wèi)生組織批準(zhǔn)，輸液并沒有被權(quán)威認(rèn)可。孩子發(fā)燒開始退燒快，過幾天慢了，并不是對孩子退燒藥有抗藥性，而是發(fā)燒幾天后，水分不充足、無法散熱；發(fā)燒后要多喝水，保證足夠的水分。輸液后退燒快也是由于體液、水分的及時補充。 （2）一定要選擇純成分的退燒藥：布洛芬或泰諾林 強調(diào)不要給孩子吃復(fù)合退燒藥，可能含有激素、阿司匹林； 混合退燒藥的危害：小廠家的混合退燒藥里可能含有激素，激素退燒巨快，但是對人體危害大。 還有的退燒藥里有阿司匹林，青少年不要用阿司匹林。個別孩子對阿司匹林極度敏感，吃了微量就導(dǎo)致肝壞死，最終死亡。是否對阿司匹林敏感是無法事先預(yù)知的，所以孩子不要吃阿司匹林作為退燒藥。孩子的藥有糖漿成分，打開后一個月會變質(zhì)、要扔掉。 （3）中藥vs 對中藥療效不做評價。 中藥鉛中毒、引起腎臟損傷：中藥人工種植，種植過程中吸收大量農(nóng)藥、鉛等；中藥晾干后煮水，鉛等都被孩子吸收了；不要輕易給孩子吃中藥。不能靜脈輸中藥，更不安全。（同理，為了不吃鉛，平時吃綠葉菜一定要開水燙、去除鉛。） Q8 急性發(fā)熱：病程2周以內(nèi)，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱。 大部分發(fā)燒是病毒引起（占80%的發(fā)燒病例），病毒在體內(nèi)正常5到7天會自然衰敗。病毒感染后，潛伏2天左右，然后發(fā)燒3天，恢復(fù)2天。所以絕大多數(shù)孩子發(fā)燒的滿3天后會自愈，建議孩子發(fā)燒可以先觀察滿3天，再去醫(yī)院。只有重度細(xì)菌感染需要抗生素。 建議去醫(yī)院路上，整理一下病史，病史交代包括：時間快慢、病程、熱型（什么時間多少度）、伴隨癥狀、用藥史（把藥帶去醫(yī)院）、既往提別病史、相關(guān)的環(huán)境變化、及時向醫(yī)生匯報。 長期發(fā)熱：指體溫升高持續(xù)2-3周以上，一般很少發(fā)生。
體溫升高1度，基礎(chǔ)代謝率13%，心跳快，興奮性，呼吸加快，腸道蠕動減慢。 適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強，退燒過快，免疫系統(tǒng)沒得到激活，反而無法戰(zhàn)勝體內(nèi)的病毒。有時退燒過快，還會反復(fù)燒，體溫下降上升反復(fù)變化快，散熱快，消耗大量熱量，體重下降。 Q 10物理降溫right or wrong 物理降溫： wrong：冰袋、酒精擦浴、捂被子、多穿衣服 right：溫濕敷、溫水澡、多喝水、保證排便、提高環(huán)境溫度（26、27度）并相對少穿衣服 Q11 開始要高熱3天，如果沒有其他表現(xiàn)，沒有咳嗽、流鼻涕、患兒年齡較小，懷疑為幼兒急疹；3天后出疹子，可確定為幼兒急疹。出了疹子之后，就算完全好了，洗澡吃飯玩都正常。
Q12 皮膚、呼吸、排便（多喝水、保證排便，孩子發(fā)燒即使沒吃沒喝，也要保持排便，去醫(yī)院可能用開塞露）
1 2 3 如果退熱效果不理想，前期使用藥物劑量劑量不足的可以加足，也可以選擇另外一種退熱藥物。 4 5 6 7 12歲以下 8 9 10
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