醫(yī)生真的可以拒絕為患者治療嗎？

369藍(lán)田書院 2016-08-04

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律師可以拒絕當(dāng)事人的委托，商人可以拒絕與對方做生意，工程師可以拒絕為對方做設(shè)計(jì)，醫(yī)生能拒絕為患者治療嗎？

在醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)的態(tài)勢下，醫(yī)生憤然拒絕對患者進(jìn)行治療的情況并不鮮見。

我們先看幾個(gè)案例

案例一

孕婦家屬持掛號單沖進(jìn)診室要求醫(yī)生立即為其開一張急診入院證，醫(yī)生了解孕婦病情并查看患者檢查單后，給出患者處理建議，但患者家屬拒絕，威脅醫(yī)生立即開住院證明，并口出狂言威脅醫(yī)生人身安全。該院14位醫(yī)生聯(lián)合簽名發(fā)出要求患方道歉的聲明，提出“若患方不道歉，將拒絕為其提供任何服務(wù)”。

案例二

一位女子帶5歲的女兒去醫(yī)院急診科就診，骨科值班醫(yī)生正在接診另外一名患者，要求該女子先去掛號，女子拒絕并對醫(yī)生動(dòng)手。雖醫(yī)院給患兒進(jìn)行了復(fù)位和石膏固定，隨后醫(yī)院骨科主任公開發(fā)布了一個(gè)強(qiáng)硬聲明：在得到合理處理之前，她所在的科室拒絕繼續(xù)為患兒提供醫(yī)療服務(wù)。

案例三

患者因腰部疼痛到某醫(yī)院就診，但當(dāng)林某的癥狀好轉(zhuǎn)后，便開始出現(xiàn)不配合治療的情況，如入院第三天即要求醫(yī)院停止輸液治療，經(jīng)常自行離院外出并勸阻無效等。而當(dāng)醫(yī)院建議其出院時(shí)，又被其拒絕，后患者要求醫(yī)院予以手術(shù)治療，醫(yī)院以該院沒有MRI檢查設(shè)備，手術(shù)能力不足為由，拒絕為其進(jìn)一步治療。后患者出院，出院醫(yī)囑注明：“建議患者到上級醫(yī)院行MRI檢查并治療”。

案例四

患者入院準(zhǔn)備手術(shù)，因手術(shù)延誤，家屬要求在非探視時(shí)間(該院實(shí)行封閉式管理)進(jìn)行探視，并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，揚(yáng)言要與醫(yī)生清算，并有侮辱性語言，主刀醫(yī)生下第一臺(tái)手術(shù)后得知此情況，上報(bào)科室，科室決定暫停此患者手術(shù)，如不道歉，將拒絕為其手術(shù)，勸其出院。

以上四個(gè)案例均涉及醫(yī)方拒絕為患者治療的情形，多半因醫(yī)患矛盾升級而出現(xiàn)醫(yī)方拒絕治療的情況。那在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方是否有權(quán)拒絕患者的治療要求呢？

這是在醫(yī)患糾紛中不容回避的一個(gè)問題。由于現(xiàn)行法律對此規(guī)定并不明確，各界說法不一。

一方面，學(xué)界認(rèn)為患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診，醫(yī)患雙方就形成了醫(yī)療服務(wù)合同，醫(yī)療服務(wù)合同不同于一般的合同，是一項(xiàng)強(qiáng)制制約合同，從該方面看醫(yī)方是無權(quán)拒絕患方的治療要求的。

另一方面，從現(xiàn)行法律規(guī)定的角度來看，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》第24條及第28條規(guī)定，“對急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置”和“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣”的規(guī)定。但除上述“急?；颊摺焙汀熬o急情況”外，在其他情況下對于醫(yī)方是否有權(quán)拒絕患者的治療要求，法律法規(guī)并未明確規(guī)定。有人認(rèn)為根據(jù)“法無禁止即可為”這一私法原則，法律未明確規(guī)定醫(yī)方不得拒絕治療請求，那么醫(yī)方可以使用拒絕治療權(quán)。那么這種說法在醫(yī)事活動(dòng)中是否合乎情理法呢？

筆者認(rèn)為，醫(yī)方有拒絕治療權(quán)，但這種權(quán)利的使用需要慎之又慎。

治病救人是醫(yī)者在希波克拉底下的誓言，也是其應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)精神。即使在戰(zhàn)時(shí)，醫(yī)者亦需救治敵國戰(zhàn)俘，那么在和平年代，更應(yīng)秉持“醫(yī)者仁心”的信念，盡可能應(yīng)患者之需，積極救治。不能因?yàn)榉o禁止而隨意濫用拒絕治療權(quán)。

首先，在絕大多數(shù)情況下，醫(yī)方不能拒絕患者的治療請求。

當(dāng)遇到“急?；颊摺焙汀熬o急情況”這兩種情形，如不及時(shí)救治患者會(huì)有生命危險(xiǎn)時(shí)，哪怕家屬情緒語言有些激烈，醫(yī)方也要以高尚的職業(yè)精神對患者進(jìn)行全力救治。

回到案例一，醫(yī)生聯(lián)名提出“若患方不道歉，將拒絕為其提供任何服務(wù)”，該案例的孕婦已經(jīng)足月，如其病情需要立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，該醫(yī)院的醫(yī)生是不能拒絕的。該案例醫(yī)方最終沒有忘記自己的職責(zé)，就在聲明發(fā)出當(dāng)天，根據(jù)孕婦情況，醫(yī)生們?yōu)槠鋵?shí)施了剖宮分娩，母子平安。而后家屬主動(dòng)向當(dāng)事醫(yī)生賠禮道歉，當(dāng)事醫(yī)生接受道歉。

對此侵權(quán)責(zé)任法第五十六條也有規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

即在緊急情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在患者知情權(quán)與患者生命權(quán)、重大健康權(quán)之間做出符合患者利益的選擇。此種情況下，不僅不應(yīng)拒絕，反倒應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況主動(dòng)施救。由此可見，在絕大大多數(shù)情況下醫(yī)方必須竭盡全力挽救患者生命，維護(hù)患者健康，而不論身處何種情境。　

那么什么情況下醫(yī)方可以拒絕患者的治療請求呢？

對可以考慮適用醫(yī)方的拒絕治療權(quán)大致范圍有以下幾種，但是并不是說符合下列情形就一定可以適用，具體適用還得根據(jù)實(shí)際情況。

1. 患者及家屬嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，勸阻無效的。

患者必須服從治療、遵守醫(yī)囑、遵守院紀(jì)院規(guī)，這也是醫(yī)患關(guān)系中的一個(gè)基本規(guī)則。如在醫(yī)院不得大吵大鬧，限定患者親友的探視時(shí)間等，均是為了維護(hù)全體患者的利益，保證患者獲得有效治療。

為此，醫(yī)方有權(quán)對患方違反院紀(jì)院規(guī)的行為加以勸阻或制止，當(dāng)勸阻或制止無效時(shí)，為了不影響其他患者的休息和治療，醫(yī)方有權(quán)拒絕治療，甚至責(zé)令其出院。

2. 患方提出要求違反國家政策法規(guī)，或不切實(shí)際無法完成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的期望過高，有的患者或家屬往往會(huì)對醫(yī)院提出一些不切實(shí)際且以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平無法完成的要求。

還有的患者及家屬要求用自己的醫(yī)?？ɑ蚬M(fèi)醫(yī)療卡，為其家屬看病付費(fèi)等，這類違法國家相關(guān)政策法規(guī)的行為醫(yī)院均理應(yīng)予以拒絕。

3. 醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅

我國憲法第37條、38條規(guī)定：“中華人民共和國公民的人身自由不受侵犯?！笨梢娙松頇?quán)是憲法賦予每一個(gè)公民的最基本權(quán)利，對醫(yī)務(wù)人員當(dāng)然也不例外。

所以，當(dāng)醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅或不法侵害時(shí)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)然有權(quán)拒絕治療。尤其當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生的人身屢遭不法侵害，甚至殺害醫(yī)生的情形也時(shí)有發(fā)生，在嚴(yán)重危機(jī)醫(yī)生人身權(quán)時(shí)，醫(yī)方不得不選擇回避。

4. 患者不配合治療

這一情形是醫(yī)界的一種普遍規(guī)則。如美國和前蘇聯(lián)的醫(yī)事法均明確規(guī)定：當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者未遵守醫(yī)囑服藥或者存在其他有違醫(yī)囑的行為時(shí)，醫(yī)生有權(quán)拒絕繼續(xù)為其治療。

患者如對醫(yī)生的治療措施不遵照不配合，那么很可能達(dá)不到預(yù)計(jì)的治療效果，甚至?xí)又丶膊』蜓诱`治療?；颊卟慌浜鲜菍︶t(yī)生治療的方案的否定，很可能直接導(dǎo)致醫(yī)方治療效果的下降，案列三中即是此種情況，醫(yī)方果斷拒絕了患者的治療請求。

5. 患者欠費(fèi)或拒付費(fèi)用

由于我國尚未實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，2002年，衛(wèi)生部、公安部二部公告第7條規(guī)定：“患者就診、治療要按章交費(fèi)，不得以任何理由拒付診療費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有效的出院通知后，住院患者不得以任何理由長期占據(jù)病床拒不出院?！痹卺t(yī)療服務(wù)合同中，患者得到醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)就只能給付對價(jià)。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)方的治療收費(fèi)流程流程也限定了患方未交費(fèi)的前提下是不可能得到持續(xù)治療的。

切記慎用“拒絕治療權(quán)”

醫(yī)方是否行使拒絕治療權(quán)，應(yīng)根據(jù)對方的主觀惡性程度和危害程度來決定。案例一、二、四中都提到患者是出于一時(shí)的誤解而有些出言不遜時(shí)，醫(yī)方可以給予最大限度的忍讓并予以耐心說服解釋，以得到患方的理解與配合。

拒絕治療是醫(yī)方的法律權(quán)利，而非法律義務(wù)，義務(wù)必須履行而權(quán)利可以放棄。當(dāng)發(fā)生有上述有權(quán)拒絕治療的情形時(shí)，醫(yī)方仍應(yīng)以“救死扶傷、治病救人”為宗旨，積極救治患者。面對患者或家屬不妥的行為，只能盡量理解，并權(quán)衡利弊，慎重行使拒絕治療權(quán)，如遇到既有可以行使拒絕治療權(quán)的情形，同時(shí)又有不得拒絕治療的情形時(shí)，原則上不得拒絕治療。寫到這里，或許你會(huì)覺得醫(yī)方很委屈，現(xiàn)實(shí)中不少醫(yī)院也設(shè)立委屈獎(jiǎng)來安慰其醫(yī)護(hù)人員，但是，筆者想說的是這個(gè)職業(yè)本身的內(nèi)涵是高尚偉大的，那么它的從業(yè)人員也必須具備這樣的職業(yè)修為。

目前總的來說，法律界和輿論界普遍比較強(qiáng)調(diào)對弱勢群體——患者權(quán)益的保護(hù)，而這并不是說我們可以忽視對相對強(qiáng)勢——醫(yī)方合法權(quán)益的保護(hù)。醫(yī)方也應(yīng)在最大限度保障患者權(quán)益的基礎(chǔ)上，適時(shí)亮出“拒絕治療”的雙刃劍。

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來自： 369藍(lán)田書院 > 《國藥》

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