70歲，女性?；颊咦栽V近1個(gè)月端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和體重急劇增加，無(wú)胸痛、惡心和嘔吐等癥狀。既往患有非缺血性心肌?。↙VEF 25%，NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)）、左束支傳導(dǎo)阻滯、房顫和慢性腎臟病3期。曾接受心臟再同步化治療，應(yīng)用的藥物包括琥珀酸美托洛爾、呋塞米、地高辛和達(dá)比加群等。入院診斷為急性失代償心力衰竭，靜脈應(yīng)用利尿劑治療2天，患者述心悸癥狀明顯，予行心電圖檢查。

患者體表心電圖提示存在2種不同的室性節(jié)律。肢體導(dǎo)聯(lián)可見寬大QRS波，并以主波方向連續(xù)交替（180°）的形式呈現(xiàn)，與雙向性室性心動(dòng)過(guò)速（BVT）心電圖表現(xiàn)一致。隨后的胸導(dǎo)聯(lián)心電圖提示為右束支阻滯波形，且可見起搏脈沖信號(hào)（圖中箭頭所示），與患者雙心室起搏心電波形一致。這種心動(dòng)過(guò)速類型通常血流動(dòng)力學(xué)耐受良好，且大多數(shù)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，可在數(shù)分鐘內(nèi)消失。

地高辛中毒

雖然患者血清地高辛濃度為2.0 ng/ml（正常范圍為 0.8～2.0 ng/ml），但與現(xiàn)代心衰治療所設(shè)定的小于1.0 ng/ml的目標(biāo)值相比，濃度仍較高。根據(jù)病史和相關(guān)檢查，該患者出現(xiàn)BVT最可能是由于應(yīng)用地高辛所致。地高辛相關(guān)BVT患者可無(wú)臨床癥狀且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但長(zhǎng)期預(yù)后可能不良。

1.識(shí)別雙向性室性心動(dòng)過(guò)速很重要。

2.應(yīng)了解地高辛中毒的非特異性癥狀和心電圖改變，如果服用強(qiáng)心苷藥物的患者出現(xiàn)雙向性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)高度懷疑洋地黃中毒，并禁用心臟電復(fù)律。

3.應(yīng)認(rèn)識(shí)到，地高辛濃度在“參考值范圍”內(nèi)也可引起心電圖改變和心律失常。