肩袖損傷的康復(fù)
陳勝· 2015-08-10 07:10
肩袖損傷是一類十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，致殘性極高。主要發(fā)生于上肢運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)員如投擲、劃船、舉重、橄欖球、足球等，近年研究還發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷更常見于6O歲以上的老年人，提拉重物、摔跤等經(jīng)常成為老年人肩袖損傷的誘因 肩袖損傷最主要的臨床表現(xiàn)為：① 頸肩部疼痛，最典型的疼痛是“過頂位”活動(dòng)疼痛②肩關(guān)節(jié)無力﹙外展、上舉、后伸﹚；③ 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍受限，被動(dòng)活動(dòng)正常。 概述 肩袖即是指包繞肩關(guān)節(jié)周圍的4條肌肉，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成 肩袖對(duì)于肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能具有重要作用，肩袖的被動(dòng)張力對(duì)盂肱關(guān)節(jié)面產(chǎn)生擠壓應(yīng)力，因凹面壓縮機(jī)制提供穩(wěn)定；同時(shí)運(yùn)動(dòng)中肩袖肌肉的同步收縮，可以保持關(guān)節(jié)面之間的位置相對(duì)恒定。 
肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié) 
肩袖肌肉
肩關(guān)節(jié)的韌帶
肩峰下間隙 在肩袖的上方有肩峰、喙突和喙肩韌帶組成的喙肩弓，喙肩弓和肩袖等結(jié)構(gòu)之間有滑囊充，喙肩弓與肱骨頭之間組成肩峰下間隙。 肩峰下間隙由岡下肌腱、岡下肌腱，二頭肌腱長(zhǎng)頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。
肩袖損傷 當(dāng)外傷、骨刺增生導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時(shí)，肌腱會(huì)發(fā)生水腫和炎性改變，甚至產(chǎn)生斷裂，從而在肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛、力弱以及活動(dòng)受限。這類病癥稱為肩袖損傷，也叫肩峰撞擊綜合癥。 損傷機(jī)制 原發(fā)性撞擊：肩部前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長(zhǎng)頭的病變，引起肩部疼痛。 繼發(fā)性撞擊：隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：關(guān)節(jié)過度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。尤其常見于從事肩部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，如游泳，棒壘球的投手等。 肩袖損傷與岡下肌 肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂，岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點(diǎn)。在肩部外展活動(dòng)頻繁時(shí)，岡上肌肌腱穿過肩峰下間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時(shí)受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。 肩胛下肌、岡上肌肌腱在結(jié)節(jié)間溝共同包繞肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。當(dāng)岡上肌損傷時(shí)會(huì)向前影響肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和肩胛下肌，并向后波及岡下肌，引起其他肩袖的繼發(fā)性損傷，臨床上表現(xiàn)為岡上肌斷裂同時(shí)伴有肩胛下肌及肱二頭肌肌腱炎。 病變分期 NeerI期：主要表現(xiàn)為肩袖尤其是岡上肌腱的水腫和出血，在年齡小于25歲的有癥狀患者中較為典型 NeerII期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，更多的纖維組織形成，即纖維變性和肌腱炎，25~40歲患者多見 NeerIII期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40歲以上患者 診斷 病史 許多患者有肩部過度活動(dòng)的病史。部分患者有肩部外傷史。 癥狀 ①肩外側(cè)疼痛較甚，前屈、外展時(shí)疼痛加劇，“過頂位”活動(dòng)疼痛，有時(shí)可放 射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域，逐漸 出現(xiàn)靜息痛和夜間痛，患者不能向患 側(cè)臥。 ②肱骨大結(jié)節(jié)部、肩峰下有明顯按壓痛或位于結(jié)節(jié)間溝處。 ③ 主動(dòng)活動(dòng)受限，但被動(dòng) 活動(dòng)不受限。 ④部分患者會(huì)感覺力弱。 臨床試驗(yàn) 落臂試驗(yàn)（Drop arm test） 用以檢查外展 被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。
外展檢查二 Jobe試驗(yàn)（空罐試驗(yàn)Empty can），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。
外旋肌力檢查一 墜落試驗(yàn)（Drop test），患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示岡下肌、小圓肌損傷 墜落試驗(yàn)
外旋肌力測(cè)試二 外旋減弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減 少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。 外旋減弱征
外旋肌力測(cè)試三 外旋抗阻試驗(yàn)(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。
內(nèi)旋肌力測(cè)試一 抬離（Lift off ）試驗(yàn)，患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動(dòng)作。陽性提示肩胛下肌損傷。
內(nèi)旋肌力測(cè)試二 拿破侖（Napoleon ）試驗(yàn)，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作?；颊咴趯⒅庀蚯皶r(shí)不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性。
內(nèi)旋肌力測(cè)試 內(nèi)旋衰減征（the internal rotation lag sign， IRLS），患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。 然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。
肩峰下撞擊試驗(yàn) Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。 機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰 前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。 Neer征
Hawkins征
疼痛弧征(pain arc syndrome)患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性。
Hawkins征（Hawkins test） 檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。 機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌 帶形成的“喙肩弓”。 體格診斷 體格檢查中，肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛，落臂試驗(yàn)、疼痛弧征陽性、撞擊試驗(yàn)及盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音其中一項(xiàng)或以上的陽性體征的可診斷為肩袖損傷。 另外，岡上肌無力（肩外展上抬），肩外旋肌無力，內(nèi)/外旋撞擊陽性，對(duì)與肩袖損傷的診斷也有特殊意義。 放射學(xué)檢查 X線平片：X片顯示以下表現(xiàn)時(shí)提示有肩袖損傷的發(fā)生 ①構(gòu)型肩峰； ②肩峰下骨贅形成； ③肩鎖關(guān)節(jié)或肱骨大結(jié)節(jié)骨致密、侵蝕、吸收； ④肱骨頭變形； ⑤A-H間距縮小 正常肩峰-肱骨頭（A-H）之間的距離在10~15mm，當(dāng)肩關(guān)節(jié)正常外旋時(shí)，A-H<10mm為狹窄，<5mm提示有廣泛的肩袖撕裂
MRI檢查 MRI 是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學(xué)方法。出現(xiàn)一下表現(xiàn)時(shí)提示肩袖完全撕裂： ①岡上肌腱連續(xù)性中斷，形態(tài)不規(guī)則， ②岡上肌腱內(nèi)信號(hào)增加，肌 肉萎縮，斷端回縮， ③岡上肩峰-三角肌下滑囊周圍脂肪層信號(hào)中斷或消 失。 岡上肌腱部分撕裂的診斷指標(biāo)： ①T2WI上岡上肌腱連續(xù)性部分中斷，其內(nèi)可見未累及 肌 腱全層的局限性高信號(hào)； ② 肌腱斷裂處明顯變薄其內(nèi)充填液體樣長(zhǎng)T2信號(hào)影。 正常肩袖的MRI（斜冠狀面）
橫斷面
損傷肩袖的MRI
關(guān)節(jié)鏡診斷 肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)撕裂(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例 觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂，同時(shí)可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)做盂肱關(guān)節(jié)不同方向的推拉、牽引，可以了解關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 關(guān)節(jié)鏡的檢查與治療
鑒別診斷 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 起病緩慢，逐漸加重，疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，主要表現(xiàn)為后伸時(shí)疼痛較甚，而肩袖損傷有典型疼痛，疼痛點(diǎn)在上舉外旋時(shí) 肩周炎 凍結(jié)肩又稱肩周炎，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)差，肩周壓痛點(diǎn)廣泛；而肩袖損傷一般被動(dòng)活動(dòng)可，壓痛點(diǎn)僅限于岡上及岡下肌止點(diǎn)且外旋大多正常。 2.肩峰下滑囊炎 主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，并可放射至三角肌，嚴(yán)重者有微腫。病程久時(shí)可引起局部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)不能做外展、外旋等動(dòng)作。 肩袖撕裂病理分類 部分撕裂 關(guān)節(jié)側(cè)型 滑囊側(cè)型 腱間型 完全撕裂 小撕裂為撕裂前后徑＜1 cm， 中度撕裂為1 ～3 cm， 大撕裂為3 ～5 cm、 巨大撕裂為≥5 cm 康復(fù)治療 手術(shù)治療與保守治療的選擇 ①年齡 ②撕裂大小，大規(guī)模肩袖撕裂的診斷后建議及早袖修復(fù) ③50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效， 應(yīng)行肩峰成形術(shù)和肩袖修補(bǔ)術(shù)。 保守治療
（：小- 中度撕裂（< 30 mm），部分撕裂［15］，病程較短（< 3 個(gè)月），Neer Ⅰ期，年齡較大對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求不高及不能耐受手術(shù)者。） 患肩制動(dòng)休息，功能位固定。 理療 超聲治療：，每次１０ｍｉｎ，采用連續(xù)式超聲，強(qiáng)度為０．５～１．２Ｗ／ｃｍ2，每天１次，１５次為１個(gè)療程。 冰敷 疼痛、腫脹等癥狀控制后，可行肩關(guān)節(jié)功能及肌力訓(xùn)練。 口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥，抗炎、消腫及止痛；冷敷傷處，退熱、鎮(zhèn)痛及消腫壓痛點(diǎn)及肩峰下滑囊內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射治療。 關(guān)節(jié)功能鍛煉 肌肉力量練習(xí)、肌肉耐力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和本體感覺訓(xùn)練 重點(diǎn)練習(xí)三組肌肉： 壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌 穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌 維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌 手術(shù)治療 大面積撕裂或肩袖撕裂患者經(jīng)長(zhǎng)達(dá)3 個(gè)月正規(guī)非手術(shù)治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 手術(shù)選擇 對(duì)于撕裂殘端組織條件良好的年輕患者或?qū)珀P(guān)節(jié)功能要求較高的老年患者，應(yīng)盡可能采用肩袖完全修復(fù)術(shù)或生物支持物增強(qiáng)修復(fù)術(shù); 對(duì)于疼痛癥狀明顯、對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較低的老年患者，可行清理術(shù)、肩峰下減壓術(shù)和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷術(shù) 對(duì)于不可修復(fù)性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修復(fù)術(shù)及肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)，著重功能重建; 術(shù)后康復(fù)治療 術(shù)后第一階段：最大限度的保護(hù)（第0-3周） 目標(biāo)：保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位 減輕疼痛炎癥反應(yīng) 逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到外旋45o內(nèi)旋45o，前屈120o 改善肩胛及遠(yuǎn)端的肌力及活動(dòng)度 獨(dú)立進(jìn)行家庭訓(xùn)練計(jì)劃 治療措施 懸吊制動(dòng) 患者教育：睡姿、動(dòng)作矯正 冷療：日間多次每次10-20分鐘 鐘擺練習(xí) 遠(yuǎn)端肢體的主動(dòng)活動(dòng)：肘、前臂、腕手
被動(dòng)活動(dòng)度及自主被動(dòng)練習(xí) ①治療師進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（外展、前屈﹤90o） ②仰臥位由對(duì)側(cè)肢體協(xié)助主動(dòng)關(guān)節(jié)前屈 ③仰臥位體操棒進(jìn)行肩胛平面內(nèi)外旋 短力臂下的三角肌等長(zhǎng)訓(xùn)練﹙亞極量﹚ 仰臥位由對(duì)側(cè)肢體協(xié)助主動(dòng)關(guān)節(jié)前屈
注意事項(xiàng)：在訓(xùn)練之外保持懸?guī)е苿?dòng) 禁止主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，但可以輕柔活動(dòng)遠(yuǎn) 端關(guān)節(jié) 避免在活動(dòng)范圍及等長(zhǎng)訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛 避免手臂內(nèi)收至對(duì)側(cè)，避免肩后伸、內(nèi)旋 避免超出手術(shù)醫(yī)生規(guī)定的活動(dòng)范圍 術(shù)后第二階段：中度保護(hù)﹙4-7周﹚ 目標(biāo)：保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位 減少疼痛/炎性反應(yīng) 使前屈、外旋的活動(dòng)范圍達(dá)到全范圍 改善肩胛周圍肌力和穩(wěn)定性
椎間盤突出
肩袖損傷癥狀
肩袖損傷康復(fù)
椎間盤突出治療
mt4
微商分銷系統(tǒng)
膝蓋半月板損傷
暑期夏令營(yíng)
改善肩肱節(jié)律和神經(jīng)肌肉控制 減小肩袖抑制 治療措施 繼續(xù)第一階段練習(xí)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 解除懸吊制動(dòng) 主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍練習(xí) ①仰臥位體操棒前屈、內(nèi)外旋訓(xùn)練 ②前屈活動(dòng)范圍正常后，開始拉力器訓(xùn)練 ③氣壓功率儀 ④關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 等長(zhǎng)收縮練習(xí)：改良中立位的內(nèi)外旋 中立位長(zhǎng)力臂的三角肌等長(zhǎng)收縮 等張收縮練習(xí) 活動(dòng)范圍＞90o后開始肱骨頭穩(wěn)定性練習(xí) 肩帶肌力量穩(wěn)定性訓(xùn)練 等長(zhǎng)訓(xùn)練訓(xùn)練肩袖的節(jié)律性穩(wěn)定
肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)
晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 能進(jìn)行三角肌肩袖主動(dòng)活動(dòng)且無痛 可耐受手臂解除懸吊 前屈、外旋活動(dòng)度達(dá)到80％或更多 注意事項(xiàng) 避免在日常生活及訓(xùn)練中引起疼痛 避免主動(dòng)抬起高手臂 不能進(jìn)行肩袖最大范圍活動(dòng)。 避免超出活動(dòng)范圍限制 術(shù)后第三階段：早期功能和肌力增強(qiáng)﹙7-13周﹚ 目標(biāo)：消除/減輕疼痛和炎癥反應(yīng) 重獲全面的被動(dòng)活動(dòng)范圍 提高力量和柔韌性 恢復(fù)抬高90以下的正常肩肱節(jié)律 逐漸恢復(fù)抬臂90以下的低強(qiáng)度日常生活活動(dòng) 康復(fù)措施 體操棒練習(xí)：內(nèi)外旋、前屈 Ⅲ、Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，防止關(guān)節(jié)囊緊張導(dǎo)致肱骨頭上移 自主水平內(nèi)收牽伸后關(guān)節(jié)囊 防止過頭活動(dòng) 肩帶等張肌力練習(xí) 肩袖等張肌力練習(xí)（低負(fù)重，高重復(fù)） 仰臥位到坐位的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈練習(xí) 肩關(guān)節(jié)節(jié)律性穩(wěn)定性練習(xí) 閉鏈控制能力練習(xí) 自主水平內(nèi)收牽伸后關(guān)節(jié)囊
肩帶等張肌力練習(xí)
側(cè)臥位下外旋等張訓(xùn)練
改良中立位下的彈力帶內(nèi)外旋等張練習(xí)
閉鏈控制能力練習(xí)
節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí) 節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)要持續(xù)始終，從前屈30o、60o到110o的訓(xùn)練；仰臥、坐位到不穩(wěn)定平面的練習(xí)
注意事項(xiàng) 監(jiān)控活動(dòng)水平 限制過頭動(dòng)作 在活動(dòng)及練習(xí)時(shí)避免聳肩 患者避免猛烈運(yùn)動(dòng)及提重物 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 只有輕微的疼痛和炎癥反應(yīng) 達(dá)到全部的活動(dòng)范圍 肩袖和肩胛帶肌力有所提高 肩關(guān)節(jié)抬高90o范圍內(nèi)肩肱節(jié)律正常 術(shù)后第四階段：后期肌力強(qiáng)化﹙14-19周﹚ 目標(biāo)：使肌力與柔韌性達(dá)到正常水平 改善神經(jīng)肌肉控制 使全范圍的肩肱節(jié)律正常 治療措施 繼續(xù)肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習(xí) 包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓(xùn)練 俯臥抬臂及對(duì)角線練習(xí) 關(guān)節(jié)囊的松動(dòng)技術(shù) 水平面一下的往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí) 術(shù)后第五階段：重返運(yùn)動(dòng)﹙20-24周﹚ 目標(biāo)：最大限度的提高柔韌性、力量、神經(jīng)肌肉控制，以 適應(yīng)重返工作的要求。 提高雙上肢的協(xié)調(diào)能力 出院后能正確的進(jìn)行治療性訓(xùn)練計(jì)劃 治療措施 繼續(xù)肩帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí) 柔韌性及穩(wěn)定性的強(qiáng)化練習(xí) 水平面以上的功能性往復(fù)運(yùn)動(dòng) 投擲能力訓(xùn)練 頭上投擲運(yùn)動(dòng)員應(yīng)從間斷的投擲訓(xùn)練開始 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員應(yīng)從擊觸地球過渡到頭上發(fā)球 高爾夫球手從小力量推球、小范圍擺動(dòng)開始 康復(fù)概述 肩袖術(shù)后的康復(fù)必須考慮手術(shù)修復(fù)組織的恢復(fù)時(shí)間，影響康復(fù)進(jìn)程的因素包括手術(shù)技術(shù)、修復(fù)組織的條件、撕裂的大小和部位。在康復(fù)各期，治療師做治療時(shí)必須考慮受累的組織，與手術(shù)醫(yī)生溝通，以避免影響組織的修復(fù)。 康復(fù)進(jìn)展的速度是可變的，取決于以上提到的哥方面，以上僅為指導(dǎo)。
定陶康復(fù)(dtkangfu)
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