王振濤

   近年來，中藥針劑在中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用廣泛，在一些西醫(yī)醫(yī)院亦得到廣泛應(yīng)用。但是，筆者發(fā)現(xiàn)，且不說西醫(yī)醫(yī)院，即使在中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)生應(yīng)用中藥針劑時，也存在忽視辨證施治、以西醫(yī)理論指導(dǎo)應(yīng)用的現(xiàn)象。筆者就常見的中藥針劑在心血管病中的辨證應(yīng)用有一些體會，現(xiàn)介紹如下。
參麥針和生脈針 
　　  這兩種針劑均主要由人參、麥門冬組成，有益氣固脫、養(yǎng)陰生脈的功效，臨床主要用于心血管病。比如，冠心病心絞痛，心力衰竭，心肌炎急性期、慢性期，低血壓，快速性心律失常等表現(xiàn)為氣陰兩虛者，可見心悸，氣短，眩暈，全身乏力，口干不欲飲水，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。應(yīng)用這兩種針劑治療心力衰竭和高血壓病時，宜用葡萄糖水溶解而不宜用生理鹽水。另外，有報道認(rèn)為參脈針的藥性比生脈針熱，故在應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)及舌脈證候而有所側(cè)重，即氣虛明顯者選用參麥針，陰虛明顯者選用生脈針，可避免一些偏熱體質(zhì)者用參麥針后出現(xiàn)牙痛、咽痛現(xiàn)象。
參附針
  　　參附針由人參、附子組成，具有益氣溫陽、固脫復(fù)脈的功效，所治之證主要為氣虛陽虛、虛寒明顯者，可見心悸、氣短，或惡寒、手足不溫、口淡不渴，舌質(zhì)淡或體胖，脈沉遲或沉細(xì)。
　　  參附針在臨床上主要用于治療以下疾病。
  　　心力衰竭 參附針在臨床上主要用于心力衰竭，尤其是以右心衰竭為主和表現(xiàn)為全心衰竭者?；颊咄憩F(xiàn)出一派氣虛陽虛兼有血瘀水停之象，應(yīng)配合應(yīng)用活血針劑（如丹參針、川芎嗪等）。
　　  心源性休克 因心肌梗死、心力衰竭等心血管病而出現(xiàn)心源性休克者，有血壓下降、手足不溫、遍身冷汗、脈搏細(xì)速癥狀，此時應(yīng)將參附針靜脈推注，多能升高血壓，糾正休克，配合西醫(yī)治療手段多能挽救患者的生命。
  　　高血壓病 中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬肝陽上亢，以肝風(fēng)內(nèi)動為多見。但是，筆者發(fā)現(xiàn)，一些高血壓病老年患者發(fā)展到第三期時，往往表現(xiàn)為陰陽兩虛或心腎陽虛，輸注參附針反而能起到降壓的作用，但必須辨證為氣虛陽虛者方可使用。
黃芪針
  　　黃芪針具有益氣固元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕的功效，主要用于氣虛型心血管病，尤其是心氣不足者。
　　  病毒性心肌炎 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，病毒性心肌炎患者免疫功能低下，多有不同程度的氣虛存在。藥理研究認(rèn)為，黃芪有提高人體免疫功能和抗病毒等作用。因此，黃芪針被廣泛應(yīng)用于治療病毒性心肌炎。但病毒性心肌炎患者在氣虛的同時多有不同程度的熱毒和陰虛存在，對熱象明顯者宜加用生脈針、魚腥草針、雙黃連針以養(yǎng)陰、清熱、解毒。
  　　冠心病 學(xué)者研究認(rèn)為，冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為心氣虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濕，因此應(yīng)用黃芪針有治本的作用，但必須是氣虛明顯而無痰熱之象時方可應(yīng)用黃芪針。對痰熱內(nèi)擾，患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶如窒、心急煩躁、易怒、口苦、失眠、舌苔黃膩、脈弦數(shù)者，則不宜應(yīng)用黃芪針。
  　　心律失常 不論快速性還是緩慢性心律失常，若主要表現(xiàn)有氣虛存在，則可大膽使用黃芪針。
  　　高血壓病 有人認(rèn)為黃芪性主升，與高血壓病的陽亢之病機(jī)不相宜，但亦有高血壓病患者表現(xiàn)有氣虛清陽不升，輸注黃芪針反而能夠使血壓下降。還有人認(rèn)為黃芪對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。
刺五加針
  　　刺五加針具有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、改善微循環(huán)的作用，臨床主要用于肝腎不足的心腦血管病，證見眩暈、心悸、腰膝酸軟、下肢無力等。刺五加針在臨床上主要用于以下疾病。
  　　高血壓病 主要用于肝腎不足者；而痰熱證、肝陰不足者用之不合適。
  　　冠心病 對冠心病屬肝腎不足或并發(fā)高血壓病、腦供血不足者尤為適宜。
    心臟神經(jīng)官能癥 屬肝腎不足、心神失養(yǎng)者可用刺五加針。
  　　心律失常 室性早搏、房性早搏者可用刺五加針。
  　　刺五加針尤其對眩暈、乏力及血瘀征象有較好的療效。
 　　　復(fù)方丹參針、香丹針、燈盞花針、心血通針、川芎嗪針
  　　復(fù)方丹參針、香丹針除含有丹參以外，還含有芳香溫通的降香、冰片等，具有理氣活血的作用，因此多用于冠心病屬氣滯血瘀者，證見胸悶、胸痛、善太息以呼出為快、舌暗、脈弦等。燈盞花針、心血通針、川芎嗪針、葛根素針等作用單一，以活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏度為主，藥性平和。心血管病患者均有不同程度的血瘀存在，因此對于冠心病、高血壓病、心肌炎、肺源性心臟病、心力衰竭等均可根據(jù)病情合理選用這些中藥針劑。
  　　筆者曾見到臨床上對冠心病屬痰熱者用黃芪針靜脈點(diǎn)滴病情不緩解反而加重的現(xiàn)象，由此體會到，臨床應(yīng)用中藥針劑不能脫離辨證施治的原則，要做到辨病和辨證相結(jié)合，在用西醫(yī)思維辨病的同時，還應(yīng)從中醫(yī)基本理論出發(fā)，用中醫(yī)的思維方式進(jìn)行辨證來指導(dǎo)臨床用藥。同時，醫(yī)生還要充分熟悉每一種中藥針劑的功能與主治，對于同一種疾病而證型不同者，不宜用同一種針劑治療。
（作者供職于河南省中醫(yī)院）