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譯者：尹志輝；校審：黃紅革 單位：河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院 原文：L. PALMER et al. ICSH recommendations for the standardization of nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological features[J].Int. Jnl. Lab. Hem. 2015, 37, 287–303. 紅細(xì)胞部分 自動(dòng)化儀器可在吸樣后1分鐘內(nèi)獲得精確的紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)，包括：紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞分布、紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞血紅蛋白含量等信息。儀器報(bào)警信息可提示單一或多重參數(shù)異常，但需要顯微鏡手工確認(rèn)。染色后紅細(xì)胞平均直徑為7.5微米呈雙凹圓盤狀，中心淺然區(qū)占三分之一。對(duì)于鑒別紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色和細(xì)胞內(nèi)容物等異常，顯微鏡復(fù)檢仍是臨床診斷工作中最基本形態(tài)學(xué)鑒定方法。根據(jù)Rümke表分布，為提供準(zhǔn)確特定形態(tài)異常紅細(xì)胞百分比，至少應(yīng)該評(píng)估1000個(gè)紅細(xì)胞。作為一般性建議，ICSH建議只提供異常RBC定性的分級(jí)報(bào)告；然而，裂片紅細(xì)胞對(duì)血栓性血小板減少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒綜合征（HUS）臨床診斷意義重大，還可用于病情監(jiān)測(cè)，故需另做對(duì)待。 血片中紅細(xì)胞分布異常 不規(guī)則凝集 紅細(xì)胞不規(guī)則聚集形成葡萄狀細(xì)胞簇，通常是冷凝集抗體引起的細(xì)胞凝集表現(xiàn)。血常規(guī)分析儀結(jié)果顯示MCV假性增高，RBC假性減少，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)誤的MCH和MCHC。 指南推薦當(dāng)閱片見(jiàn)該類凝集時(shí)應(yīng)予以報(bào)告。 緡錢狀排列 通常出現(xiàn)在血漿蛋白濃度增高患者血片內(nèi)，該類凝集應(yīng)予以報(bào)告。 體積或顏色異常 紅細(xì)胞大小不等 大小差異性增大，為非特異性改變，血常規(guī)儀器結(jié)果表現(xiàn)為RDW增大, 推薦RDW作為紅細(xì)胞大小異質(zhì)度指標(biāo)，如果沒(méi)有RDW參數(shù)是可以將紅細(xì)胞大小不等進(jìn)行分級(jí)。 紅細(xì)胞雙峰分布 紅細(xì)胞雙峰分布是兩群紅細(xì)胞分布表現(xiàn)，這種情況可以在血液分析儀紅細(xì)胞直方圖很容易看出來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)情況是存在一群低色素小紅細(xì)胞和一群正常細(xì)胞，也能出現(xiàn)在正常細(xì)胞群和大紅細(xì)胞群情況， 推薦報(bào)告雙群分布情況并描述兩群細(xì)胞。 低色素紅細(xì)胞 低色素紅細(xì)胞表現(xiàn)為染色涂片中紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大，且大于紅細(xì)胞直徑1/3.MCH值降低，嚴(yán)重時(shí)，MCHC值亦出現(xiàn)下降。臨床上，低色素紅細(xì)胞出現(xiàn)往往與小紅細(xì)胞關(guān)系緊密。 推薦使用血液分析儀參數(shù)MCH評(píng)估低色素紅細(xì)胞，并不建議采用肉眼顯微鏡檢查進(jìn)行分級(jí)；為習(xí)慣顯微鏡鏡檢分級(jí)的實(shí)驗(yàn)室，指南提供了分級(jí)規(guī)則。 大紅細(xì)胞 大紅細(xì)胞是體積增大的紅細(xì)胞，其直徑超過(guò)8.5微米或MCV>100飛升；此時(shí)，MCV升高，MCH一般正常，但是MCV明顯升高時(shí)MCH可增高。值得注意的是，新生兒紅細(xì)胞生理性增大的問(wèn)題，包括：不足一月新生兒，早產(chǎn)兒。另外，網(wǎng)織紅細(xì)胞增生癥也可引起MCV增大。 推薦使用血液分析儀更精確測(cè)定MCV數(shù)值評(píng)估細(xì)胞增大程度，并不建議采用肉眼顯微鏡檢查進(jìn)行分級(jí)，但分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在表中已經(jīng)給出，目的方便那些習(xí)慣顯微鏡鏡檢分級(jí)的實(shí)驗(yàn)室。異常RDW或紅細(xì)胞直方圖異常提示存在大紅細(xì)胞，MCV正常時(shí)，建議涂片復(fù)檢，并進(jìn)行分級(jí)。當(dāng)存在橢圓形紅細(xì)胞時(shí)，建議對(duì)其分級(jí)。 小紅細(xì)胞 小紅細(xì)胞是直徑不足7微米的紅細(xì)胞或MCV<> 先前提到，剛出生新生兒或出生不足一月新生兒紅細(xì)胞可生理性增大。然而，健康嬰兒紅細(xì)胞較成人體積稍小，紅細(xì)胞分析應(yīng)結(jié)合患者年齡綜合分析。 推薦使用血液分析儀更精確測(cè)定MCV數(shù)值評(píng)估小細(xì)胞程度，并不建議采用肉眼顯微鏡檢查進(jìn)行分級(jí)，但分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在表中已經(jīng)給出，目的方便那些習(xí)慣顯微鏡鏡檢分級(jí)的實(shí)驗(yàn)室。異常RDW或紅細(xì)胞直方圖異常提示存在小紅細(xì)胞，MCV正常時(shí)，建議涂片復(fù)檢，并進(jìn)行分級(jí)。 嗜多色紅細(xì)胞 嗜多色紅細(xì)胞多為未成熟紅細(xì)胞，染成灰藍(lán)色，因?yàn)榘麧{內(nèi)殘留RNA；一般較正常細(xì)胞體積偏大。 推薦對(duì)嗜多色紅細(xì)胞進(jìn)行分析，必要時(shí)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。 紅細(xì)胞形態(tài)異常 棘紅細(xì)胞 棘紅細(xì)胞特點(diǎn)圓形，深染，伴隨2-20個(gè)不規(guī)則突出棘，長(zhǎng)短不一，薄厚不一，形狀各異凸起，呈棍狀凸起而非箭頭樣。 咬紅細(xì)胞 咬紅細(xì)胞是紅細(xì)胞邊緣一個(gè)或多個(gè)弧形缺陷，脾臟去除Heinz 小體過(guò)程中形成的；還是氧化型溶血反應(yīng)的血液學(xué)特點(diǎn)。微細(xì)血管病變性溶血性貧血或機(jī)械系紅細(xì)胞損傷可引起紅細(xì)胞共性改變產(chǎn)生咬紅細(xì)胞，也可能與外圍假性空泡破裂引起紅細(xì)胞膜融合有關(guān)。 不規(guī)則皺縮細(xì)胞 不規(guī)則皺縮細(xì)胞是體積小和濃縮紅細(xì)胞，中心淺染區(qū)缺失，與規(guī)律形狀的球形紅細(xì)胞不同。 見(jiàn)于G-6-P缺乏癥引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)；磷酸戊糖途徑缺陷；藥物或化學(xué)因素引起的嚴(yán)重氧化應(yīng)激反應(yīng)（即使具備正常酶類人群）；血紅蛋白C或血紅蛋白E異常。 其他常見(jiàn)類型省略。 含內(nèi)容物的紅細(xì)胞 1.嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（胞漿中等大小、粗糙藍(lán)色顆粒與核糖體異常聚集有關(guān))； 2.H-J小體； 3.血紅蛋白結(jié)晶（建于HbC病，HBSC病，深染，大小改變，邊緣銳利，尾部呈尖狀）； 4.微生物（位于紅細(xì)胞內(nèi)或紅細(xì)胞間，包括：細(xì)菌，真菌，原蟲和寄生蟲等)； 5.Pappenheimer小體（由紅細(xì)胞內(nèi)鐵蛋白聚集而成，瑞氏染色后在胞漿內(nèi)形成明顯可見(jiàn)的大小不一的包涵體）； 6.有核紅細(xì)胞。 表1 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分級(jí)表 不同紅細(xì)胞與相關(guān)疾病關(guān)系 說(shuō)明：本文為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺(tái)全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明來(lái)源及原創(chuàng)作者姓名和單位。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)·中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 全國(guó)最具影響力的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新媒體平臺(tái) 因?yàn)閷I(yè)所以權(quán)威丨投稿聯(lián)系：12557057@qq.com |
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