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半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》的治療痞癥的代表方，其組方中蘊含著豐富的配伍規(guī)律，一直以來是基礎(chǔ)及l(fā)臨床研究的熱點復(fù)方之一。對半夏瀉心湯的用藥特點和配伍關(guān)系進(jìn)行分析時，歷代醫(yī)家多以辛、苦、甘五味的不同，將該方藥物分為辛味藥組（半夏和干姜）、苦味藥組（黃芩和黃連）及甘味藥組（人參、甘草和大棗）?，F(xiàn)代有人用數(shù)理統(tǒng)計方法對其進(jìn)行模糊聚類分析，亦將方中藥物分為3類：(1)半夏、干姜；(2)黃芩、黃連；(3)人參、甘草、大棗，結(jié)果與傳統(tǒng)分類法相一致，可見按藥物性味的不同對半夏瀉心湯的用藥特點和配伍關(guān)系進(jìn)行分析具有合理性和可行性。辛以散之。此說認(rèn)為痞證為氣結(jié)，故用辛以散氣而應(yīng)之。如成無己《傷寒明理論》：“辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助。”方有執(zhí)《傷寒論條辨》： “半夏、干姜辛以散虛滿之痞?！眳抢ァ夺t(yī)方考》：“姜夏之辛，所以散痞氣?！?nbsp;辛以升之。此說認(rèn)為半夏瀉心湯證的病機(jī)是“天氣不降，地氣不升”，故以“辛甘升地氣”解釋半夏干姜的作用。如張錫駒《傷寒直解》：“用半夏以啟一陰之氣，……干姜人參大棗助地氣之上升?！?/span>苦以泄之。此說認(rèn)為用苦味藥以泄心膈之熱。成無己：“苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦以泄痞熱?！?nbsp;“苦先入心，以苦泄之。瀉心者，必以苦為主。”方有執(zhí)“：黃芩、黃連苦以泄心膈之熱”；繆遵義：“加芩連之苦降以泄心膈之蘊熱”；吳昆：“芩連之苦，所以瀉痞熱”；許宏：“若此痞結(jié)不散，故以黃連為君，苦入心以泄之?！?nbsp;苦以降之。此說與辛升說相對，認(rèn)為用苦味藥以降氣；陳修園：“芩連大苦，以降天氣”；尤在涇：“中氣既痞，升降失常，……黃芩、黃連苦以降陽，陰升陽降，痞將自解?！?/span>苦以去濕。此說認(rèn)為用苦味藥以燥濕。龐安時“：苦能祛濕，兼通心氣”，張璐《傷寒纘論》：“黃芩黃連以除濕熱。”甘以緩之。此說認(rèn)為用甘味藥以緩急。如成無己：“脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以緩之?！睖厩笳妫骸白舾什荽髼椧越鈹伨徏?，諸藥相和，以退胸中之熱逐水氣?！?nbsp;甘以調(diào)之。此說認(rèn)為用甘味藥一調(diào)脾胃之陰陽，二調(diào)寒熱之相逆。如柯琴：“用參甘大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也”；文夢香：“人參甘草大棗以和脾胃之陰陽”；龐安時：“又甘草力大，故干姜黃連不相惡也?！?/span>甘以補(bǔ)之。此說認(rèn)為用甘味藥以補(bǔ)脾胃。如成無己：“陰陽不交曰痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中。所謂中者，脾胃是也。脾不足者，以甘補(bǔ)之，故用人參甘草大棗為使，以補(bǔ)脾胃而和中，中氣待和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱已?！狈接袌?zhí)：“人參、甘草，甘以益下后之虛，大棗甘溫，潤以滋脾胃于健?！庇仍跊埽骸捌渌孕古c散者，雖藥之能，實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以益氣，而助其藥之能也?！眳抢ィ骸耙严轮?/span>后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗，所以補(bǔ)脾之虛?！背?/span>應(yīng)旄：“陰陽交互，樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛， 以為之斡旋，其與實熱入胃而瀉其蓄滿者大相徑庭?！?/span>1.4 辛開苦降調(diào)氣機(jī)，甘溫調(diào)補(bǔ)扶正氣各家對半夏瀉心湯配伍意義的解釋雖然略有差異，但不外辛以升散之，苦以降泄之，甘以調(diào)補(bǔ)之，基本精神是一致的。總結(jié)半夏瀉心湯的配伍特點有以下幾點。 （1）辛開苦降協(xié)調(diào)升降?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰?！碧岢鏊幬锞哂?span>辛散、苦泄的不同功用，以及辛、苦藥物運用的規(guī)律。仲景發(fā)揮這一指導(dǎo)思想，根據(jù)痞證中焦氣機(jī)不利、升降失調(diào)的病機(jī)特點，創(chuàng)辛開苦降之法，用半夏、干姜之辛散合黃芩、黃連之苦降，以協(xié)調(diào)恢復(fù)中焦氣機(jī)升降之職?？嘈梁嫌?，寓開于瀉，通而有降，使清陽得升，濁陰得降，中焦氣機(jī)升降復(fù)常，則脾氣不升之下利和胃氣不降之嘔吐諸證自除。 （2）寒溫并投調(diào)和陰陽?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?span>曰“：寒者熱之，熱者寒之”，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。本證所見嘈雜、心煩、反酸等癥狀為熱證表現(xiàn)，畏寒喜暖、厭食乏力、消瘦便溏等癥狀為寒證表現(xiàn)，仲景針對本證寒熱錯雜的病機(jī)特點，制寒溫并投之法，用芩連之寒合姜夏、參草棗之溫，相反相成，相得益彰，使脾胃陰陽和調(diào)，且辛開散寒無劫陰之弊，苦泄清熱無礙陽之害。（3）扶正祛邪并理虛實?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治?！北咀C嘔、利、痞是氣機(jī)壅滯、痰濕中阻所致邪實的表現(xiàn)，而素體脾虛，外邪所傷的發(fā)病特點反映了脾胃氣虛的正虛根本。仲景重視正氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主導(dǎo)作用，針對本證虛實并見的病機(jī)特點，采用扶正祛邪并用之法。一方面用辛開苦降，寒溫并投以辛開滌痰、苦燥化濕以祛邪，另一方面用甘溫調(diào)補(bǔ)以扶正，盡快恢復(fù)中焦脾胃功能。同時正復(fù)方能邪祛，脾胃功能的恢復(fù)也是祛除痰濕之邪的前提。劉渡舟老先生對半夏瀉心湯的配伍意義更有精辟論述：“半夏、干姜辛開而溫，以散脾氣之寒；黃芩、黃連苦瀉而寒，以降胃氣之熱；人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，和脾胃，補(bǔ)中氣，以復(fù)中焦升降功能，此即辛開苦降甘調(diào)之法?！?/span>此法與半夏瀉心湯證的病機(jī)環(huán)環(huán)相應(yīng)，絲絲相扣，故可將半夏瀉心湯的配伍法則概括為“辛開苦降甘調(diào)”，即“辛開苦降調(diào)氣機(jī)，甘溫調(diào)補(bǔ)扶正氣”。仲景宗《內(nèi)經(jīng)》升降相因說，首創(chuàng)辛開苦降法，辛苦相合，一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄。開中有泄，通而能降，能斡旋中焦，調(diào)整氣機(jī)，升清降濁，疏通胃腸，且辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陽之慮，相反相成，相得益彰?！秱摗分幸园胂臑a心湯為中心進(jìn)行加減變化的瀉心湯類方共有 8 首，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，以及黃連湯、旋復(fù)代赭湯、厚樸生姜半夏人參湯。8 方共用藥 14 味，選藥制方均體現(xiàn)出半夏瀉心湯的配伍法則。李東垣因所創(chuàng)脾胃論位居金元四大家之一，《吳醫(yī)匯講》云：“東垣治脾胃之法，莫精于升降”，升清降濁理論是李東垣學(xué)術(shù)思想的重要體現(xiàn)。東垣用方亦不乏受“辛開苦降甘溫調(diào)補(bǔ)”之法影響者，如中滿分消丸系由半夏瀉心湯衍化而成，此方名為治熱脹，實際上寒熱并用。方用芩連清胃熱，又用半夏、干姜、砂仁以溫脾祛寒降逆，人參、白術(shù)益氣健脾，茯苓、豬苓、澤瀉、利水濕，枳實、厚樸、姜黃開郁行氣，溫清通補(bǔ)融于一方，用治脾胃不和，寒熱錯雜，氣機(jī)逆亂，升降失常之脹滿。補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯由人參、黃芪、甘草、升麻、柴胡、黃芩、黃連、羌活、石膏組成，辛升苦降甘溫調(diào)補(bǔ)之義甚明?！短m室秘藏》枳實消痞丸兼半夏瀉心湯與枳術(shù)丸之長，是仿效仲景之法的又一例證。濕熱性疾病治療中“辛以開之，苦以降之”；“微苦以清降，微辛以宣通”；“苦降其逆，辛通其痹”；“苦能驅(qū)熱除濕，辛能開氣宣濁”諸說，均是從辛開苦降法衍化而來，辛開苦降之法在溫病學(xué)派對濕熱性疾病的治療中占有重要地位?！皾駸嶂?，非辛不通，非苦不降”，明·戴元禮認(rèn)為仲景制諸瀉心方“取治濕熱最當(dāng)”。濕為陰邪，熱為陽邪，濕熱互見者濕遏熱伏，膠結(jié)不解，中焦氣機(jī)壅滯。對此只苦寒清熱則傷脾陽而致邪戀不解，單溫燥除濕則反易助熱，故應(yīng)辛開苦降，兩解濕熱。方中黃芩、黃連為清熱燥濕之要品，半夏、干姜又為燥濕散寒之良藥，四藥合用，苦辛通降，調(diào)和陰陽，祛濕清熱。故對濕熱留戀，脾胃升降失常而致中脘痞滿者，?？捎弥?/span>確有效驗。葉天士分消走泄法的提出亦受到此法的影響。對于半夏瀉心湯方中何藥為君藥，至今尚無定論。目前主要有5種提法：其一，半夏瀉心湯中半夏針對主癥而設(shè)，故為君藥；其二，黃連苦寒泄熱以“瀉心”，故以黃連為君；其三，半夏、黃連配伍辛開苦降，故共為君藥；其四，黃連、干姜為典型的辛開苦降配伍法，為治療寒熱夾雜痞證的主藥，故共為君藥；其五，本證病機(jī)寒熱互結(jié)、升降失常較為復(fù)雜，單獨的一味或兩位君藥不能完全符合其病機(jī)特點，故以半夏辛開散結(jié)、降逆化痰，黃連苦降泄熱、燥濕清脾，干姜溫中散寒、調(diào)暢氣機(jī)，三藥合用，寒熱得解，升降復(fù)常，缺一不可，故共為君藥‘”。 “寒熱互結(jié)”觀點的提出以清代醫(yī)家柯琴為代表，認(rèn)為半夏瀉心湯是“寒熱之氣互結(jié)心下”所致。所謂的“寒熱互結(jié)” 是“寒邪”與“熱邪”相互搏結(jié)在一起。寒邪與熱邪侵襲人體均會引起相應(yīng)的病理變化和癥狀。人體內(nèi)在功能失調(diào)也會產(chǎn)生或寒或熱的病理改變，進(jìn)而表現(xiàn)出相應(yīng)的寒熱癥狀。半夏瀉心湯是一首集藥性的辛熱苦寒甘平于一體的方劑，方中黃芩、黃連性味苦寒，干姜、半夏性味溫?zé)幔恼吲湮椤昂疅岵?/span>用”，方中半夏、干姜性味相成，用黃芩、黃連即能制辛燥藥物化熱之勢，又可救弊于已成，消除濕熱內(nèi)蘊中焦之證。全方配伍，相須相制，法中寓法，最能體現(xiàn)仲景組方之精妙。《傷寒論》瀉心湯類方包括半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯等8個方劑，其中半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯(三瀉心湯類方、三類方)組成相似，配伍精妙，很好地體現(xiàn)了《傷寒論》“是岡病立法，以法制方，隨證用藥”，“添一證則添一藥，易一證亦易一藥”之方證相應(yīng)精髓。方證相應(yīng)是中醫(yī)臨床的精華所在，也是復(fù)方臨床應(yīng)用的基本原則。從類方人手研究方證內(nèi)涵可以很好地體現(xiàn)共性與個性對立統(tǒng)一的哲學(xué)思想，類方各復(fù)方間存在著一定的共性和個性，相應(yīng)各復(fù)方治療的證候間也存在一定的共性與個性。因此，從類方方證的相似性及差異性上進(jìn)行研究，很容易探討方證的內(nèi)涵。同時，這種差異性的研究可以探討方劑是如何隨著證的細(xì)微變化而進(jìn)行著精細(xì)調(diào)整的，這其間的規(guī)律對于揭示復(fù)方“方隨證轉(zhuǎn)”具有重要意義。中醫(yī)復(fù)方眾多，以類為單位研究方證，可以大大減少工作量?！邦惙?/span>病證”研究模式的構(gòu)建對于方證相應(yīng)的研究具有重要意義。 綜上所述，半夏瀉心湯配伍規(guī)律的研究是探討仲景《傷 寒論》組方規(guī)律的重要突破口之一，圍繞半夏瀉心湯的各項實驗研究將會逐步從多方位、多角度展開，這些工作的開展將會為中藥復(fù)方配伍規(guī)律的研究開拓出新的思路。
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