經(jīng)方新用之半夏瀉心湯
2015-01-14胡必江經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇


經(jīng)方新用之半夏瀉心湯

半夏瀉心湯臨床辨證要點(diǎn)：
心下痞滿(mǎn)不痛，腸鳴嘔吐下利，納呆微渴，苔膩微黃。某病機(jī)為脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中，集寒溫并用、攻補(bǔ)兼施于一體。
臨床運(yùn)用有幾類(lèi)：一是脾胃不和；二是脾胃虛弱；三是寒熱錯(cuò)雜；四是陰陽(yáng)不和；五是虛實(shí)共見(jiàn)。此五者或僅見(jiàn)一證，或兼見(jiàn)幾證，均可考慮加減化裁使用。
驗(yàn)案一：失眠
趙某某，女，23歲，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生。
2009年1月12日初診：眠差多夢(mèng)10余年。訴自幼眠差多夢(mèng)，晨起對(duì)夢(mèng)境記憶清晰，勞累則多夢(mèng)明顯，飯后呃逆陣作，無(wú)反酸，時(shí)腹脹腹瀉。納食不佳，口淡無(wú)味。怕熱，多汗。月經(jīng)延遲，時(shí)有血塊，量少。時(shí)心煩易怒，精神不振，注意力不集中。身高160CM,體重67.5KG.。面色紅赤，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉。診斷：失眠（陰陽(yáng)失和）
處方：清半夏30 黃連9 黃芩15 紅參（單煎兌入）6 炒棗仁60 訶子15 生姜3片。水煎服，每日1劑。
二診：患者服上方14劑后諸癥改善，守方加減，黃連易為15g，黃芩易為30g，蓋患者心煩易怒仍作，為肝血不足，炒棗仁加倍至120g。紅參至9g。繼服28劑后復(fù)診，諸癥緩解，體健神佳。
該患者具有半夏瀉心湯的主癥，即腹脹（痞滿(mǎn)）、腹瀉（下利）、或嘔吐；又具有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)。這是從癥、證選該方的理由。
驗(yàn)案二：瘦型糖尿病
陳某某，男，59歲。2009年11月18日初診?；颊哂?999年因“口渴多飲、消瘦”入院，查血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，飲食自控加運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)不規(guī)律服用“優(yōu)降糖”治療，血糖控制不佳求診?？滔掳Y見(jiàn)：口干多飲，消瘦，近1月體重減輕8斤，納食可，無(wú)多食易饑，胃脘痞滿(mǎn)，時(shí)有肌肉掣動(dòng)，睡眠安,二便正常。舌脈：舌淡紅，苔薄黃，脈偏數(shù)?；颊?999年發(fā)病前體型偏胖，70kg左右，今日測(cè)量4125px/51kg，BMI:18.73kg/cm2。查（饅頭餐，靜脈血）FBG:10.29mmol·L-1，2Hpg:20.05 mmol·L-1；糖化血紅蛋白（HbA1c）:8.9%.血壓：130/70mmHg。血脂正常，尿腎功正常，眼底查無(wú)異常。西醫(yī)診斷：糖尿?。恢嗅t(yī)診斷：消癉（濕熱傷脾）。
處方：清半夏15 黃連30 黃芩30 黨參30 炙甘草15 （g），生姜5大片。
患者服上方56劑后，查HbA1c:6.6%體重2月增加7斤。
按：（1）患者雖以“口渴、消瘦”為主訴，但發(fā)病前最初表現(xiàn)為肥胖，而非消瘦，究其病因，由于過(guò)食肥甘，飲食自倍，則脾胃乃傷，肥甘厚味郁久化熱，銷(xiāo)鑠肌肉，從而導(dǎo)致繼發(fā)性消瘦。多食善饑、肌膚消瘦為消癉的臨床共有特征，近似于現(xiàn)代臨床的瘦型糖尿病。消癉病的病因病機(jī)是臟腑柔弱，氣機(jī)剛強(qiáng)，內(nèi)熱消爍。醫(yī)者見(jiàn)瘦型糖尿病患者多以氣陰兩虛辯證，治之以益氣養(yǎng)陰之品，然吾認(rèn)為患者雖以五臟柔弱為表現(xiàn)，善調(diào)理中焦氣機(jī)是關(guān)鍵，大氣得轉(zhuǎn)，脾胃得復(fù)，升降相因，元真得以通暢；同時(shí)也可以配以益氣養(yǎng)陰之法。
（2）該方以辛開(kāi)苦降為法，黃芩、黃連兩味苦寒藥與半夏、生姜兩味辛溫藥的配伍是辛苦相配，寒溫并用。又合人參、甘草益氣養(yǎng)陰以補(bǔ)虛，虛實(shí)兼顧?！端貑?wèn)·至真要大論》云：陰陽(yáng)之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。指出了辛苦兩類(lèi)不同性質(zhì)的藥物可以合理配伍治療疾病。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)，開(kāi)創(chuàng)了辛開(kāi)苦降法運(yùn)用于臨床之先河，以辛溫之半夏、干姜與苦寒的黃連、黃芩為主組成半夏瀉心湯及其類(lèi)方以及陷胸湯，是辛開(kāi)苦降法的典范。
經(jīng)方新用的原則
以證候?yàn)樘幏降幕痉较?，?dāng)辨別寒熱虛實(shí)，臟腑經(jīng)絡(luò)之不同；又得參考患者的主要癥狀，以緩解患者的主癥為處方的目標(biāo)、靶向；最后參考疾病的特點(diǎn)、發(fā)病階段、轉(zhuǎn)歸的區(qū)別而考慮方藥的配伍及加減；最后根據(jù)其病情病勢(shì)，以及藥物的性味寒溫之程度，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，確定藥物的劑量。
摘自《黃煌經(jīng)方沙龍網(wǎng)》--《經(jīng)方方證》欄目，有刪節(jié)。
作者：胡必江 發(fā)表時(shí)間：2014-11-04



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