文：陳保誠/虔城醫(yī)話

三指把脈，某種意義上可以說是中醫(yī)的標(biāo)志性動作。雖然如此，歷經(jīng)幾千年，不論是被人有意讓大家出現(xiàn)誤解，還是中醫(yī)普及不夠，對把脈，總是有著或三或四的誤解。那么，怎么看待中醫(yī)把脈呢？

中醫(yī)收集疾病證據(jù)，有四診。所謂四診，包括了望、聞、問和切。我們今天說的是切。我之前看到一條微博，大概意思就是說，有所謂“老中醫(yī)”覺得把脈是做做樣子，自認(rèn)為，把脈把的東西有CT，MRI精確嗎。那么，對于這個你怎么看？

先別急著回答，我們接著往下看。

有人說把脈沒有用，是做做樣子，糊弄病人的，也另外一類人，自持脈診高超，摸完脈就報(bào)患者病情，其中百分之七八十都正確，可惜，存有所長，尺有所短。我之前寫過一個文章《怎樣通過常識來思考？》，大家自己思考一下，如何？所以有一部分人，讓病人伸出手來，自己摸脈，然后報(bào)出病名，證明脈的神奇，證明自己的水平很高。對于這類人，名老中醫(yī)臨床家姚梅齡老師給的評價是，絕對不能夠有這種壞習(xí)慣，這是江湖習(xí)氣。摸脈就開方，很多人對其很仰慕，甚至是迷信，但是卻不見得醫(yī)生很高明。

同時，很多患者也有這樣的心理。來看病，直接伸出一只手：“醫(yī)生，你水平怎么樣？摸脈，講講我有什么病？”

脈診，只是四診中的一個。如果需要全面掌握病情，四診收集的還不一定準(zhǔn)確，怎么奢望一種就定乾坤呢？一脈對多病，一病對多脈的現(xiàn)象比比皆是。

脈，如果說清楚了，也不是那么神秘。很多人只是認(rèn)為，一個寸口，那么小，能夠有什么呢？除了數(shù)數(shù)脈搏次數(shù)，好像沒有更多的可以摸的了。其實(shí)，內(nèi)容很豐富。按照方法，一個正常的人都可以分辨出很多不同。比如，浮中沉，有些人的脈一模就可以摸到，有些要使勁才能夠摸到；有些人的脈跳得很快，有些很慢；有些人的脈摸過去很有力，有些呢，軟軟的，沒有力量；有些人的脈，跳動的時候突然停一下，有些人則很規(guī)律。有些人的脈摸起來像一根琴弦等。這些認(rèn)真摸，都是可以摸出來的。當(dāng)然，中醫(yī)生需要掌握的更多而已。然后不同的脈象，就會提示不同的原因。舉個例子，摸起來跳的比較快的脈，一般是大于79次的，我們稱為數(shù)脈，可能就是有火性或者熱性，也有可能是身體的抵抗力在拼命和邪氣抗?fàn)?，也有可能是氣血虧虛，比如如果你心臟血不夠，為了生存，肯定會拼命跳動泵出更多血來提供人體需要了。

所以一脈對多病，一病對多脈的現(xiàn)象比比皆是。如果非要強(qiáng)求摸脈說說情況，那么更多是可能結(jié)合了望診等。另外一個角度也叫做患者自欺欺人。

那么，脈診有什么作用呢？具體說，看病到最后，很多時候需要用脈來決定方向。也可以判斷病因。比如臨床中，小兒咳喘，有時候由痰或者飲引起，但是怎么鑒別呢，脈象可以提供一定的輔助。由飲引起的大多數(shù)是澀脈，而痰的，則更多是滑脈。這樣的例子不一而足。

對于，把脈把的東西有CT，MRI精確嗎？有點(diǎn)牛頭不對馬面的比較。很多檢查檢驗(yàn)沒有問題的病人，但是就是不舒服，比如頭痛等，通過中醫(yī)的方法能夠治療好。怎么解釋呢？因?yàn)橹嗅t(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論體系是不同的。有借鑒意義，但是很多時候不存在比較意義?？梢约嫒?，然后理解，但是所收集的證據(jù)并不通，角度完全不同。比如，毛筆的中國話，人是人嗎？山是山嗎？你說你用毛筆畫的線條，有比用直尺畫的直嗎？毫無意義。

本文鳴謝《臨證脈學(xué)十六講》。