類風關(guān)節(jié)中醫(yī)的“痹癥”范躊，其臨床特征則與“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)風”較為相似。漢代張仲景在《金匾要略》中，對“歷節(jié)病”的主要病因、臨床表現(xiàn)及治療方藥已有較系統(tǒng)的論述。.其中所載桂枝芍藥湯、烏頭湯、越婢加術(shù)場等方因其療效顯著，至今仍被沿用。繼后，在唐代《千金方》、明代《普濟方》、清代《張氏醫(yī)通》等著作中，對本病關(guān)節(jié)晚期變形的特點均有形象的描述，并收載了治療歷節(jié)病的各類藥物處方及針灸、按摩等多種治療方法。

類風濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)療法

(1)針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎

①體針

取穴：主穴：大椎、身往、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩邊。

操作：大椎、身柱、神道。至陽、筋縮、小腸俞、委中等穴均用徐疾瀉法;脾俞、腎俞、大溪等穴均用淺刺輕捻補法;足三里用徐疾補法，陽陵泉、丘墟等穴用平補乎瀉法，天宗用“合谷刺”，使感應向肩部放射。秩邊穴用“輸刺”，便感應向下肢放射。每周2次10次為一療程。

療效：共治療34例，顯效10例，有效20例，無效4例，總有效率為88.2%。

②蜂針

取穴：上肢：肩髁、濡俞、肩并、曲池，少海、外關(guān)、中清等;下肢：風市、陽關(guān)、犢鼻、委中、陽谷、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等;腰部：腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀聯(lián)俞等。

操作：a.過敏試驗：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二側(cè)皮膚，10秒鐘后拔出，若無明顯反應，下午在另尸側(cè)皮膚上再用一只蜜蜂螯刺，1分鐘后拔出。若半小時內(nèi)僅有輕度反應(紅腫范圍直徑在5毫米以內(nèi))，體溫、血壓、尿常規(guī)無明顯變化者，為陰性。若呈中度局部反應，須進行脫敏后，再行治療。b.具體方法;局部?，F(xiàn)消毒，用攝于輕輕夾住蜜蜂頭部，使其腹部末端接觸皮膚，蜜蜂即彎曲腹部伸出尾部的鉤針刺人。30分鐘后用鑷子拔出螫針，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只數(shù)可逐漸增多，最多一次用20余只。

療效：共治19例，其中顯效12例，有效7例。

③銷灸

取穴：督脈(大椎穴腰俞穴)。

操作：敷藥制備：斑席粉(50%麝香，20%斑螫粉，15%丁香粉，肉桂15%)1-1.8克，去皮大蒜500克搗爛成泥，陳艾絨200克。

病人俯臥裸露背部，在脊柱上作常規(guī)消毒，涂上蒜計，在脊柱正中線瞰上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴處鋪敷2寸寬、5分厚的蒜泥一條，然后在蒜泥上鋪成長蛇形艾注一條，點燃艾注頭、身、尾三點，讓其自然燒灼。燃盡后再繼續(xù)鋪艾注施灸(一般以2-3壯為宜)。灸畢移去蒜泥，用濕毛巾輕輕揩干。時間在夏暑三伏天，以白天為宜。灸后起泡可田消毒外挑破，用藥棉指干，再涂上龍膽紫。

療效：治療65例，近期治愈12例，顯效21例，有效23例，無效9例，總有效率為86.1%。

④軟位注射

取穴：上肢：肩骼、曲地、外關(guān)、陽地、合谷，以曲池、外關(guān)穴為主;下肢：鶴頂、陽陵泉、犢鼻、絕骨、解溪、昆侖、太沖，以陽陵泉為主;腰背：大椎、身往、大杼、至陽、命門，以大抒穴為主。

操作：藥物：迫風速注射液(由風仙、透骨草、骨碎補等藥制成)。每次穴位注射時選用3-6穴位，每穴注射藥液0.5--0.8毫升，10次為一療程。

療效：共治療500例，近期治愈57例，顯效154例，有效280例，無效9例，總有效率為98.2%。

(2)單方驗方 治療類風濕性關(guān)節(jié)炎

①雷公藤煎

組成：雷公藤根(去皮之木質(zhì)部分)15克。

用法：上藥加水500毫升置瓦鍋內(nèi)，用文火煎煮2小時，煎成200毫升，濾出藥液，再加水400毫升，煎成200毫升，前后二汁混合為1日量，分2次服，7日為一療程，停3-4天繼續(xù)治療。

療效：共治療155例，顯效76例，有效60例，無效19例，總有效率為87.7%。

②玄駒丸

組成：螞蟻(以廣西產(chǎn)大黑螞蟻為佳)。

用法：將螞蟻焙干研成粉末加蜂蜜制成丸，1天3次，每次服5克，白開水送服，30天為一療程，連服3個月。

療效：共治36例，顯效27例，有效9例，有效率100%。

其他措施：

可進行理療，主要有熱淚、蠟浴、紅外線等，目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。21nx.com同時進行功能鍛煉，保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。晚期畸形者，可配合手術(shù)治療。

類風濕性關(guān)節(jié)炎的中藥分型治療

1.療效標準

近期治愈：治療后受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復正常，血沉、類風濕因子已恢復正常，且停藥后可維持3個月以上。

顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，血沉、類風濕因子滴度降低，或已恢復正常，但關(guān)節(jié)腫脹尚未消失。

有效：治療后受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛有好轉(zhuǎn)。無效：治療1-3個療程(每個療程30天)以上，受累關(guān)節(jié)腫痛無好轉(zhuǎn)。

2.分型治療

(1)風寒濕型.

治法：祛風除濕，散寒通絡。

處方：麻黃6克，細辛3克，桂技10克，獨活10克;桑技15克，威靈仙15克，白術(shù)15克，茯苓30克，甘草10克。

加減：關(guān)節(jié)劇痛加炙川烏、杭白芍;關(guān)節(jié)疼痛游走不定加秦艽、海風藤;關(guān)節(jié)麻木漫腫加薏苡仁、蒼術(shù)。

用法：每月1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方為主共治療160例，有效率為91.4%-93%之間。

常用成方：烏頭湯、麻辛附子湯、蠲痹湯。

(2)風濕熱型

治法：清熱祛風，除濕通絡。

處方：防已15克，知母15克，生地30克，玄參20克，獨活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。

加減：熱盛加石膏、生地;血沉增快可酌加土茯苓、黃柏、龍膽草。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方加減共治療169例，有效率為90.9%--96.6%。

常用成方：桂枝芍藥知母湯、白虎加桂枝湯、防已黃茂湯等。

(3)氣血兩虛

治法：益氣補血，散寒除濕通絡。

處方：人參6克，黃茂20克，當歸15克，獲等20克，白術(shù)20克，雞血藤20克;熟地15克，羌、獨活各15克，桂枝9克。

加減：心悸乏力加炙遠志、龍眼肉;關(guān)節(jié)疼痛甚加制乳香、沒藥;面色胱白、少氣無力加全當歸。并加重黃茂用量。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方為基礎(chǔ)加減共治療117例，總有效率為94%左右。

常用成方：當歸補血湯、四君子湯、歸脾湯等。

(4)脾腎陽虛

治法;溫陽益氣，疏經(jīng)通絡。

處方：生黃茂20克，白術(shù)、桂枝、制川烏、防已各15克，桑枝30克，當歸、白芍各12克，炙甘草10克。

加減：大便塘薄加扁豆;夜尿頻數(shù)加補骨脂、吳茱萸。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療73例，有效率為93.3%-96.8%。

常用成方：真武湯、人參健脾丸、獨活寄生湯等。

(5)肝腎陰虛

治法：滋養(yǎng)肝腎，和血通絡。

處方：生地30克，玄參20克，防己15克，石料15克，雞血藤。15克，當歸15克，川牛膝15克，茯苓15克，澤瀉12克，知母9克，黃柏9克。

加減：頭昏眼花加枸杞子、杭菊花;午后煩熱可酌加女貞子、旱蓮草;骨蒸勞熱加地骨皮、杭白芍。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方為基礎(chǔ)經(jīng)治56例，有效率在85.7%左右。

常用成方：六味地黃丸、青娥丸、五虎蠲痹散加減。

(6)痰瘀交阻

治法：活血化瘀，祛痰通絡。

處方：桃仁12克，紅花6克，川芎9克，地龍10克，半夏12克，白芥子12克，制乳沒各6克，當歸12克，烏梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克(吞)。

加減：頭昏、面色晦暗酌加炙黃茂、赤芍;肌肉萎縮加黨參、白術(shù);關(guān)節(jié)疼痛甚加虎杖、鹿銜草;皮下有結(jié)節(jié)可酌加王不留行。

用法：每天1劑，水煎，分2次服。

療效：經(jīng)治療150例，有效率為91.6%-94.3%。

常用成方：身痛還瘀湯、補陽逐五湯、桃紅四物湯等。

3.專方治療，

(1)益腎弱痹丸

組成：熟地黃、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、當歸、蜂房、蘄蛇、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龍、甘草等適量。

用法：上藥共研極細末，泛丸如綠豆大。每服6克，1日2次，飯后服。

療效：經(jīng)治療200例，近期治愈67例，顯效82例，有效45例，無效6例，總有效率為97%。

(2)螞蟻丸

組成：螞蟻50克，人參1克，黃茂75克，當歸4克，雞血藤7.5克，淫羊藿5克，巴戟天5克，薏苡仁5克，丹參7.5克，制川烏2.5克，威靈仙5克，蜈蚣2.5克，牛膝2.5克。

用法：上藥碾碎過篩，煉蜜調(diào)和為丸，每丸重12克。每日服1丸。服藥時將核桃1個去皮殼，大棗1故去核，藥1丸切極碎，盛碗中，打人雞蛋1個攪勻，蒸成蛋糕狀，用白開水或小米粥空腹送服，3個月為一療程。

療效：共治療112例，近期治愈34例，顯效46例，有效24例，無效8例，總有效率為92.9%。

(3)雷公藤合劑

組成：雷公藤2500克，制川、草烏各320克，紅花、炒杜仲各180克，當歸、生黃茂各180克。

用法：上藥加水7500毫升，煎取藥汁3咖毫升，藥渣再加水7500毫升，煎取藥汁5000毫升;藥渣第3次加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取藥汁10000毫升，冷卻后加入刃-60度白酒1000毫升，混勻分裝入洗凈白鹽水瓶中，有效期1年，毋需加防腐劑。臨服時每瓶合劑加白(冰)糖100克，溶化后分服。

療效：經(jīng)治療92例，有效率為83.7%。

4.老中醫(yī)經(jīng)驗

吳圣農(nóng)醫(yī)案

祝XX，女，54歲。1985年5月7日入院?；颊呓?年來四肢小關(guān)節(jié)腫脹且痛，手指關(guān)節(jié)呈梭型，僵硬，活動困難。手指關(guān)節(jié)X片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，血沉65毫米/小時;類風濕因子陽性，抗“0”500單位以下。經(jīng)用強的松、炎痛喜康、抗生素及中藥等治療效果欠佳，近3周來有低熱，痛勢較前加重。21nx.com先投疏風化濕之劑，癥狀未見改善。診其脈沉而澀，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，舌下靜脈暗。辨證為正虛血瘀，久而化熱。治以活血化瘀，益氣通絡，用補陽還五湯合小活絡丹加減。

處方：黃芪15克，桂枝、赤芍、歸尾各9克，雞血藤30克，細辛3克，麥黃9克，尋骨風12克;生、熟薏苡仁各12克，小活絡丹10克(分吞)。

藥服7劑，痛減熱退。連服37劑，手指活動自如。復因寒熱不節(jié)，又感外邪，上癥又發(fā)。仍以上方加麻黃6克散寒通絡，再服21劑，痛止腫消。復查血沉25毫米/小時，類風濕因子弱陽性，粘蛋白4.1毫升，雙鏈DNA20%;臨床痊愈出院。

按：本例屬陽氣虛弱而寒凝血瘀證。血瘀的關(guān)鍵為氣滯，氣滯的主因是陽虛。故用活血溫陽盎氣，陽氣旺盛則邪濁白化，脈絡通利則腫痛自除。方中黃芪、桂枝、細辛、麻黃，溫陽益氣，散寒化瘀;歸尾、赤芍、雞血藤活血化瘀;防己利濕;小活給丹通絡散寒止痛，使瘀血蠲除，經(jīng)脈流暢。

5.用藥規(guī)律

治療類風關(guān)的方藥很多，為了尋找用藥規(guī)律，我們選擇了至少經(jīng)治30例以上患者，有效率在86.6%。96.6%之間的自擬方人21篇資料，可初步反映目前治療類風關(guān)用藥的趨向。

從上表可看出，雷公藤為目前治療類風關(guān)之首選藥物，資料表明，無論其單用、復方或提取物均可獲較滿意療效，雷公藤的廣泛運用，為治療類風關(guān)開拓了一條新的途徑。其次，以補氣活血、散寒溫經(jīng)、核風除濕、補腎壯骨之類的中藥為多用;與類風關(guān)中醫(yī)辨證分型及病機分析基本吻合，可供今后尋找臨床規(guī)律、篩選藥物參考，以進一步提高療效。

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