類風(fēng)關(guān)屆中醫(yī)的“痹癥”范躊,其臨床特征則與“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”較為相似。漢代張仲景在《金匾要略》中,對(duì)“歷節(jié)病”的主要病因、臨床表現(xiàn)及治療方藥已有較系統(tǒng)的論述。.其中所載桂枝芍藥湯、烏頭湯、越婢加術(shù)場(chǎng)等方因其療效顯著,至今仍被沿用。繼后,在唐代《千金方》、明代《普濟(jì)方》、清代《張氏醫(yī)通》等著作中,對(duì)本病關(guān)節(jié)晚期變形的特點(diǎn)均有形象的描述,并收載了治療歷節(jié)病的各類藥物處方及針灸、按摩等多種治療方法。 中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)搜集整理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(以下簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)),是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺宰陨砻庖咝约膊 3:冒l(fā)于青壯年,男女之比約1:3。本病發(fā)病率較高,據(jù)世界關(guān)節(jié)基金會(huì)報(bào)道,類風(fēng)關(guān)的發(fā)病率在0.5%-2%之間。我國(guó)目前尚無(wú)精確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,但據(jù)對(duì)江淮中下游地區(qū)的調(diào)查顯示,發(fā)病率為1.6%,估計(jì)我國(guó)罹患本病人數(shù)達(dá)160萬(wàn)人。關(guān)于類風(fēng)關(guān)的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了,因而缺乏特殊有效的治療方法。 現(xiàn)代有關(guān)資料首見(jiàn)于1957年,主要介紹針灸治療類風(fēng)關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。在50-60年代中以傳統(tǒng)療法治療為主。進(jìn)入70年代后,報(bào)道逐漸增多,尤其是肋年代,廣大醫(yī)者在繼承發(fā)掘古人寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上又大膽創(chuàng)新,取得了某些突破性進(jìn)展。在病名上,根據(jù)類風(fēng)關(guān)的特殊關(guān)節(jié)癥狀,參照古代文獻(xiàn)有關(guān)記載并結(jié)合臨床體會(huì),有醫(yī)者提出類風(fēng)關(guān)為“麻痹”一名,并為不少醫(yī)家所接受。在治療方面,除傳統(tǒng)方藥和針灸外,用專方、單方治療本病的報(bào)道令人矚目。如雷公藤,迄今為止是公認(rèn)治療本病的較為理想的有效新藥。初步統(tǒng)計(jì),本藥臨床報(bào)道已逾千例,有效率在867%-98.4%之間。多年隨訪資料證明其遠(yuǎn)期療效也是樂(lè)觀的。雷公藤對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用已得到普遍承認(rèn),目前除了對(duì)其化學(xué)成分、藥理、毒副作用作進(jìn)一步研究外,還致力于雷公藤的劑型、劑量的改革,力求發(fā)揮其更有效的治療作用。 近年來(lái)還較廣泛地開(kāi)展了對(duì)類風(fēng)關(guān)病人的實(shí)驗(yàn)研究。已發(fā)現(xiàn)大部分患者微循環(huán)變化為管排模糊,排列紊亂,血流減慢,提示氣血運(yùn)行不暢。通過(guò)對(duì)178例患者舌象觀察,發(fā)現(xiàn)膩苔者占67.4%,說(shuō)明濕邪阻滯和痰油凝結(jié)是導(dǎo)致本病的重要因素之一。亦有醫(yī)者運(yùn)用中醫(yī)痹證理論研制痹證動(dòng)物造模,經(jīng)種種測(cè)定,證明造模結(jié)果與痹證病機(jī)理論、臨床表現(xiàn)一致,為痹證證候群提供了現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。此外,通過(guò)對(duì)患者晡灸療法治療前后的動(dòng)態(tài)變化的實(shí)驗(yàn)檢測(cè),證明具有調(diào)節(jié)、提高機(jī)體免疫功能的作用。實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道雖不多,但為進(jìn)一步摸索治療本病之規(guī)律提供了寶貴的依據(jù),不失為可喜的開(kāi)端。 [病因病機(jī)] 外邦由于久居嚴(yán)寒之地,或常在野外、露天住宿或居住潮濕,冒雨涉水等等,以致風(fēng)寒濕邪侵襲人體,壅塞經(jīng)絡(luò),凝滯關(guān)節(jié),久而為痹。若風(fēng)寒濕邪郁久化熱,熏蒸津液,飲酒積聚形成濕火而成風(fēng)濕熱痹。 正虛由于稟賦不足或調(diào)攝不當(dāng),遂使氣血虛弱,腹理疏豁,寒濕之邪乘虛而人,阻遏營(yíng)衛(wèi)留連于筋骨血脈而致病。病變主要涉及.脾、肝、腎三臟。脾為后天之本,主四肢肌肉,“脾虛則四肢不用”。肝主筋,腎主骨,若房室不節(jié),喜怒失調(diào)致肝腎精氣虧損,則無(wú)以儒養(yǎng)筋骨,至虛之處即容邪之所,三邪乘虛而入,內(nèi)外合邪以致關(guān)節(jié)、筋脈、肌骨變形、腫脹、疼痛、屈伸不利等癥。 瘀血由于病久屢發(fā)不愈,經(jīng)脈違和,導(dǎo)致氣血周流不暢而壅踞經(jīng)隧,加之督脈空虛,寒濕侵襲筋骨,凝滯于脈絡(luò),如此寒濕、痰濁、瘀血與賊風(fēng) 一般說(shuō)來(lái),病之初起以邪實(shí)為主,病位在皮肉經(jīng)絡(luò),久病則多屬正虛邪戀,病位深入筋骨臟腑。由于病情反復(fù)發(fā)作,久病人絡(luò)而致血瘀。邪、虛、瘀三者既相互區(qū)別.又互相滲透互為因果。因此根據(jù)病機(jī)人手,分別從祛邪、補(bǔ)虛、化瘀為主進(jìn)行論治,是近年來(lái)中醫(yī)藥診治類風(fēng)關(guān)的特點(diǎn)。 [辨證分型] 1.風(fēng)寒濕型關(guān)節(jié)腫痛;游走不定或痛有定處,通寒加重,得熱則減,關(guān)節(jié)屈伸不利或局部發(fā)涼,四肢關(guān)節(jié)深重,局部肌膚麻木不仁,全身畏寒怕冷,大便塘薄,小便清長(zhǎng)。舌淡,苔白膩,脈象沉緊或沉緩。 2.風(fēng)濕熱型起病較急,關(guān)節(jié)腫脹,疼痛劇烈,局部灼熱發(fā)紅,手不可近,活動(dòng)受限,兼有發(fā)熱口渴,煩悶不安,喜冷惡熱,小便短赤。舌質(zhì)偏紅,舌苔白干或黃糙,脈滑數(shù)或德數(shù)。 3.氣血兩虛關(guān)節(jié)疼痛,腫脹變形,行握俱艱,面色胱白,心悸乏力,身疲困倦。舌體胖大,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)弦緊。 4.脾緊陽(yáng)虛關(guān)節(jié)腫痛,長(zhǎng)期反復(fù)難愈,病變骨節(jié)僵硬,活動(dòng)受限,屈伸不利,疼痛悠悠,同時(shí)見(jiàn)面色淡白,肌肉瘦削,神倦乏力,細(xì)食減少,畏寒,腰腿酸軟,大便清薄,小便清長(zhǎng),夜尿頻。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈象沉細(xì)弱。 5.肝腎陰質(zhì)關(guān)節(jié)疼痛難愈或拘攣不利,局部常有輕度灼熱紅腫,疼痛多以夜間為明顯,同時(shí)伴有形體贏瘦,頭暈?zāi)垦?,耳嗚咽干,心煩少寐,手足心熱,腰膝酸軟。舌質(zhì)紅,少苔或無(wú)苔,脈象細(xì)數(shù)。 6.痰瘀交阻痹證歷時(shí)較長(zhǎng),關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)周圍呈黯黑,疼痛劇烈,筋健僵硬,肌肉萎縮,或見(jiàn)關(guān)節(jié)畸型,或出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),全身情況較差。舌質(zhì)紫喑有瘀斑,脈來(lái)濡澀。 頁(yè)首 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)療法(1)針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ②蜂針 ③銷灸 ④軟位注射 (2)單方驗(yàn)方 治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ②玄駒丸 其他措施: 頁(yè)首 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中藥分型治療1.療效標(biāo)準(zhǔn) 2.分型治療 (2)風(fēng)濕熱型 (3)氣血兩虛 (4)脾腎陽(yáng)虛 (5)肝腎陰虛 (6)痰瘀交阻 3.專方治療, (2)螞蟻丸 (3)雷公藤合劑 4.老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 祝XX,女,54歲。1985年5月7日入院?;颊呓?年來(lái)四肢小關(guān)節(jié)腫脹且痛,手指關(guān)節(jié)呈梭型,僵硬,活動(dòng)困難。手指關(guān)節(jié)X片示:關(guān)節(jié)間隙變窄,血沉65毫米/小時(shí);類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,抗“0”500單位以下。經(jīng)用強(qiáng)的松、炎痛喜康、抗生素及中藥等治療效果欠佳,近3周來(lái)有低熱,痛勢(shì)較前加重。metonia.com先投疏風(fēng)化濕之劑,癥狀未見(jiàn)改善。診其脈沉而澀,舌質(zhì)淡紫,苔薄白,舌下靜脈暗。辨證為正虛血瘀,久而化熱。治以活血化瘀,益氣通絡(luò),用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合小活絡(luò)丹加減。 處方:黃芪15克,桂枝、赤芍、歸尾各9克,雞血藤30克,細(xì)辛3克,麥黃9克,尋骨風(fēng)12克;生、熟薏苡仁各12克,小活絡(luò)丹10克(分吞)。 藥服7劑,痛減熱退。連服37劑,手指活動(dòng)自如。復(fù)因寒熱不節(jié),又感外邪,上癥又發(fā)。仍以上方加麻黃6克散寒通絡(luò),再服21劑,痛止腫消。復(fù)查血沉25毫米/小時(shí),類風(fēng)濕因子弱陽(yáng)性,粘蛋白4.1毫升,雙鏈DNA20%;臨床痊愈出院。 按:本例屬陽(yáng)氣虛弱而寒凝血瘀證。血瘀的關(guān)鍵為氣滯,氣滯的主因是陽(yáng)虛。故用活血溫陽(yáng)盎氣,陽(yáng)氣旺盛則邪濁白化,脈絡(luò)通利則腫痛自除。方中黃芪、桂枝、細(xì)辛、麻黃,溫陽(yáng)益氣,散寒化瘀;歸尾、赤芍、雞血藤活血化瘀;防己利濕;小活給丹通絡(luò)散寒止痛,使瘀血蠲除,經(jīng)脈流暢。 5.用藥規(guī)律 從上表可看出,雷公藤為目前治療類風(fēng)關(guān)之首選藥物,資料表明,無(wú)論其單用、復(fù)方或提取物均可獲較滿意療效,雷公藤的廣泛運(yùn)用,為治療類風(fēng)關(guān)開(kāi)拓了一條新的途徑。其次,以補(bǔ)氣活血、散寒溫經(jīng)、核風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯骨之類的中藥為多用:metonia.com與類風(fēng)關(guān)中醫(yī)辨證分型及病機(jī)分析基本吻合,可供今后尋找臨床規(guī)律、篩選藥物參考,以進(jìn)一步提高療效。 |
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