腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，其致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。其中，如何促進患者肢體功能的盡快恢復，提高其生存質(zhì)量，引人關注。

腦卒中肢體康復介入時機

對腦卒中患者不僅要關注藥物治療，而且在早期就應開始康復治療。WHO推薦的腦卒中康復訓練開始時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48小時。對于中樞神經(jīng)損傷的再生與修復過程而言，一般認為偏癱患者運動功能的恢復可在發(fā)病數(shù)日開始，1~3個月可達到最大程度的恢復，3個月后恢復減慢，6個月后有90%的患者恢復達到頂點。目前，康復醫(yī)學專家普遍認為，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48小時后即可開始以運動為主的康復治療，即腦血栓形成2~3天，腦栓塞3~5天，小量出血性腦卒中5~7天，中量出血性腦卒中7~14天。廈門大學附屬第一醫(yī)院康復科眭承志

腦卒中肢體康復常用技術

運動想像療法

指在沒有實際肌肉活動的情況下，利用想象重演一些感受過的動作和形象。該療法是基于個體中樞神經(jīng)已儲存進行運動的運動計劃或“流程圖”，假定在實際活動時所涉及的運動流程圖，在“運動想像”過程中可被強化和完善，因為想像涉及與實際運動同樣的運動流程圖。想像通過改善運動技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習機會而有助于學會或完成活動。

強制性使用運動療法　

其理論基礎來源于神經(jīng)科學和行為心理學的研究成果“習得性廢用的形成和矯正”。是指患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，在日常生活中限制患者使用健側(cè)上肢，強制性反復使用患側(cè)上肢，增加患肢使用的頻率，避免習慣性棄用，產(chǎn)生大腦結(jié)構的使用--依賴性功能重組。

運動再學習法

以生物力學、運動科學、神經(jīng)科學和認知心理學等為理論基礎，以作業(yè)或功能為導向，強調(diào)患者主觀參與和認知，遵照科學的運動學習方法對患者進行再教育以恢復其運動功能的一套完整的方法。該方法把中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變后運動功能的恢復視為一種再學習或再訓練的過程，結(jié)合認知心理學的知識，將所有的康復行為建立在患者主動性的基礎上，訓練方法比較科學，作業(yè)任務針對不同的患者，實用性強。

神經(jīng)發(fā)育促進技術----包括Bobath技術、Brunnstrom技術、PNF技術、Rood技術等。

Bobath技術　依據(jù)人體正常發(fā)育過程，誘導患者逐步學會正常運動的感覺及動作模式，學會如何控制姿勢、維持平衡，訓練其翻正反應、平衡反應及其他保護性反應的出現(xiàn)。訓練方法是：對出現(xiàn)的病理性反射及運動模式加以抑制，先從頭、軀干的控制能力出發(fā)，之后再針對與軀干相連的近端關節(jié)(上肢肩關節(jié)、下肢髖關節(jié))進行訓練。當近端關節(jié)具備一定的運動和控制能力以后，再著手進行遠端關節(jié)(上肢肘、腕、手指關節(jié),下肢膝、踝關節(jié))的訓練。

Brunnstrom技術　患者在偏癱后所出現(xiàn)的基本肢體協(xié)同動作、原始姿勢反射及共同運動的出現(xiàn)，在運動發(fā)育早期是正常存在的；患者在恢復其肢體運動功能過程中，也必須經(jīng)過這幾個階段。治療上主張利用聯(lián)合反應、共同運動和反射活動來促發(fā)恢復進程的開始，隨著運動功能恢復階段的遞增，當共同運動的動作能夠較隨意和自由地進行后，再訓練患者擺脫共同運動模式，逐步完成向分離運動動作過渡，然后不斷修正運動模式，使之成為更復雜的功能性運動。

PNF技術　即神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術。通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運動模式中肌群的收縮，主要是對肢體和軀干做螺旋狀與對角線形式活動時加大阻力以取得肌群的控制?；镜闹委熢瓌t是按照由頭向足或近端向遠端的順序發(fā)展運動，通過姿勢反射來維持或增強成熟的運動，按照整體的動作模式和姿勢順序發(fā)展動作，動作能力的改善是一個學習的過程，以反復刺激和重復動作來促進和鞏固動作的學習，發(fā)展力量和耐力，治療中注意動作的兩個方向，使用有目的的活動來促進技術，加快生活自理活動的學習。

Rood技術　又稱多種感覺刺激技術，通過刺激皮膚上傳入神經(jīng)末梢所支配的區(qū)域，誘導骨骼肌運動，使之能完成對某一動作或姿勢的控制?；痉椒ǎ豪酶杏X刺激來誘發(fā)肌肉反應(如觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、輕叩肌腱或肌腹、擠壓、特殊感覺刺激)；利用感覺刺激來抑制肌肉反應(如擠壓、牽拉)；應用個體發(fā)育規(guī)律促進運動的控制能力(如關節(jié)的重復運動，關節(jié)周圍肌群共同收縮，遠端固定、近端活動，技巧動作)。

神經(jīng)肌肉電刺激　

分為功能性電刺激和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。功能性電刺激是通過低頻電流刺激誘發(fā)肌肉收縮，激發(fā)運動或模擬正常自主運動的功能，以此來恢復受刺激肌肉的功能，主要目的是增加關節(jié)活動的范圍,提高肌肉的功能，如收縮力、耐力、誘發(fā)反射活動等。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法，主要目的是降低痙攣，改善反射和運動的控制能力。

生物反饋療法　

生物反饋療法是應用電子儀器，將人們正常意識不到的身體功能變化(如肌電、肌張力和關節(jié)活動度等)轉(zhuǎn)化為可以被人體感覺到的信號(如聲、光及圖像等)，再讓患者根據(jù)這些信號，主動地、有意識地學會控制自身不隨意功能的訓練方法。在腦卒中偏癱的治療中，雖然生物反饋療法并不能使已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng)細胞復原，但它可以促進代償功能，使受到抑制的神經(jīng)通路開通，最大限度地動員自然保留的那部分神經(jīng)肌肉組織的潛力，使其重新發(fā)揮正常生理功能。